肉苁蓉味甘性温，有补肾阳、益精血、润肠通便的功效。它质地柔润，药性缓和，补而不峻，无燥烈之害。药理学研究表明，肉苁蓉有降血压和增强免疫功能的作用。肉苁蓉中所含有的无机盐类及亲水性胶质类多糖，有推动肠蠕动、促进排便的缓泻作用。一、食疗方法肉苁蓉的治疗用量一般是每日10～20克，而养生保健用量只需每日3～5克。针对老年人体质虚弱，体倦乏力，性功能减退等症状可以用肉苁蓉片20克，牛羊肉300克，加水适量，炖煮1～2小时，分数次食肉喝汤；病后体虚，全身乏力，消化不良者可以用肉苁蓉5克，大米100克，加水适量，煮粥食用；老年人大便干燥或便秘者可用肉苁蓉10克，水煎2次，每次30分钟，服前加入适量蜂蜜。除了熬粥炖肉，肉苁蓉也可生食或和其他蔬菜烹炒。选择刚出土的肉苁蓉，削去其鳞状外皮后，里面的肉质洁白甜脆，味道鲜美可口。不同季节采挖的肉苁蓉质量不一样。春季，将采挖后的肉苁蓉半埋于沙土中，晒干，称为“甜大芸”或“淡大芸”，质量好。而秋季采挖的肉苁蓉由于水分较多，不易晒干，须投入食盐中腌制后再晒干，称为“咸大芸”，质量较差。二、注意事项需要注意的是，肉苁蓉的“咸大芸”含盐量较高，对患有高血压病的老年人不利，因此选用肉苁蓉时尽量用“甜大芸”。在仅有咸大芸的情况下，要用清水多次浸泡，以减少盐分。阴虚火旺及脾虚大便泻泄的老年人忌用。

摘要目的: 介绍肉苁蓉化学成分、药理作用及临床应用方面的研究概况。方法: 以近10 年国内外发表的文献为依据, 对肉苁蓉的研究和临床应用进行综述。结果: 肉苁蓉中有苯乙醇苷类、环烯醚萜类、木脂素类、多糖、生物碱、微量元素等多种类型的化学成分; 药理研究表明肉苁蓉可以调节神经系统、抗衰老和抗氧化作用、通便作用等方面药理活性, 广泛应用于临床。结论: 应加强肉苁蓉有效成分和作用机理的研究, 以便更好地指导临床应用。关键词肉苁蓉; 化学成分; 药理作用肉苁蓉(Herba Cistanche)是列当科(Orobanchaceae)肉苁蓉属(Cistanche)植物肉苁蓉干燥带鳞叶的肉质茎，又名地精、金笋、苁蓉、大芸［1 ］。肉苁蓉具有补肾壮阳，填精补髓，养血润燥，悦色延年等功效，主治男子阳痿、女子不孕、带下、血崩、腰膝冷痛、血枯便秘等。在历代增力中药处方中出现率占第1 位，而在抗老防衰类方剂中仅次于人参占第2 位。其生长在西北荒漠，且有极好的药用价值，素有“沙漠人参”之美称。肉苁蓉属植物约有20 种，分布于欧洲、亚洲温暖的干燥地区，我国分布于内蒙古、宁夏、甘肃、青海以及新疆等地。我国肉苁蓉属植物有6 种及变种1 种，即肉苁蓉(CistanchedeserticolaMa)、盐生肉苁蓉［Cistanchesalsa(C.A.Mey.)G.Beck］、沙苁蓉(Cistanche sinensis G.Beck)、德赢vwin登录 ［Cistanche tubulosa (Schenk)R.Wight］、兰州肉苁蓉(Cistanche lanzhouensis Z.Y.Zhang)、迷肉苁蓉［Cistancheambigua (Bge.)G.Beck］6 种及1 个变种白花盐苁蓉(Cistanche.salsa.var.albiflor P.F.Tu et Z.C.Lou)［2-3 ］。肉苁蓉在我国已有两千多年的使用历史，现代药理学表明，肉苁蓉除在作为传统的补肾壮阳中药外，更兼具有抗衰老、增强记忆、提高免疫力等多种功能。本文结合最新国内外文献，对肉苁蓉属植物的化学成分、药理作用和临床应用研究概况予以综述。1 化学成分从20 世纪80 年代开始，国内外对肉苁蓉的化学成分进行了大量研究，其中日本起步较早，随着分离提取和检测技术的飞速发展，已分离出多种类型的物质，主要可分为苯乙醇苷类、环烯醚萜类、木脂素类、多糖、生物碱等。1.1 苯乙醇苷类苯乙醇总苷是肉苁蓉中主要活性成分，具有壮阳、抗氧化、增强记忆力等多种功能。对这一成分的研究也比较深入。目前共分离得到22 个苯乙醇苷类成分，包括1 个单糖苷，14 个双糖苷和7 个三糖苷［4 ］。有学者先后从我国产盐生肉苁蓉中分离出了肉苁蓉苷A、B、C、D 及麦角甾苷等［5 ］。堵年生［6 ］首次从荒漠肉苁蓉中分离出海胆苷、肉苁蓉苷A、麦角甾苷和2＇- 乙酰基类叶升麻苷，肉苁蓉苷B、C、H 也于1994 年从本属植物中分离［7 ］。其后，屠鹏飞等［8 ］采用高效液相色谱法，对肉苁蓉生药和商品药材中的苯乙醇苷类成分进行了定性和定量分析。测定了松果菊苷和麦角甾苷含量。宋志宏等［9 ］采用高效液相色谱法从德赢vwin登录 中分离出2＇- 乙酰基类叶升麻苷、红景天苷、crenatoside 等7 个苯乙醇苷类化合物，其中crenatoside为首次从本属植物分离得到。松果菊苷和麦角甾苷是肉苁蓉中苯乙醇总苷的主要成分，其含量分别为0.10%～0.53%、0.06%～0.46%。1.2 环烯醚萜类及其苷类目前从肉苁蓉属植物中分离得到环烯醚萜2 个，环烯醚萜苷10 个。肉苁蓉属植物的环烯醚萜苷具有以下特征：1 位连有葡萄糖；5，9 位为B-H；4位有些存在羧基；6，7，8 或10 位常常含有羟基，或失去羟基形成双键或环氧醚键。有学者对我国内蒙古产肉苁蓉C.salsa 进行系统研究，并分得8- 表马钱子酸、Mussaenosideacid、Leonuride (ajugol)、8- 表去氧马钱子酸、Gluroside、京尼平酸、Bartsioside、6-Deoxycatalpol、苁蓉素、苁蓉氯素等化合物［5 ］。有学者从C1desterticola中分得8- 表马钱子酸葡萄糖苷［5 ］。徐文豪等［6 ］从C1desterticola中分得8- 表马钱子苷酸。1.3 木脂素类及其苷类有学者从肉苁蓉属植物中已分离得到1 种木脂素和5 种木脂素苷，其中2 种为新木脂素苷［5 ］。分别是：(+)-Syringaresinol O-β-D-glucopyrano -side；Liriodendrin、松脂醇粉末、(+)-Pinoresinol O-β-D-glucopyranoside 和松脂酸。从C·tubulosa 中分得新木质素：Dehydrodiconiferyl alcohol γ' -O-β-D- glucopyranoside及Dehydrodiconiferyl alcohol 4' -O-β- Dglucopyranoside。1.4 挥发性成分国内学者运用GC-MS 技术和超临界流体萃取技术(SFE)对肉苁蓉的脂溶性及挥发油成分作了大量研究，大致分为3 类：C16～C28 的直链烷烃，酯类化合物和低相对分子质量的含氧、含氮化合物，此外还发现有棕榈酸和亚油酸等成分。1.5 其他类肉苁蓉中还含有酚苷、单萜苷、生物碱、糖类、糖醇、甾醇等成分。薛德钧［10 ］从德赢vwin登录 中分得β-谷甾醇、D- 甘露醇、D- 葡萄糖、D- 果糖、胡萝卜甙、琥珀酸等。徐朝晖［11 ］从C.deserticola 中分得10 个化合物：苁蓉素、梓醇、丁香苷、红景天苷、2，5- 二氧-4- 咪唑烷- 氨基甲酸、甘露醇、硬脂酸、β- 谷甾醇、胡萝卜苷、甜菜碱。陈晓东等［12 ］还分析了其中所含的Ca、Mg、Zn、Cu、Mo、Po 和P，其中Fe、Cu、Zn、Mn 的含量比一般中药高。白英［13 ］通过Sephadex-G100 柱层析分级得到2 个级分。经HPLC 测定，肉苁蓉提取液中以甘露糖为主，还包含有鼠李糖和蔗糖以及一些低聚合糖。2 药理作用研究2.1 调节神经内分泌系统的作用肉苁蓉对人体神经内分泌系统的调节和控制中心———下丘脑的老化有调整作用，可改善阳虚动物的营养、体质量、耐力和抗寒力等。对阳虚患者具有明显的强壮作用和治疗作用。其苯乙醇苷类化合物有治疗因肾阳虚而导致的性功能障碍和健忘症［14 ］。王德俊等［15 ］用肉苁蓉水煎液对雄性小鼠灌胃2～3 周，发现其确能促进睾丸生精功能，改善附睾的微环境。何伟等［16 ］测定肉苁蓉中的麦角甾苷和甜菜碱具有雄性激素作用，能显著增加去势大鼠精囊前列腺的重量，荒漠肉苁蓉还可减轻肾上腺的质量；此外，荒漠肉苁蓉对正常大鼠和小鼠有同样的作用。进一步的研究发现两种肉苁蓉中所含的苯乙醇苷类化合物类叶升麻苷是主要活性成分。2.2 免疫作用肉苁蓉属于一种能兴奋垂体、肾上腺皮质或有类似肾上腺皮质激素样作用，调节机体免疫功能的名贵中药。研究表明，肉苁蓉水提取物可以显著提高巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，可使被强的松抑制低下的非特异免疫功能恢复到一定水平［17 ］。宗桂珍等［18 ］也报道肉苁蓉可加强小鼠巨噬细胞的吞噬功能。多糖在其提取物中含量较高，其免疫作用应与之有关。而曾群力等［19 ］的研究也证实了从肉苁蓉中提取的多糖具有调节小鼠淋巴细胞免疫功能。沈敬华等［20 ］报道肉苁蓉中的多糖可增强T 淋巴细胞增殖反应、巨噬细胞产生IL-1、淋巴细胞释放IL-2、活化NK 细胞及T 细胞表面标志CD3、CD4、CD8 表达。对小鼠的细胞免疫功能具有显著的调节作用。因此肉苁蓉多糖应是调节机体免疫功能的重要成分。2.3 抗衰老和抗氧化作用肉苁蓉提取物能提高机体自由基清除酶SOD 活性，从而减少自由基对机体的损伤，故有延缓衰老的作用。孙云等［21 ］利用肉苁蓉治疗臭氧损伤实验性肺衰老模型小鼠，分别以每日50 mg/kg、100 mg/kg 灌胃，给药6 周。结果表明，给药组小鼠耐受缺氧的时间延长，对衰老小鼠血清和肺SOD 活力均有升高，使MDA 含量下降，可减轻臭氧所致的肺氧化性损伤而造成的结构和功能的改变，延缓肺衰老。薛德钧等［22 ］将肉苁蓉提取物制成抗衰老制剂，对人体进行了消除血液中过氧化脂的研究。结果表明，抗衰老冲剂能显著改善机体的衰老症状，恢复中老年人精力、体力和活力，具有较好的延缓衰老作用。王晓雯等［23 ］指出肉苁蓉总苷有清除体外自由基和对OH 引起损伤的DNA 损伤的保护作用，并推测其清除自由基作用可能是其抗衰老、抗辐射损伤与保护心肌缺血的机制之一。进一步研究表明，苯乙醇苷总苷对小鼠组织有抗氧化作用，对小鼠急性脑缺氧和小鼠心肌损害有一定的保护作用，这与其对SOD 的保护作用和脂质抗氧化作用有关［24 ］。刘凤霞等［25 ］研究肉苁蓉总苷对β- 淀粉样肽所致阿尔采末病小鼠学习记忆能力提高，其作用机制可能与其增强自由基清除酶活性，防止脂质过氧化作用，抑制β- 淀粉样肽在脑内的沉积及抑制脑细胞凋亡有关。吴波等［26 ］研究结果显示肉苁蓉总苷可明显提高亚急性衰老小鼠的活性；并明显降低此小鼠的脑、肝中的脂质过氧化物的含量。这说明肉苁蓉总苷可以调节衰老小鼠机体氧化/ 抗氧化功能的平衡，提示肉苁蓉总苷具有抗氧化的作用及延缓衰老的作用。肉苁蓉具有调节机体物质代谢平衡的作用，还可通过影响体内单胺类神经递质含量达到增强性功能的作用，提高在恶劣环境中的生存能力，显著清除衰老动物体内自由基的增加，增强体内保护因素(SOD 等)，总之，肉苁蓉可通过多种途径拮抗致老因素对机体的损伤而达到抗衰延年的作用［27 ］。2.4 通便作用吴波等［28 ］报道荒漠肉苁蓉和德赢vwin登录 均具有通便润燥和温补肾阳的作用。肉苁蓉的水提液能显著提高小鼠小肠推进度，缩短小鼠排便时间，同时能明显抑制大肠水分吸收，分析其活性成分为无机盐类和亲水性胶质类多糖。2.5 其他高慧等［29 ］称肉苁蓉总苷有促进记忆，改善化学药物所造成的记忆损害作用。苯乙醇总苷作为肉苁蓉提取物的主要活性成分还具有镇痛、消炎作用。另外还有肉苁蓉苷类化合物镇静作用的报道。多糖除了具有增强免疫力，抗衰老作用外，在创伤愈合中亦有重要作用，能明显促进成纤维细胞的生长。毛新民等［30 ］研究发现盐生肉苁蓉苯乙醇总苷能提高心肌组织中磷酸肌酸激酶活力，具有保护缺血心肌作用。沈敬华等［31 ］称肉苁蓉有抗肿瘤和抗肝炎的作用。3 临床应用肉苁蓉味甘咸，性温质润多液，归肾、大肠经。有益精血，润肠通便之功效，为阴阳两补之品。常用于治疗男子阳痿，女子不孕，腰膝冷痛，便秘等症［32 ］。祖国医学在用肉苁蓉治疗脑功能障碍性疾病方面积累了丰富的经验，《医新方》《圣慧方》《圣济总录》《本草拾遗》《千金要方》中记载有肉苁蓉丸、肉苁蓉米糊丸、肉苁蓉散、肉苁蓉粥、肉苁蓉塘、金锁正元丹等补肾益髓，健脑益智方治疗该类疾病。用还少丹、归脾汤、金匮肾气丸、聪愚汤等复方治疗老年性痴呆［33 ］、增强记忆力都有很好的疗效。徐永强等［34 ］报道苁蓉通便口服液在混合痔术后应用能减少并发症，有利于创口修复。临床上应用兴阳丸治疗肾虚性阳痿［35 ］，应用五子衍宗丸［36 ］治疗男子不育症，调补肝肾治疗不孕症，由肉苁蓉组成的复方被广泛应用于治疗老年性习惯性便秘［37-39 ］。讷志芳［40 ］用肉苁蓉复方制剂治疗产后尿潴留，收效甚好。此外，还应用含肉苁蓉的药物治疗老年多尿症、糖尿病、耳聋、动脉赫依症及男性性欲低下等。目前，北京大学中医药现代研究中心和杭州杏辉天力药业有限公司联合开发的国家二类新药“苁蓉总苷胶囊”正在进行二期临床实验；新疆地区以肉苁蓉为主要成分的产品有“红芸口服液”“杞芸口服液”等；魏青等研制的中药蜜丸“苁蓉四倍丸”，薛德钧等［22 ］以肉苁蓉提取物制成的冲剂等能显著改善人体的衰老特征，恢复肾虚中老年人的精力和体力，都具有较好的延缓衰老作用。4 展望肉苁蓉的化学成分和药理作用的研究近年来取得了很大进展，在此基础上，我们应对其药理作用的有效成分及其作用机理进行深入研究，在保证药效的前提下，改进中药传统制剂，提高质量控制水平，研发疗效确切，使用安全，质量可控的中药新产品。各方面研究的不断深入也必将推动我国这一传统中药迈向国际市场，加速我国中药现代化进程。参考文献[ 1] 中华人民共和国卫生部药典委员会. 中华人民共和国药典:一部[ S] . 北京: 化学工业出版社, 2000: 103.[ 2] 屠鹏飞, 何燕萍, 楼之岑. 肉苁蓉类药源调查与资源保护[ J] .中草药, 1994, 25( 4) : 205.[ 3] 何松春, 施大文. 中药肉苁蓉类的药源调查及原植物鉴别[ J] . 上海医科大学学报, 1995, 2( 3) : 186.[ 4] 雷丽, 宋志宏, 屠鹏飞. 肉苁蓉属植物的化学成分研究进展[ J] . 中草药, 2003, 34( 5) : 473- 476.[ 5] 张雷红, 堵年生. 肉苁蓉化学成分的研究概况[ J] . 中成药,2003, 25( 4) : 323- 327.[ 6] 堵年生, 王弘, 易杨华. 肉苁蓉中苯乙醇甙类化合物的分离和鉴定[ J] . 天然产物研究和开发, 1993, 5( 4) : 5- 8.[ 7] 徐文豪, 邱声祥, 赵继红. 肉苁蓉化学成分的研究[ J] . 中草药, 1994, 25( 10) : 509- 513.[ 8] 屠鹏飞, 出山武, 张正高, 等. 肉苁蓉类生药中苯乙醇甙类成分的RP-HPLC[ J] . 药学学报, 1997, 32( 4) : 294- 300.[ 9] 宋志宏, 屠鹏飞, 赵玉英. 德赢vwin登录 的苯乙醇苷类成分[ J] .中草药, 2000, 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摘　要:肉苁蓉为国家二级保护植物, 具有极好的药用价值, 是我国中西部地区著名的中药材之一。为保护资源, 开发利用及提高中药材的质量, 本文就肉苁蓉在传统中医药中的应用、资源分布、生物学特征、化学成分、药理作用等进行了介绍, 并对其发展前景进行了分析展望。关键词:肉苁蓉;研究进展;资源保护;应用开发肉苁蓉Herba Cistanches 为列当科Orobanchaceae 肉苁蓉属Cistanche 的寄生植物, 其寄主有著名的护沙植物梭梭Haloxlon ammodendron( C .C .May) Bge 、柽柳属Tamarixspp .植物、盐爪爪属Kalidium spp .植物等。主产于我国的内蒙古、新疆、甘肃和宁夏一带, 因其生长在荒漠中, 且有极好的药用价值, 素有“沙漠人参” 之美誉。李时珍曰:“此物补而不峻, 故有从容之兮” 。近年来, 随着人民生活水平的提高, 肉苁蓉越来越受到重视。作为一种宝贵的资源, 亟待合理开发利用。1 　肉苁蓉在传统中医药中的应用中药肉苁蓉, 为肉苁蓉的干燥带鳞叶的肉质茎, 又名金笋、地精, 习称大芸。始载于《神农本草经》, 列为上品。历代药书如《吴普本草》、《本草经集注》、《名医别录》、《图经本草》、《日华子本草》等对其都有记载。其味甘、咸、性温。有补肾阳、益精血、润燥滑肠之功效。在我国古代的多种滋补药方和保健药酒中都缺不了肉苁蓉, 如以肉苁蓉命名的“肉苁蓉丸” 、“肉苁蓉散” 、“苁蓉汤”等名方就达几十种之多;而肉苁蓉与大米共煮的“苁蓉米” 、与肉类一起炖食的“苁蓉肉”都是民间滋补佳品。有人统计, 它在历代增力中药处方中出现率占第一位, 而在抗老防衰类方剂中仅次于人参居第二位。因其功效显著, 资源稀少, 确为药中珍品。2 　肉苁蓉的研究进展近年来, 国内外对肉苁蓉资源分布、生物学特性、化学成分、药理作用等进行了广泛研究,为其开发利用提供了重要的依据。肉苁蓉属植物全世界约有20 种, 我国有5 种, 分布于北纬36°～ 37°范围内的乌兰布和沙漠、腾格里沙漠、巴丹吉沙漠、河西走廊沙地、塔克拉玛干沙漠和古尔班通古沙漠。东西横跨内蒙古、陕、甘、宁及新疆等5 区。此外, 青海亦有少量分布。其生长环境严酷, 气候极端干旱, 日照强烈, 年降水量少于250mm, 冷热变化剧烈, 风大沙多, 土壤发育不良, 上层薄、质地粗砺而缺乏有机质[ 1] 。目前, 由《中国药典》收载的中药肉苁蓉正品为植株体形较大, 产量较高, 传统认为质量较好的一种, 即肉苁蓉Cistanche deserticola Ma 。除此之外, 由于药源紧缺, 我国不少地区将本属其他植物入药使用。包括盐生肉苁蓉C .salsa( C .A .Mey ) G .Beck 、德赢vwin登录 C .tubulose( Schenk) R .wight 、兰州肉苁蓉C .LanzhouensisZ .Y .Zhang 和沙苁蓉C .sinensis G .Beck 。徐文豪等对这些类似品可否代替正品入药进行了研究, 其中较为肯定的是盐生肉苁蓉可以代替肉苁蓉正品使用或两者混用, 另外德赢vwin登录 中的活性成分的含量甚至高于正品肉苁蓉[ 2] 。除此之外, 历代肉苁蓉的代用品还有列当Orobanche coerulescens, 锁阳Cy nomoriumCyngaricum 和草苁蓉Boschniakia rossica 等植物的茎。肉苁蓉是一种多年生根寄生草本植物, 其寄生方式独特, 一年的大部分时间里生活在地下, 只在5 月前后才将穗状花序伸出地面, 开花结实。从出土到种子成熟仅需30 多天。种子成熟后, 地上茎枯烂、植株死亡, 完成一个发育期。种子散落, 埋入流沙。肉苁蓉具有完全发育的繁殖器官。蒴果椭圆形, 每果有450 粒左右的种子, 种子直径为1.01 ～ 0.69mm 。种子在自然环境里要经过两个冬季, 其胚才能完成后成熟过程。种子在完成后成熟后, 当落在寄主根附近时, 寄主新生的幼根根尖从肉苁蓉种子的种孔穿入种皮内, 分泌化学物质, 诱导胚细胞进入活跃状态, 吸收胚乳提供的营养, 在种孔端形成吸器, 并与寄主根一起由种孔端伸出种皮外, 当吸器长至1 ～ 3cm 时, 其前端伸入寄主根中, 由寄主获得营养来源后, 吸器逐渐萎缩并与种皮一起脱落, 而在远离寄主根部一端分化产生芽原基, 以后发育为肉苁蓉植株, 其茎膨大成肉质。[ 3] 。从80 年代开始, 国内外对肉苁蓉的化学成分进行了大量研究, 其中以日本起步较早。随着检测或提取方法的迅速发展, 已从肉苁蓉中得到多种化学成分, 主要为烃类;生物碱;黄酮类;氨基酸;苯乙醇甙类;环烯醚萜类;D -甘露醇、β -谷甾醇;多糖及无机微量元素等, 且此工作仍在不断进行中。在分离、鉴别新化学成分的同时, 其活性成分的含量检测工作也在进行中。在对糖、甜菜碱、苯乙醇甙这3 种成分的定量分析方面已建立了较成熟的方法[ 4] 。肉苁蓉作为著名的补益中药, 引起国际医药界的普遍重视, 对肉苁蓉的药理作用的研究正向各个方向开展, 主要包括对免疫系统的作用;抗应激及强壮作用;对内分泌系统的作用;对中枢神经系统的作用;对消化系统的作用及抗衰老作用等。结果表明, 肉苁蓉在增强机体免疫力、提高机体耐力、补肾壮阳、增智、保肝、调节内分泌及抗氧化、抗衰老等方面都显示了一定的活性, 而且其新的用途仍在不断发现之中。值得一提的是, 据各种文献报道:肉苁蓉的主要活性成分是苯乙醇甙类。如, 佐藤倜等的研究表明, 肉苁蓉能明显提高小鼠的性功能, 对抗因悬吊应激负荷所致的性功能及学习性行为低下作用, 能增强记忆力。其中起作用的就是麦角甾甙、肉苁蓉甙A 或C 、海胆甙等苯乙醇甙类。李琳琳等的研究表明, 肉苁蓉总甙( 主要成分为苯乙醇甙类) 可明显增强小鼠红细胞SOD活性, 降低血清MDA 含量, 提高肝、肾组织中的DNA 、RNA 含量, 能明显促进受60 ℃照射损伤后小鼠红细胞SOD 活性及脾核酸含量的恢复, 降低肝脏MDA 含量, 提示肉苁蓉的免疫增强作用、延缓衰老作用与肉苁蓉总甙的抗脂质过氧化作用、对核酸的保护作用及辐射防护作用密切相关。王晓雯等研究肉苁蓉总甙对小鼠组织的抗氧化作用也证实了这一点。毛新民等研究肉苁蓉总甙对结扎大鼠冠脉所致心肌缺血的研究表明, 肉苁蓉保护缺血心肌的作用与肉苁蓉总甙有关[ 5] 。从肉苁蓉中分离出4 种活性最强的苯乙醇甙, 对其保肝作用的研究表明, 它们对自由基引起的( CCl4) 和非自由基引起的( D -GalN ) 肝毒性均有保护作用[ 6] 。何伟研究证实, 肉苁蓉有雄性激素样作用, 并推测麦角甾甙( 苯乙醇甙类化合物) 可能是其雄性激素样作用的主要活性成分。另外, 现在国外很多研究机构对苯乙醇甙类化合物非常感兴趣, 从不同的植物药中对其进行提取, 并进行广泛的药理研究, 比如松果菊甙在美国已制成保健品, 很受欢迎。肉苁蓉多糖成分也具有很强的生理活性作用, 尤其是抗衰老作用。薛德钧等对肉苁蓉中所含的抗衰老活性成分进行了系统的研究发现, 肉苁蓉多糖在延缓皮肤衰老、增强机体免疫功能、激活超氧化歧化酶和降低体内脂褐质堆积等方面均有显著作用。石惠芳发现灌服肉苁蓉多糖小鼠, 其肺和红细胞SOD 、GSH -Px 活力不同程度提高, 肺及血浆MDA 含量降低。表明肉苁蓉多糖对肺氧化性损伤具有保护作用。曾群力等研究也表明, 肉苁蓉多糖能增加小鼠脾、胸腺淋巴细胞的增殖反应, 并能显著提高小鼠脾脏T 淋巴细胞分泌IL -2[ 7] 。高慧等用不同浓度的肉苁蓉多糖对体外培养人成纤维细胞进行观察, 发现肉苁蓉多糖能明显促进体外人成纤维细胞的生长, 提示其可促进创伤愈合。[ 8]目前, 上述两种成分的定量分析方法已比较成熟, 为其进一步研究和开发提供了一定的基础。3 　综合利用和资源保护日本将从肉苁蓉中提出的肉苁蓉甙作为应激性机能障碍的改善剂或治疗剂, 用于治疗各种机能性障碍, 特别是性机能障碍和健忘症, 并认为它们对心身疾病也具有预防或治疗作用,属于低毒安全的功能改善药物。从中提取的苯乙醇甙类成分甚至应用于化妆品上, 用于防治各种类型的脱发。我国也开始在临床上用肉苁蓉治疗老年慢性便秘和消除子宫积瘤。苁蓉运动保健饮料正处在动物实验阶段。同时作为一种抗衰老药, 肉苁蓉是很有发展前途的。目前,我国对这方面的研究工作已经起步, 但与日本等国家的差距还很大, 限制了肉苁蓉的应用。所以, 一方面应采取有效经济的方法以提取、分离肉苁蓉中的有效成分;另一方面, 利用先进的制剂方法, 改变目前仅有丸剂、片剂、冲剂、口服液等少数几种剂型的现象, 扩大其应用范围。同时, 当今功能性食品的兴起, 肉苁蓉可作为营养滋补、强身壮体型保健食品的添加剂在食品工业上有好的前景。而且, 提取成分后的肉苁蓉残渣, 还可用作饲料添加剂和肥料。所以, 肉苁蓉的综合开发利用还有大量工作要做。肉苁蓉作为滋补强壮药, 其功效显著, 在我国已有悠久的历史。由于肉苁蓉是一种特殊的寄生植物, 其寄主植物生长在气候恶劣的荒漠上, 其资源稀少。目前, 我国肉苁蓉基本来自野生资源, 其品质易受气候的影响, 且资源分散, 采挖费工费时。同时, 由于近年来不合理的大量采掘, 造成肉苁蓉资源濒临枯竭, 已被列为中国国家二级保护植物, 并被收入《国际野生植物保护名录》。因此, 一方面, 建立肉苁蓉及其寄主植物( 护沙植物) 产业化栽培基地, 对于西部沙漠、荒漠地区的环境治理和促进西部地区的开发, 具有重要的意义[ 9] 。另一方面, 利用组织培养手段获得商品蓉的研究亦需同时进行, 目前, 这方面工作仍很薄弱。其中通过诱导不同外植体产生愈伤组织, 且从中提取氨基酸已获成功[ 10] 。日本也报到通过诱导种子, 培养获得苯乙醇甙化合物。如何进一步改善品种, 提高产量, 并使其优良品种迅速推广, 以保护资源, 开发利用及提高中药材的质量, 仍是生物技术工作者急需解决的问题。今年5 月, 由中国药学会主办的首届国际肉苁蓉学术研讨会在京召开, 表明肉苁蓉这一珍贵药材已开始受到学术界、企业界及地方政府的重视。会上中日两国学者就其在肉苁蓉研究领域的最新研究成果进行了交流, 并实地考察了肉苁蓉生长地的情况, 对进一步开发提出了设想。相信随着科技的发展, 人们对肉苁蓉认识的提高, 这一宝贵资源一定会有可观的发展前景。参考文献:[ 1] 屠鹏飞, 等.肉苁蓉类药源调查与资源保护[ J] .中草药, 1994, 25( 4) :205.[ 2] 徐文豪, 等.肉苁蓉和盐生肉苁蓉化学成分和药理作用的比较[ J] .中草药, 1995, 26( 3) :143.[ 3] 马虹, 等.肉苁蓉胚胎学研究[ J] .内蒙古大学学报( 自然科学版) , 1997, 28( 2) :219 -221.[ 4] 张思巨, 等.肉苁蓉药材质量标准的研究[ J] .首届肉苁蓉学术研讨会论文集, 2000 :108 -110.[ 5] 毛新民, 等.肉苁蓉总甙对大鼠心肌缺血的保护作用[ J].中草药, 1999, 30( 2) :118.[ 6] Xiong Qunbo .肉苁蓉中苯乙醇甙类化合物的保肝作用( 英) [ J] .Planta Med .1998, 64( 2) :120.[ 7] 曾群力, 等.肉苁蓉多糖的纯化及其对T 细胞功能调节的研究[ J] .浙江医科大学学报, 1998, 27( 3) :108.[ 8] 高　慧, 等.肉苁蓉多糖对人成纤维细胞的增殖作用[ J].中成药, 1998, 20( 4) :43.[ 9] 屠鹏飞.苁蓉产业与中国西部开发[ J] .首届肉苁蓉学术研讨会论文集, 2000 :1 -11.[ 10] 李森, 等.茄病菌诱导子对肉苁蓉愈伤组织氨基酸含量的影响[ J] .西北药学杂志, 1998, 13( 6) :247.

为列当科植物肉苁蓉Cistanche salsa (C. A. Mey.) G. Beck 或苁蓉 Cistanche deserticola Y. C. Ma 、迷肉苁蓉 Cistanche ambigua (Bge.) G. Beck 等的肉质茎。亦名大芸(《青海药材》) 等。味甘、酸、咸，性温。入肾、大肠经。功能：补肾、益精、润燥、滑肠。主治：男子阳痿、女子不孕、带下、血崩、腰膝冷痛、血枯便秘。内服：煎汤，6 ～ 9g；或入丸剂。主要成分：肉苁蓉含有微量生物碱及结晶性中性物质。肉苁蓉脂溶性成分有6- 甲基吲哚(6-Methyl indole)、3- 甲基-3- 乙基己烷(3-Methyl-3-ethyl-　hexane)、4,6-二甲基十二烷（4,6-Dimethyl dodeca- ne）、2- 甲基-5- 丙基壬烷(2-Methyl-5-propyl nona- ne)、3,6- 二甲基十一烷(3,6-Dimethyl undecane)、十七烷(Hetpadecane)、十九烷(Nonadecane)、二十烷(Eicosane)、廿一烷(Henicosane) 等。从肉苁蓉中得到水溶性成分 N,N- 二甲基甘氨酸甲酯(N,N-Dimethyl glycine) 和甜菜碱(Betaine)、β- 谷甾醇(β-Sitosterol)、胡萝卜甙(Daucosterol)、三十烷醇(Triacontanol)、咖啡酸糖酯(Acteoside)、8- 表马钱子酸葡萄糖甙(8-Epiloganic acid)、甘露醇、硬脂酸(Stearic acid)、2- 二十九酮(2-Nonacosanone)、双-2- 乙基- 己基- 苯二甲酸酯（Bis-2-ethylhexyl-phthalate）。1. 抗衰老作用　肉苁蓉有一定程度的抗衰老作用。肉苁蓉可使小鼠红细胞超氧化物歧化酶（SOD）的活性明显增强，使小鼠心肌脂褐质含量明显降低。亦可延长果蝇的平均寿命、半数致死天数和最高寿命。肉苁蓉水煎剂8g/kg 给小鼠灌胃，能显著升高红细胞膜 Na+ 、K+-ATP 酶活性，此可能是其补益作用的机制之一。2. 调整内分泌、促进代谢及强壮作用　肉苁蓉对阳虚和阴虚动物的肝脾核酸含量下降和升高有调整作用；有激活肾上腺、释放皮质激素的作用。其作用机制可能是增强下丘脑- 垂体- 卵巢促黄体功能，这种作用并不是由于它们直接刺激垂体促黄体激素的分泌，而是提高垂体对 LRH 的反应性及卵巢对 LH 的反应性。提示中药补肾的主要意义在于改善机体内的调节机制，通过机体本身内在功能恢复而起积极的治疗作用。通过对肉苁蓉对“阳虚”动物 DNA 合成率的作用的研究发现，羟基脲因其抑制核苷酸在二磷酸化水平的还原反应而导致 DNA 合成率降低，蛋白质、能量代谢紊乱造成“阳虚”；肉苁蓉可能含有一种激活核苷酸还原酶的生物活性因子，因而能显著地提高“阳虚”动物DNA 合成率，促进RNA 的合成；提高蛋白的核酸代谢；用其稀乙醇浸出物加入饮水中饲养大鼠，有促进生长发育作用。3. 对免疫系统的作用　肉苁蓉水提取液 50mg/kg、100mg/kg 给小鼠灌胃，能显著增加脾脏和胸腺的重量，并能明显增强腹腔巨噬细胞的吞噬能力，增加溶血素和PFC 值，提高淋巴细胞转化率和迟发性超敏反应指数，亦可升高cAMP 水平，降低 cGMP 水平，使cAMP/cGMP 比值升高，这可能是其增强腹腔巨噬细胞吞噬功能的原因之一。肉苁蓉乙醇提取物1.25g/kg、2.5g/kg（相当于生药5.61g/kg 、11.21g/kg）给小鼠灌胃，连续8 天，第5 天用绵羊红细胞致敏，能明显抑制脾细胞中的空斑数。肉苁蓉提取物和淫羊藿总黄酮对促进免疫受抑小鼠淋转方面有相加作用，可增强模型小鼠的免疫能力。4. 其他作用　肉苁蓉的水浸出液、乙醇- 水浸出液和乙醇浸出液对麻醉犬、猫、兔等有降压作用。肉苁蓉对小鼠有促进唾液分泌及呼吸麻痹作用，促进唾液分泌的成分为某种有机酸样物质，呼吸麻痹的成分可能为甙类。

摘要:目的　介绍肉苁蓉的神经药理学研究进展。方法　查阅国内外文献, 总结归纳肉苁蓉在神经药学方面的研究结果。结果与结论　肉苁蓉有很好的神经保护作用, 能对抗阿尔茨海默病和帕金森病, 提高学习记忆能力, 保护脑组织缺血及缺血再灌注损伤, 并且具有抗衰老的作用。关键词:肉苁蓉;肉苁蓉总苷;苯乙醇苷;松果菊苷;类叶升麻苷;阿尔茨海默病;帕金森病肉苁蓉( HerbaCistanches) 为列当科植物肉苁蓉( CistanchedeserticolaY.C.Ma) 或德赢vwin登录 [ Cistanchetubulosa(Schenk) R.Wight] 的干燥带鳞叶的肉质茎, 味咸而性温, 具有补肾阳、益精血、润肠通便等功能[ 1] 。从20 世纪80年代开始, 国内外学者对肉苁蓉的化学成分进行了大量研究, 研究表明, 肉苁蓉的化学成分包括苯乙醇苷类( phenylethanoidglycosides,PhGs) 、环烯醚萜类、木脂素类、多糖和生物碱等, 其中苯乙醇苷是肉苁蓉的主要活性成分[ 2] 。现代药理学研究表明, 肉苁蓉还具有调节免疫、保肝、抗辐射及神经保护等作用[ 3] 。本文关注肉苁蓉的神经保护作用研究进展,对肉苁蓉相关的神经药理学研究进行综述。1　抗阿尔茨海默病( Alzheimerdisease, AD)AD又称老年痴呆, 是一种以进行性认知障碍和记忆力损伤为主要临床表现的中枢神经系统退行性病变。其病理特征为大脑皮质和海马神经元外β-淀粉样肽( amyloidβ-peptide, Aβ ) 沉积形成的老年斑( senileplaques, SP)和脑神经元内tau蛋白异常聚集形成神经元纤维缠结( neurofibrillarytangles,NFT) [ 4] 。此外, AD患者脑组织中乙酰胆碱( acetylcholine, ACh) 能神经元减少, 导致神经递质ACh减少[ 4] 。1.1　肉苁蓉抗AD的作用刘凤霞等[ 5] 利用脑室注射喹啉酸( quinolinicacid, QA)制备了AD小鼠模型, 研究发现, 肉苁蓉总苷( glycosidesofcistanche, GCs) 可以提高AD小鼠的学习记忆水平, 降低QA所致脑组织丙二醛( malondialdehyde, MDA)含量的升高, 提高超氧化物歧化酶( superoxidedismutase, SOD) 、谷胱甘肽过氧化物酶( glutathioneperoxidase, GSH-Px)活性, 降低乙酰胆碱酯酶( acetylcholineesterase, ChE)活性、脑细胞凋亡率和脑组织中的钙积聚。此外, GCs对Aβ [ 6] 及三氯化铝[ 7] 所致AD小鼠模型学习记忆水平的下降也具有改善作用, 能降低AD小鼠脑组织MDA含量[ 6-7] , 提高SOD[ 6-7] 及GSH-Px活性[ 6] ,降低细胞凋亡率, 使Bax表达减弱、Bcl-2表达增强[ 6] 。王晴[ 8] 对GCs胶囊的抗AD疗效进行了研究, 发现口服GCs胶囊对AD患者具有治疗作用, 能改善患者的认知能力、提高患者的生活自理能力、延缓痴呆的进展, 其效果与AD治疗药物盐酸多奈哌齐片相似, 但GCs胶囊的不良反应明显低于盐酸多奈哌齐片。此外GCs胶囊的价格适中, 明显低于盐酸多奈哌齐片, 易被患者所接受, 王晴认为其是一种值得推广的抗AD药物。松果菊苷( echinacoside)是肉苁蓉苯乙醇苷成分中的一种, 研究显示, 松果菊苷能显著提高AD模型SAMP/8小鼠脑组织的总蛋白含量、总抗氧化能力, 降低ChE活性和血清中白细胞介素-2( interleukin-2, IL-2)的含量[ 9] 。此外, 肉苁蓉苯乙醇苷类成分中的类叶升麻苷( acteoside)对Aβ 25-35导致的SH-SY5Y细胞毒性具有保护作用, 能提高细胞存活率、降低细胞凋亡和活性氧的生成, 抑制线粒体膜电位的降低、细胞色素C的释放及caspase-3的清除[ 10] 。1.2　肉苁蓉抗AD的相关机制肉苁蓉具有良好的抗AD作用, 其相关机制包括增强自由基清除酶活性、减轻脂质过氧化作用、抑制细胞凋亡[ 5-6] 、抑制活性氧生成及调节凋亡信号通路[ 10] 。此外, 肉苁蓉提取物还能提高SH-SY5Y细胞中烟碱型乙酰胆碱受体( nicotinicacetylcholinereceptor,nAChR) α3及α7亚单位的蛋白表达水平, 对抗Aβ 造成的细胞损伤[ 11] 。神经生长因子( nervegrowthfactor, NGF) 具有防止神经元死亡、促进轴突生长、提高记忆力等功能。Choi等[ 12] 发现肉苁蓉提取物能增加大鼠神经胶质瘤C6 细胞中NGF的水平, 促进大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞的轴突生长。肉苁蓉提取物还能刺激小鼠皮层和海马中NGF的分泌, 促进海马神经元的分化、轴突生长和突触形成, 能显著提高小鼠的学习记忆能力。Choi等[ 12] 认为肉苁蓉提取物通过上调NGF发挥其提高记忆力的作用。2　抗帕金森病( Parkinson′sdisease, PD)PD是一种常见于中老年人群的神经退行性疾病, 其主要病理特征是中脑黑质多巴胺( dopamine, DA) 能神经元进行性变性坏死, 以及残存神经元胞浆中出现嗜酸性包涵体即Lewy小体。PD是仅次AD的第二大神经退行性疾病, 其发病率在65 岁及以上人群中为1% ～ 2%, 并随年龄增长而增加。PD患者的主要临床症状为静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓、步态障碍和姿势不稳等, 其生活质量受到了严重影响。Geng等[ 13] 研究证实, 肉苁蓉提取物苯乙醇总苷能显著改善1-甲基-4-苯基-1, 2, 3, 6-四氢吡啶( 1-methyl-4-phenyl-1,2, 3, 6-tetrahydropyridine, MPTP) 诱导的C57BL/6小鼠PD模型的行为学特征, 增加纹状体内DA的含量及黑质部位酪氨酸羟化酶( tyrosinehydroxylase, TH)的表达。此外, 苯乙醇苷能有效抑制1-甲基-4-苯基吡啶离子( 1-methyl-4-phenylpyridiniumion, MPP+ )导致的大鼠小脑颗粒细胞活力的下降以及caspase-3和caspase-8的活化[ 14] 。研究表明, 松果菊苷也能改善MPTP导致的PD小鼠的行为学缺陷, 增加纹状体内DA其代谢产物3, 4-二羟基苯乙酸( 3, 4-dihydroxyphenylaceticacid, DOPAC) 和高香草酸( homovanillicacid,HVA) 的含量, 增加黑质TH的表达, 抑制小脑颗粒细胞中caspase-3和caspase-8 的活化[ 15] 。赵欣等[ 16]从蛋白质组学的角度研究了其机制, 发现松果菊苷可减少胆绿素还原酶B的过表达, 提示其可能通过抗氧化而减少氧化应激导致的胆绿素还原酶B的升高, 保护多巴胺能神经元免受氧化应激损伤。松果菊苷还能抑制MPTP导致的PD小鼠黑质中多巴胺能神经元、DA及多巴胺转运体的减少, 提高神经胶质细胞衍生的营养因子( glialcellline-derivedneurotrophicfactor,GDNF) 和脑源性神经营养因子( brain-derivedneurotrophicfactor, BDNF) mRNA及蛋白质的表达水平, 减少细胞凋亡、降低Bax/Bcl-2的mRNA及蛋白的比例[ 17] 。在6-羟基多巴胺( 6-hydroxydopamine, 6-OHDA)导致的大鼠PD模型中, 松果菊苷能提高纹状体细胞外液中DA及DOPAC和高HVA的含量[ 18] 。肉苁蓉中的类叶升麻苷也能明显改善MPTP诱导的C57小鼠的行为学表现, 增加纹状体内DA的含量、黑质中多巴胺能神经元的数量及黑质纹状体α-synuclein蛋白的水平[ 19] 。高燕等[ 20] 研究表明, 类叶升麻苷能对抗鱼藤酮所致多巴胺能神经元SH-SY5Y细胞损伤, 减少细胞乳酸脱氢酶的释放、抑制PD相关蛋白Parkin的降解及α-synuclein蛋白的二聚体形成。邓敏等[ 21] 研究了肉苁蓉提取物毛蕊花苷对MPP+诱导的SH-SY5Y细胞损伤的影响。实验表明, 毛蕊花苷能提高细胞存活率、降低细胞凋亡率及细胞内活性氧的水平、恢复线粒体膜电位的高能状态、抑制caspase-3的活性、使Bcl-2表达增加。3　提高学习记忆能力对肉苁蓉的提取物GCs改善记忆损伤的活性进行了系统研究, 包括GCs对缺血再灌注损伤致血管性痴呆大鼠的记忆功能障碍、氢化可的松致肾阳虚小鼠的学习记忆功能障碍、东莨菪碱致小鼠学习记忆获得障碍及亚硝酸钠致小鼠学习记忆巩固障碍、乙醇致小鼠学习记忆再现缺失的影响, 发现GCs对上述记忆损伤动物模型的行为学指标均有改善作用, 可减少水迷宫实验错误次数、提高正确反应百分率、缩短到达终点时间, 延长跳台实验潜伏期[ 22-25] 。4　保护脑缺血及脑缺血再灌注损伤脑缺血再灌注引起大量神经元变性、坏死, 导致严重的脑损伤, 其机制包括兴奋性氨基酸释放增加、细胞内钙超载、自由基生成、一氧化氮( nitricoxide, NO) 大量释放及免疫炎症反应等[ 26] 。孟新珍等[ 27] 通过结扎小鼠右侧颈总动脉建立脑缺血再灌注模型, 观察了肉苁蓉总苷对清醒小鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用。结果显示GCs可降低脑缺血再灌注过程中脑卒中指数、脑梗死范围百分比、脑组织MDA含量及一氧化氮合酶( nitricoxidesynthase,NOS) 活性, 增加脑组织SOD活性。朱祖成[ 28] 将SD大鼠经GCs处理后, 建立了大鼠脑缺血再灌注模型,观察了GCs对脑组织中天冬氨酸、谷氨酸、γ-氨基丁酸及甘氨酸含量的影响。结果显示GCs能够降低大鼠脑缺血再灌注后脑组织中天冬氨酸的含量, 提示GCs抗缺血性脑损伤的作用机制可能与其对抗脑缺血再灌注后兴奋性氨基酸的升高有关。此外, 松果菊苷对大鼠脑缺血也具有保护作用, 能降低脑缺血导致的海马神经细胞凋亡[ 29] 及组纹状体细胞外液中单胺类神经递质去甲肾上腺素( norepinephrine, NE) 、DA、5-羟色胺( 5-hydroxytryptamine, 5-HT) 、DOPAC、HVA及5-羟吲哚乙酸( hydroxyindoleaceticacid, HIAA) 的含量[ 30] 。5　其　他玄国东等[ 31] 研究了肉苁蓉苯乙醇苷对D-半乳糖致衰老模型小鼠的抗衰老作用。结果显示, 与模型组比较, 苯乙醇苷组小鼠的学习和记忆的错误次数降低, 学习反应期缩短,记忆潜伏期延长, 苯乙醇苷能显著提高小鼠脑组织SOD活性。王新源等[ 32] 研究发现, D-半乳糖处理的小鼠组海马CA1区神经元出现胞体缩小、突起减少、胞浆内线粒体减少、细胞核极度不规则等异常, 而GCs对D-半乳糖老化模型小鼠的海马超微结构呈剂量依赖的保护作用, GCs高剂量组小鼠组海马CA1区神经元细胞器增多、核圆、染色质分布均匀,与正常对照组的形态结构接近。杨波等[ 33] 对37例血管性痴呆患者口服GCs的疗效进行了分析, 发现GCs可以明显改善血管性痴呆患者的认知功能、降低痴呆程度并能提高患者日常生活自理能力。6　总结与展望中药肉苁蓉本是一味滋补肾阳的中药, 但近现代药理学研究揭示了其许多新的功能及活性, 在神经药理学方面, 肉苁蓉发挥着广泛的作用, 并已经有相关药品服务于临床。相信随着对肉苁蓉研究的不断深入, 我们还会发现其新的功能或机制, 为肉苁蓉相关药物的开发提供新的思路。尤其是随着社会老龄化的到来, 老龄人口及相关疾病越来越多, 给社会带来了沉重的负担, 肉苁蓉在神经药理学方面的保护作用将会为解决老龄化相关疾病带来希望。REFERENCES[ 1 ] 　Ch.P( 2005 ) VolⅠ .(中国药典2005 年版.一部) [ S] .2005:90.[ 2 ] 　WUXC, SHIY.TheresearchandclinicalapplicationofHerbaCistanches[ J] .GansuJTraditChinMed(甘肃中医) , 2007,20( 12 ) :49-51.[ 3 ] 　ZHAOXJ, XIAHL, WANGSJ.TheadvanceinpharmacologicalresearchofHerbaCistanches[J] .ChinaPharm (中国药业), 2009, 18 ( 17) :77-79.[ 4 ] 　CHENGSM, LIUJY, LENGD L, etal.TheadvanceinresearchofAlzheimerdisease[J] .BiolTeach( 生物学教学),2011, 36( 1) :8-10.[ 5 ] 　LIUFX, WANGXW, WANGXF, etal.EffectofglycosidesofCistancheonlearningandmemoryinAlzheimer' sdiseasemiceanditsmechanism[ J] .JXinjiangMedUniv(新疆医科大学学报), 2005, 28 ( 12) :1131-1135.[ 6 ] 　LIUFX, WANGXW, LUOL, etal.TheeffectsofglycosidesofCistancheonlearningandmemoryinβ-amyloidpeptideinducedAlzheimerdiseaseinmiceanditspossiblemechanism[ J] .ChinPharmacolBull(中国药理学通报) , 2006, 22 ( 5) :595-599.[ 7 ] 　LUOL, WANGXW, LIUFX, 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摘要:肉苁蓉是中医补益药物中的常用品种, 近年来随着国内外对其有效成分及作用机理研究的深入, 越来越多的资料表明肉苁蓉及其所含的一些化学成分具有神经保护作用。该文就近十年此方面研究的进展情况进行综述。关键词:肉苁蓉;　神经保护　肉苁蓉( HerbaCistanchis) 是中医补益药物中的常用品种, 属列当科肉苁蓉属植物, 药用品为其干燥带鳞叶的肉质茎, 又名大芸、精笋、纵蓉、肉松蓉、地精, 始载于《神农本草经》, 列为“上品”, 具有补肾益精、润肠通便之功效, 主治男子阳痿、女子不孕等证[ 1] 。近年来, 随着国内外对其有效成分及作用机制的深入研究, 越来越多的资料表明肉苁蓉及其所含的一些化学成分具有神经保护作用。这些作用在帕金森病、阿尔茨海默病及卒中等神经系统疾病防治的基础研究中显示出明显效果, 也使肉苁蓉及其有效成分研究成为中医药研究领域的又一个热点。本文就肉苁蓉神经保护作用的研究进展情况进行综述, 为相关临床和基础研究提供参考。1　肉苁蓉神经保护作用的有效成分迄今为止, 约有近70种化合物从肉苁蓉属植物中分离出来,主要包括苯乙醇苷类、环烯醚萜及其苷类、木脂素及其苷类以及生物碱和糖类等其他成分[ 2] 。其中, 文献报道明确具有神经保护作用的单体有4 个, 即类叶升麻苷( acteoside) 、松果菊苷( echinacoside) 、管花苷( tubuloside) B和紫葳新苷( campneosideⅡ ) 。可能含有上述单体成分的非单体成分如肉苁蓉总苷、苯乙醇苷类和多糖类等也显示出神经保护活性。2　肉苁蓉的神经保护作用2.1 　抗凋亡作用凋亡是多种致病因素导致的细胞程序性死亡, 在神经系统发育、神经退行性病变和兴奋性神经元损伤中均起重要作用。蒲小平等[ 3] 用CampneosideⅡ 预先孵育大鼠小脑颗粒细胞, 经神经毒剂1-甲基-4-苯基吡啶离子( MPP+)处理这些细胞后, 用甲基绿-派诺宁染色、DNA凝胶电泳和流式细胞仪检测, 发现浓度为50 μmol/L的MPP+可使大鼠小脑颗粒细胞发生典型凋亡, 而25 mg/L的CampneosideⅡ 具有抗神经元凋亡作用。Deng等[ 4] 研究了管花苷B对肿瘤坏死因子α( TNFα) 所致SH-SY5Y神经元凋亡的影响, 结果表明经100 μg/L的TNFα作用36 h后的SH-SY5Y神经元出现典型细胞凋亡特征, 而管花苷B处理2 h能明显减轻TNFα诱导的细胞凋亡。Sheng等[ 5] 探讨了管花苷B与MPP+引起的PC12 神经元凋亡和氧化应激反应的关系, 证实管花苷B能够预防MPP+引起的该神经元凋亡和氧化应激反应。使用肉苁蓉含药血清也证实了这一作用[ 6] 。而在对类叶升麻苷的研究中[ 7] , 不仅观察到MPP+诱导的大鼠小脑颗粒细胞凋亡数目减少, 还用WesternBlot方法证实了其抑制神经元凋亡的机制在于抑制半胱氨酸蛋白酶( caspase) 3的活性。肉苁蓉另一有效成分松果菊苷也具有抗凋亡的作用, 邓敏等[ 8]用分子生物学技术发现预先给予1, 10, 100 mg/L的松果菊苷处理2 h的神经细胞, 其存活率提高, 凋亡发生率分别降低29.5%、18.3%和8.2%, caspase-3 活性不断降低, 并表现出与松果菊苷的剂量依赖性关系, 说明松果菊苷不仅有抗氧化和清除自由基作用, 而且具有一定的抗凋亡作用。此外, 研究还表明, 苯乙醇苷类可通过抑制caspase-3和caspase-8而抑制大鼠小脑颗粒细胞的凋亡[ 9] , 并对MPTP所致的C57 小鼠黑质多巴胺能神经元损伤具有保护作用[ 10] 。2.2 　抗氧化作用超氧阴离子(O2- ) 、羟自由基( OH· ) 、过氧化氢(H2O2)和单线态氧( 1O2 ) 等属于机体代谢过程中产生的活性氧族( reactiveoxygenspecies, ROS) , 过多时易导致细胞膜和细胞器膜损伤, 出现脂质过氧化反应并产生大量有害代谢产物丙二醛( MDA), 后者沉积于神经元和神经胶质细胞, 加速神经元凋亡等病变过程, 是衰老及其他神经退行性疾病的主要发病机制之一。孙云等[ 11] 在对新疆肉苁蓉的研究中, 采用臭氧( O3 ) 诱发2月龄小鼠产生自由基反应制作衰老模型, 观察肉苁蓉对血清超氧化物岐化酶( SOD) 和单胺氧化酶( MAO) B等指标的影响, 发现肉苁蓉提取物能明显增强小鼠血清SOD活性, 降低其血浆、脑及肝组织中脂质过氧化物的含量和脑组织中MAO-B的活性, 并且呈现出量-效关系, 表明肉苁蓉可能通过上述机制产生抗衰老作用。王晓雯等[ 12] 研究了肉苁蓉总苷对小鼠组织的抗氧化作用, 结果表明连续30 d给予125 或250 mg/kg肉苁蓉总苷的小鼠, 其脑、心、肝、肾等组织匀浆中的SOD活性显著提高, 而丙二醛( MDA)的含量明显降低, 因而具有抗氧化作用和抗自由基作用。她们随后又运用黄嘌呤氧化酶-次黄嘌呤-鲁米诺发光体系等现代生物发光技术, 对肉苁蓉总苷体外清除自由基以及肉苁蓉对OH· 造成DNA损伤的保护作用进行了研究, 发现肉苁蓉总苷对包括O2-、OH· 、H2O2和1O2在内的多种ROS自由基具有明显的清除作用, 能够有效地保护OH· 引发的DNA损伤, 推测这一作用可能是其抗衰老和抗辐射损伤等的机制之一[ 13] 。2.3 　抗衰老作用衰老既是人体神经系统功能退行性改变的一个重要方面, 也是许多神经系统疾病的初始阶段。衰老的机制十分复杂, 除了与细胞凋亡、自由基损害等密切相关外, 血管病变、神经胶质细胞结构和功能的异常等也是导致其发生发展的重要因素。小鼠实验证明[ 14] 从肉苁蓉中提取的D-甘露糖和肉苁蓉多糖能够增加皮肤羟脯氨酸含量、延缓皮肤衰老;能够增强血清SOD活性, 产生抗衰老作用。以肉苁蓉提取物为主要成分的抗衰老制剂在人体实验中, 也显示出明显改善人体神经系统衰老症状的作用[ 15] 。王新源等[ 16] 将肉苁蓉总苷分为大、中、小剂量组, 分别与模型组小鼠进行了对照, 发现肉苁蓉总苷能显著改善模型小鼠的学习记忆功能, 升高脑组织中的SOD活性、降低MDA含量, 并对海马CA1 区组织结构形态学改变具有保护作用。同时, 通过透射电镜所作观察也表明, 肉苁蓉提取物可明显改善小鼠大脑皮层中央前回血管基底膜增厚和神经胶质细胞突起肿胀等超微结构变化, 对实验性衰老小鼠脑结构的异常改变具有促进恢复作用[ 17] 。吴波等[ 18] 采用D-半乳糖造成小鼠亚急性衰老模型, 发现肉苁蓉总苷能增强衰老小鼠脑、血清和肝脏中的SOD活性, 减少上述组织中的脂质过氧化物含量。这些实验结果均说明肉苁蓉具有抗衰老作用, 从而在老年性痴呆等疾病的防治中可能产生积极影响。2.4 　对脑缺血再灌注损伤的保护作用脑缺血再灌注损伤与ROS大量形成、细胞内钙超载及一氧化氮( NO) 生成过多等有关, 对缺血再灌注后患者脑功能的进一步康复具有重要影响。小鼠脑缺血损伤实验表明[ 19] , 与脑缺血再灌注组缺血后24和48 h平均72.98%及60.45%的梗塞范围相比, 肉苁蓉总苷大、中、小剂量组(分别为250.0, 125.0, 62.5 mg· kg· d-1 ) 分别可使脑缺血后再灌注24 h小鼠脑梗塞范围缩小至25.94%、25.81%和31.13%, 48 h脑梗塞范围缩小至22.14%、20.06%及22.27%,两者比较具有显著性差异。肉苁蓉总苷尚能保护海马CA1区脑组织细胞形态结构基本正常, 并使脑缺血后再灌注24 h的神经元凋亡细胞所占比率由缺血再灌注组的10.06%减少至肉苁蓉总苷大剂量组的5.53%、中剂量组的3.44%和小剂量组的5.26%, 显示出对神经元凋亡的显著抑制作用。另一项研究[ 20] 则主要观察小鼠脑缺血后24 h和48 hSOD活性、MDA含量及一氧化氮合酶( NOS)的变化情况, 结果发现肉苁蓉总苷能有效增强脑缺血再灌注组织中的SOD活性、减少MDA含量并降低NOS的活性, 提示肉苁蓉不仅具有对缺血再灌注脑组织的保护作用, 而且其脑保护机制主要在于清除氧自由基及减轻脂质过氧化对脑组织的损害, 这为今后进一步开发利用肉苁蓉防治脑缺血性疾病提供了实验支持。2.5 　改善学习记忆作用Sato等[ 21] 发现类叶升麻苷具有改善正常小鼠学习记忆的功能。朴景华等[ 22] 用东莨菪碱造成小鼠获得性学习记忆障碍模型, 然后用行为学方法及大脑皮层和纹状体胆碱酯酶活性检测等技术观察类叶升麻苷的作用, 结果发现5和10 mg/kg两个剂量组的类叶升麻苷均有改善东莨菪碱所致小鼠学习记忆障碍的作用, 效果与哈伯因(石杉碱甲)相似;同时类叶升麻苷尚能拮抗小鼠大脑皮层胆碱酯酶( AchE)活性的升高和M胆碱受体最大结合力的降低。由于乙酰胆碱是公认的促进学习记忆相关递质, 因而类叶升麻苷的上述作用在老年性痴呆等疾病的防治上具有重要意义。皋聪等[ 23] 采用从德赢vwin登录 中提取出的苁蓉总苷用于氢化可的松致肾阳虚小鼠模型学习记忆功能的研究, 发现苁蓉总苷各剂量组与模型组比较, 各动物的跳台潜伏期明显延长, 5 min内的错误次数明显减少, 说明苁蓉总苷确有改善氢化可的松导致的肾阳虚小鼠学习记忆障碍作用。3　结语肉苁蓉及其有效成分对大脑保护作用的发现和研究, 使人们对神经退行性疾病等的防治又多了一件有力武器。目前, 针对肉苁蓉及其有效成分的研究极有可能产生出防治阿尔茨海默病和帕金森病等的新药, 但与其他具有脑保护作用的中药研究相比较, 针对肉苁蓉的研究尚嫌薄弱, 范围亦较局限。上述多种脑保护作用及其机制研究尚缺乏整体动物实验的有力支持, 肉苁蓉可能具有的其他神经保护作用如调节神经内分泌等也需要在更广范围和更深层次上加以研究和验证。未来对肉苁蓉及其有效成分的进一步研究需要药理与化学手段的结合、新技术与新方法的应用、整体与离体实验并重以及临床和基础研究的互相借鉴, 以使这一领域的获得长足进展。参考文献:[ 1 ] 　江苏新医学院.中药大辞典[ M] .上海:上海人民出版社, 1977.[ 2 ] 　雷丽, 宋志宏, 屠鹏飞.肉苁蓉属植物的化学成分研究进展[ J] .中草药, 2003, 34( 5 ):473.[ 3 ] 　蒲小平, 李晓蓉, 李慧浓, 等.肉苁蓉成分campneosideⅡ 对神经毒素MPP+诱发细胞凋亡的保护作用[ J] .北京大学学报(医学版) ,2001, 33( 3) :217.[ 4 ] 　DengM, ZhaoJY, JuXD, etal.ProtectiveeffectoftubulosideBonTNFα-inducedapoptosisinneuronalcells[ J] .ActaPharmacolSin,2004, 25( 10) :1276.[ 5 ] 　ShengG, PuX, LeiL, etal.TubulosideBfromCistanchesalsarescuesthePC12neuronalcellsfrom 1-methyl-4-phenylpyridiniumion-inducedapoptosisand oxidative stress[ J] .Planta Med. 2002, 68( 11 ):966.[ 6 ] 　田季雨, 陈建宗, 陈晓莉, 等.中药肉苁蓉含药血清对PC12 细胞凋亡的影响[ J] .第四军医大学学报, 2004, 25( 10) :955.[ 7 ] 　PuX, SongZ, LiY, etal.ActeosidefromCistanchesalsainhibitsapoptosisby1-methyl-4-phenylpyridinium ionincerebellargranuleneurons[J] .PlantaMed.2003;69 ( 1) :65.[ 8 ] 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江西省波阳县人民医院乳腺科（333100）胡金风乳腺增生以乳房出现肿块和疼痛，每随月经周期的变化而表现相应的加重或减轻，一般在月经来临前加重为主要表现。本病是由于内分泌失调，雌激素相对或绝对值含量过高或由于患者对激素的反应特别敏感所致。它属中医乳癖范畴。笔者在临床以肉苁蓉为主治疗本病10余年，效果满意。基本方为：肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、当归、熟地黄、王不留行、橘核。经前乳房胀痛明显加剧者，加柴胡、白芍、香附、橘叶等；月经量少，腰膝酸软、長寒者，加巴戟天、山茱萸、补骨脂等。病例：王某某，女，42岁，1999年3月20日初诊。经前乳房疼痛伴乳房包块6年，月经后包块缩小，疼痛减轻，2年前疼痛规律消失。近因家事不和，乳房胀满肿块变硬，疼痛加重，遂来就诊，症见双侧乳房饱满胀疼，左乳外上限可触及一约1.5cmx1.6cm包块，右乳可触及3.0cmx2.8cm包块，质中、活动，无粘连。红外线扫描拟诊为乳腺囊性增生。处方：肉苁蓉30g，淫羊藿、仙茅、王不留行、橘核、全瓜萎各15g，当归、熟地黄、白芍各20g，柴胡10g，浙贝母、白芷各15g。服药5剂，疼痛明显减轻，包块缩小；继服20剂，肿块全消，疼痛消失。随访3年未见复发。肉苁蓉，性味甘、咸、温，入肾、大肠经，温而不燥，补而不峻，补阳益阴，主治肾虚。肾气上通脑髓、滋润乳房、下连冲任而系胞宫。“肾”与性腺的发育、子宫卵巢的功能有关，同时性激素也引起乳房周期性的变化。现代药理证实，肉苁蓉具有雄性激素样作用，能有效地拮抗雌激素对乳腺的影响，为治疗乳腺增生疾患提供了理论依据。

山东理工大学校医院（255091）刘昭坤笔者1963年从已故名医王希亭为师，王师曾授肉苁蓉为主治疗老年尿血法，通过近40年的临床验证，确有良效。现介绍如下。1、药物组成：肉苁蓉30～45g，山茱英12g，黄芪30～60g，熟附子（先煎）10g，白芍30g，甘草10g。加减法：气虚下陷者加升麻10g，柴胡3g，重用黄芪60g，症情严重者加人参15g：大便溏者加赤石脂30g，罂粟壳、五味子各10g；纳呆者加砂仁6g。煎服法：水煎2～3次分2次服；病轻者日服1剂，病重者日服2剂，分4次服。4天为1个疗程。2 、验案举例：王某，女．81岁，2000年12月1日初诊。尿血18天，每次排尿均鲜红，无血丝、血块，无尿痛、尿频，唯夜尿增多。形瘦纳呆，面黄肢凉，头晕耳鸣，大便溏薄，每日2次，少腹下坠、隐痛。曾去多家医院就诊，双肾B超及膀胱镜检查均无异常。屡用抗生素、止血剂及中药（多为凉血止血之品）治疗罔效。刻诊症如前，舌淡苔白，脉沉细弱。查体：体温36.8C，血压20／12kPa（190／90mmHg）。尿常规：红细胞满视野，蛋白（十十）。综其脉证及以往治疗，辨证为脾肾阳虚，下元衰惫，肾气不固，血随气下而尿血。治宜温阳摄血。处方：肉苁蓉30g，山茱萸12g，黄芪30g，熟附子（先煎30分钟）、炙甘草各10g，白芍、赤石脂各30g，升麻6g。每日1剂，水煎分2次服。次日复诊：药后当晚尿血明显减轻，色呈淡红，尿量及次数均较前减少。继进3剂，尿色转常，查尿常规无异常，病愈。随访1年无复发。3 、体会：尿血病因有寒、热、虚、实、风、火、气、瘀之异，内涉五脏以及膀胱、小肠诸腑。肉苁蓉仅适于老年脾肾阳虚，或兼气虚下陷型者。《内经云：肾开窍于二阴，脾统血。《医学衷中参西录）曰：“命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也”；“脾虚不能统血而溺血者······太阴之不升也”。此乃老年尿血病机之要，治宜温补脾肾之阳，升举下陷之气，以期肾脏封固，脾气统摄，尿血自止。肉苁蓉甘而微温，咸而质润，具有温阳而不燥，滋润而不腻之特点，另据报道肉苁蓉对膀胱炎、膀胱出血有止血之用，故组方以其温补肾阳以摄血而为君药；山茱萸性温入肾，酸涩止血面为臣药：年老阳衰气弱，故以附子、黄芪温阳补气；又惧以上4味其性偏温，恐有化热伤阴动血之弊，故以白芍补血敛阴，并与甘草相伍，酸甘化阴，能补阴血，甘草又善调和诸药，共为佐使之品。全方共奏温阳摄血之功而无伤阴动血之虑，以其为主治疗老年肾阳不足，气衰不固，血随气下之尿血者多获良效。本法所论及之尿血，类似现代医学之特发性血尿，诊断要点为患者全身状况良好，无泌尿生殖系病的其它症状，各项检查均未发现血尿的病因。西药治疗多不理想，本法恰好体现了中医传统的辨证求因、审因论治的原则，运用有是症用是药的灵活方法，所以临床取得满意疗效。

王凌芬  田翠丽   石仲仁   王占启   韩宪华 孙立新 李红彦 朱宁（河北省老年病医院肾内科，河北 石家庄 050011）【关键词】肾造析：便秘；肉苁蓉【中图分类号】R2X2.7N0 7：R574.60.531；R69.5：R26.35 【献标识码A【文章编号】X02-269（200）06-0857-02多数维持性血液透析患者存在排便困难，排便减少，甚至顽固性便秘，严重影响了透析疗效，故应重视便秘的治疗”。目前大多给予对症治疗，如开塞露、乳果糖或番泻叶等，长期使用不但耐药，还可能引起结肠病变，加重便秘，对保护残余肾功能无从谈起。2007-01-2009-03，我们采用肉苁蓉治疗血液透析致便秘87例，井与单纯血液透析86例对照观察，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部173例均为河北省老年病医院肾内科、河北友爱医院肾内科，河北大学附属医院肾内科及北京学医学部第三附属医院肾内科住院患者，随机分为2组。治疗组87例，男47例，女40例：年龄61～79岁；原发病：慢性肾小球肾炎61例，多囊肾11例，药物性肾损害19例，痛风性肾病1例，其他6例。对照组86例，男45例，女41例：年龄60-80岁；原发病：慢性肾小球肾炎60例，多囊肾10例，药物性肾损害10例，痛风性肾病1例，其他6例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》确定。已经确诊为慢性肾衰竭尿毒症晚期：维持性血液透析＞2年：规律血液透析，每周3次，每次4h：血液透析长期血管通路为手臂动、静脉内痿，血流速度＞200mL／min：排便时间延长，＞2d1次，粪便干燥坚硬，大便艰难：中医辨证为脾肾阳虚，本虚表实。1.3 治疗方法1.3.1 对照组 予规律透析。每次透析4～5h。血流量为200～250mL／min（费森尤斯）。碳酸盐透析液，流量为500mL／min。使用Fresenius 4008B、德国贝朗 Dialogue 血 液透析机。透析器为三醋酸纤维素膜或聚砜膜，除第1～3次透析使用透析器面积为1.3㎡外，其他为1.5㎡或者1.7㎡，普通肝素或低分子肝素抗凝常规抗凝法。1.3.2 治疗组 在规律透析基础上予肉苁蓉。方法：将肉苁蓉30g煎煮至100mL，代茶频饮。1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，治疗1.2.3个月后统计疗效。1.4 疗效标准 治愈：＜2d排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：＜3d排便1次，便质转润，排便欠畅：未愈：症状无改善。1.5 观察指标 记录在治疗前及治疗期间患者排便情况：记录患者透析间隔中的24h尿量、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血压、体质量及平均超滤量。1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（王±3）表示，采用：检验：计数资料采用x检验。2结果2.1 2组临床疗效比较 见表1．表1 2组临床疗效比较                 例治疗组=87)对照组(n=86)治意好转未愈总有效率（％）治意好转未愈总有效率（％）治疗1个月10423503813.49治疗2个月17462472.41*405795.81治疗3个月20491879.31*406786.98与本组治疗1个月比较,*P<0.05;与对照组同期比较ΔP<0.05与本组治疗1个月比较，＊P＜0.05；与对照组同期比较，ΔP＜0.05由表1可见，治疗组治疗2.3个月后总有效率与本组治疗1个月后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗2.3个月后优于治疗1个月后：2组同期总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。2.2 2组治疗前后24h尿量．BUN、Cr、血压、体质量及平均超滤量比较 见表2。表2 2组治疗前后24h尿量、BUN、Cr、血压、体质量及平均超滤量比较治疗组=-87)对照组(m-86)治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月治疗萌治疗1个月治疗2个月治疗3个月24h尿量（ml）210±68300*66420±55*4450.9*4200.50190.67195.70205年66BUN(mmol/L)30.0x3.928.0+4.627.0+4.827.0+4.130.0+4.829.05.029.0+4.730.0+4.6Cr(gmal/L)920x189872+145844-138836*117934*214910+200928+221914*215血压（L．P2）22.61+2.3219.95+1.2519.82.1.3619.29+1.5621.28-2.0021.25+2.5621.15+2.1320.88=1.69体质量（kg）68.0*12.565.0*11.166.0x10.565.0*11.268.0*12.767.0*11.967.0±12.466.0+12.8平均超滤量（kg）3.9+0.63.6+0.33.6.0.33.6.0.23.8.0.83.9x0.73.9+0.63.8±0.9与本组治疗前比较，＊P＜0.05：与对照组同期比较·ΔP＜0.05由表2可见，治疗组治疗2.3个月后24h尿量与本组治疗前及对照组同期比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗2.3个月后高于本组治疗前及对照组同期。3讨论尿毒症属中医学关格范畸，其病机为脾肾虚衰，本虚标实，治疗应遵循“开鬼门，洁净府，去菀陈堇”的治疗原则，即通利二便，调和阴阳。进入维持性血液透析的患者仍存在脾肾虚衰，本虚标实的病机基础，治则同前，应维续在规律血液透析的基础上进行中药治疗，以通利二便，调和阴阳。肉苁蓉味甘咸，性温，入肾及大肠经，既能补肾阳，又能益精血、润燥，为阴阳两补之品。其力和缓，补而不峻，补中有通。现代药理研究表明，单味肉苁蓉有明显的利尿作用，能有效的促进水分与毒素排泄，有效稳定超滤量，明显提高患者透析充分性，保护残余肾功能，且无毒副服用，功效持久。本研究结果表明，单味肉苁蓉不仅可有效改善排便，增加尿量，且作用持久，无腹痛、腹泻等不良反应，对体质量、血压及超滤量的控制有明显协助作用。单味肉苁蓉药理明确，药效安全可靠，辨证简单明确，作为茶饮，作用持久，适用于广大维持性血液透析致便秘患者，值得临床推广应用。参考文献李客，血液透析并发症［M］.西安：第四军医大学出版社，2007:232-233.杨龙 长期透析患者便秘的治疗探讨］.透析与人工器官，2002.13(2):38-40.国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准］.南京：南京大学出版社，1994：204-206．李明富-中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2000：299-303.5] 王忠壮·胡晋红-现代中药学［M］.上海：上海第二军医大学出版社，2006：352-354．61 彭家柱-浅谈叶天士用肉苁蓉的经验0］．四川中医，1998，16(6):9.[4 沈丕安，中药药理与临床运用 M］.北京：人民卫生出版社，2006:177-179.（收稿日期：2009-10-10）

福建省泉州市医药研究所（362000）许泽典近几年来，笔者以肉苁蓉为主治疗慢性咽炎，疗效显著，现举例介绍如下。如治洪某某，男，46岁，工人，2001年11月7日就诊。患者罹患慢性咽炎十几年，反复发作。现咽中不适5天，痰白粘，量少。咽部粘膜漫肿，色淡红，咽侧束肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，舌淡、苔薄，脉细。自服知柏地黄丸无效。处方：肉苁蓉25g，夏枯草10g，生地黄15g，半夏10g，桔梗10g，玄参10g，甘草5g。水煎2次，早晚分服。服3剂后症状减轻，7剂后痰除、肿消。慢性咽炎为咽部粘膜及淋巴组织的慢性炎症，往往迁延日久，反复发作。治疗以滋阴降火，清利咽喉为大法。肉苁蓉味甘咸.（《本草正义》记载：“肉苁蓉，《本经》主治，皆以藏阴言之，主劳伤补中，养五脏、强阴，皆补之功也。”正因为肉苁蓉长于补阴，所以对慢性咽炎属阴虚者，疗效显著。现代教科书将肉苁蓉归在补阳药中，笔者认为实为补阴之品。