德赢vwin登录 ［Cistanche tubulosa （Schenk）Wight］隶属于列当科寄生植物，常寄生于柽柳属植物的根上。茎不分枝，高60~100 cm，其中地上部分高30~35 cm。叶乳白色，干后变成褐色，三角形上部渐变为披针形。穗状花序顶生，长可达20 cm，直径5~6 cm。花5 月开放，花萼筒状，长15~18 mm，顶端5 裂至近中部,裂片乳白色,干后变黄白色,长6~10 mm；花冠筒状漏斗形，长4 cm，顶端5 裂，筒部与花萼裂片颜色相同，裂片在花蕾时带紫色，干后变棕褐色，近等大，无毛。雄蕊4 枚，花丝基部膨大并密被黄白色长柔毛。子房长卵形，柱头2 浅裂。蒴果长圆形，种子多数。我国分布于新疆，以南疆分布较多，生于水分较充足的柽柳丛中及沙丘地。非洲北部、阿拉伯半岛、巴基斯坦、印度及中亚地区也广泛分布。德赢vwin登录 可食用，且具有滋补的药用价值。现代研究表明，它具有抗老年痴呆、抗衰老、抗疲劳、调节免疫功能等多方面的作用。因此，该植物通常被大量采挖，而造成野生种群数量下降。目前北京大学药学院屠鹏飞教授带领的团队已系统阐明了德赢vwin登录 及其与柽柳属植物之间生物学关系，建立了德赢vwin登录 高产稳产的种植技术， 接种德赢vwin登录 1.3 万多hm2,为合理开发利用野生植物资源提供了典型案例。

摘要:目的提高完善固精补肾丸质量标准。方法在原标准基础上增订了山药、茯苓、小茴香的显微鉴别及山茱萸、肉苁蓉的薄层鉴别。结果显微鉴别明显, 易于辨别;薄层色谱中斑点清晰, 阴性对照无干扰。结论该法快速简便, 重现性好, 专属性强。关键词:固精补肾丸;显微鉴别;薄层鉴别　固精补肾丸收载于卫生部标准中药成方制剂第九册, 标准编号:WS3-B-1754 -94。处方由杜仲、南五味子、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、熟地黄等18味药组成, 具有温补脾肾之功效, 临床上用于治疗脾肾虚寒, 食减神疲, 腰酸体倦, 早泄梦遗等症。原标准仅有2项化学反应鉴别, 因专属性不强删去。为了提高固精补肾丸的质量标准, 根据国家药品标准提高行动计划的任务的要求, 本文在原标准的基础上增订了山药、茯苓、小茴香的显微鉴别及山茱萸、肉苁蓉的薄层鉴别。该法快速简便、专属性强、重现性好, 结果准确可靠, 为固精补肾丸的检验提供了质量依据。1　仪器与试药仪器:Olympu显微镜( sbx41) 定量毛细管( Drummond,U.S.A) ;薄层板:Kieselgel60GF254 ( MERCK)自制10 cm×10 cm;预制板GF254(青岛海洋化工厂分厂) ;聚酰胺薄膜(武汉药科新技术开发有限公司)10 cm×10 cm;所用试剂均为分析纯。对照药材:山茱萸( 批号121495 -200401) 、肉苁蓉(批号121101 -200402) 、杜仲(批号12102 -0301)均由中国药品生物制品检定所提供。固精补肾丸(批号070201、070202、070203)及相应阴性对照样品均由广东万年青制药有限公司提供。2　方法与结果2.1　性状原标准的性状规定:本品为黑色水丸。因本品系部分药材提取后与其余药材细粉以水为黏合剂制成的丸剂, 依据《中国药典》2005 年版一部丸剂分类及本品的处方工艺, 应归属于浓缩水丸, 故修订为黑色浓缩水丸。2.2　显微鉴别取本品, 置显微镜下观察:淀粉粒单粒, 扁卵形、三角状卵形、类圆形或矩圆形, 直径8 ～ 35 μm, 脐点点状、人字状、十字状或短缝状, 可见层纹(山药, 见图1) 。菌丝无色或淡棕色, 细长, 稍弯曲, 有分支, 直径3 ～ 8 μm, 少数至16 μm(茯苓, 见图2) 。果皮表皮(外果皮)细胞表面观细胞呈类多角形或类方形, 壁稍增厚(小茴香,见图3) 。2.3　山茱萸的薄层色谱鉴别供试品溶液的制备:取本品2 g, 加甲醇25 ml, 回流2 h, 滤过, 滤液蒸干, 残渣加水5 ml使溶解, 通过D101 型大孔吸附树脂柱(内径1 cm, 柱高8 cm) , 用水20 ml洗脱, 弃去水液, 加15%乙醇70 ml洗脱, 收集洗脱液蒸干, 残渣加无水乙醇1 ml使溶解, 作为供试品溶液。对照药材的制备:取山茱萸对照药材0.2 g, 加甲醇20 ml, 回流1 h, 滤过, 滤液蒸干, 残渣加石油醚( 30～ 60℃) 10 ml浸渍1 min弃去, 挥干石油醚, 加无水乙醇1 ml使溶解, 作为对照药材溶液。薄层板:硅胶GF254薄层板;点样量:供试品溶液10 μl, 对照药材溶液5 μl;展开剂:乙酸乙酯-丙酮-甲醇-水( 10∶1∶1.5∶1) ;检视:紫外光灯( 254 nm) 。结果判断:供试品色谱中, 在与山茱萸对照药材色谱相应的位置上, 显相同颜色的条斑, 见图4。2.4　肉苁蓉的薄层色谱鉴别[ 1]供试品溶液的制备:取方法“ 2.3”项下的供试品溶液。对照药材的制备:取肉苁蓉对照药材0.2 g, 加无水乙醇15 ml, 加热回流1 h, 滤过, 滤液蒸干, 残渣加无水乙醇1 ml使溶解, 作为对照药材溶液。薄层板:聚酰胺薄层板;点样量:肉苁蓉对照药材溶液5 μl, 供试品溶液5 μl;展开剂:甲醇-醋酸-水( 2∶1∶7) ;检视:紫外光灯( 365 nm) 。结果判断:供试品色谱中, 在与肉苁蓉对照药材色谱相应的位置上, 显相同颜色的荧光斑点, 见图5。3　讨论3.1　山茱萸的薄层鉴别样品溶液提取条件的优化样品提取溶剂的选择:取本品适量, 分别用甲醇、无水乙醇、60%乙醇提取, 按方法“2.3”项下测定, 结果表明, 甲醇提取物经洗脱净化后, 斑点较清晰。净化柱及洗脱条件的选择:曾试用甲醇提取液直接点样, 由于杂质多, 色谱斑点不够清晰, 故将甲醇提取液通过四种净化柱的试验比较, ( 1)硅胶柱、( 2)中性氧化铝柱、( 3)聚酰胺柱、( 4) D101型大孔吸附树酯柱,结果表明:D101 型大孔吸附树酯柱洗脱效果比较好,色谱斑点清晰, 易于观察判断。曾以40%乙醇、15%乙醇、10%乙醇70 ml作为洗脱剂, 洗脱蒸干后加无水乙醇1 ml使溶解, 点样10 μl, 结果表明:15%乙醇洗脱效果最好, 斑点清晰, 杂质干扰少。3.2　专属性试验按该品种的处方和工艺, 分别制成不含山茱萸和肉苁蓉的阴性样品, 作为阴性对照样品溶液。照薄层色谱法( 《中国药典》2005年版一部附录Ⅵ B) 试验。结果表明阴性对照样品均无干扰。验证此方法专属性符合要求, 见图4, 5。3.3　耐用性试验取方法“ 2.3”“2.4”项下点样后的薄层板, 分别于室温28℃和6℃ (冰箱)中展开, 依法操作, 结果表明,在28 ～ 6℃范围内进行不同温度条件的试验, 对鉴别无明显影响。另取点样后的薄层板, 分别于用硫酸调节相对湿度为20%和88%的层析缸中展开, 依法操作,结果表明在相对湿度为20%和88%范围内进行不同湿度条件的试验, 对鉴别无明显影响。结果表明:温度和湿度对展开结果影响不大, 本方法的耐用性良好。参考文献1 国家药典委员会.中国药典.北京:化学工业出版社,200 5.90.

老年性骨质疏松治疗比较困难， 有时单纯补钙及维生素D 效果并不明显。因此须中西医结合治疗，因人而异，辨证施治，并充分发挥饮食疗法的积极作用，补其所虚，增其不足，调节骨质代谢，使其维持在平衡状况，以达到康复健骨的效果。这里介绍几种骨质疏松食疗的方法。枸杞肉丝材料：肉丝120 克、枸杞子60 克。做法：先用猪油将枸杞子略炒，加少量水炖烂，出锅；再用猪油将肉丝炒熟(不可过老)，倒入枸杞子合炒，调味品自酌。此外， 还可根据自己口味制作枸杞炖羊肉、枸杞炖牛肉、枸杞粥等。在制作过程中亦可加入适量杜仲或肉苁蓉。肉苁蓉炖羊肾(羊肉)材料： 肉苁蓉20 克、羊肾1 对( 或羊肉250 克切块) 。做法：将肉苁蓉蒸软切片，与羊肾（或羊肉）一同入锅，加水适量，文火炖熟，加味精、盐、胡椒调味即可(此菜也可用杜仲做)。杜仲腰花材料：炙杜仲12 克、猪腰子250 克。做法：将猪腰子如常法处理，切成腰花；炙杜仲加清水熬成50 毫升浓汁；用一半浓汁及其他调味品拌入腰花；如常法炒制腰花，炒制过程中将另一半杜仲浓汁倒入锅中即可。牛奶山药燕麦粥材料： 鲜牛奶500 毫升、燕麦片100 克、山药50克、砂糖30 克。做法：将鲜牛奶倒入锅中，山药洗净去皮切块，与燕麦片一同入锅后用小火边煮边搅拌，煮至燕麦片、山药熟烂，加糖即可。排骨豆腐虾皮汤材料：猪排骨250 克，北豆腐400 克，鸡蛋1 个，洋葱50 克，蒜头1 瓣，虾皮25 克，黄酒、姜、葱、胡椒粉、精盐、味精各适量。做法：将排骨加水煮沸后去掉浮沫，加姜、葱段、黄酒用小火煮，熟后加豆腐块、虾皮煮熟，再加入洋葱和蒜头，煮几分钟熟后调味，煮沸即可。

摘　要　目的: 观察补肾健脾、益气活血类中药治疗原发性骨质疏松症的疗效。方法: 采用骨疏愈方(淫羊霍、肉苁蓉、续断、骨碎补、党参、白术、黄芪、川芎、红花等)治疗本病65例,并设对照组观察。结果: 总有效率达81. 5%。结论: 本方法对本病有补肾壮骨,活血祛瘀的功效。主题词　骨质疏松症/中医药疗法　补益剂/治疗应用　活血化瘀剂/治疗应用　@ 骨疏愈方自2005年以来,笔者用骨疏愈方内服治疗原发性骨质疏松症( OP) 65例,取得明显疗效,现报道如下。临床资料　本组108例,治疗组65例,男31例,女34例,男女比例为1: 1. 09; 年龄28岁～ 85岁,平均60. 4岁; 病程最短5月,最长145月,平均40. 3月; 对照组43例,男19例,女24例,男女比例为1: 1. 26,年龄46～ 81岁,平均年龄61. 1岁,病程最短3月,最长158月,平均42. 8月。所有病例均符合《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)》[1 ]: ①患者胸背疼痛,四肢关节痛或全身乏力骨痛,轻微外伤可致骨折。② X线: 椎体出现鱼尾样双凹征或楔形变,受累椎体多发散在,膝关节肥大唇状改变,骨小梁稀疏。③骨密度测定:以峰值骨量(均值为M)为依据, M为一2SD或以上;或M- 2SD或以上有一处或多处骨折。治疗方法　骨疏愈方: 淫羊霍、枸杞子、肉苁蓉、巴戟、续断、骨碎补、生地、党参、白术、黄芪、川芎、红花、丹参、赤芍等。对照组采用硅降钙素50IU肌注,前2周每天1次, 2周后隔天1次,加用乐力钙, 1d1片口服治疗4周为1个疗程, 1个疗程后观察临床疗效。疗效标准　参照1997年发布《中药新药临床研究指导原则》[2 ] ,显效: 疼痛症状完全消失,骨密度检查显示骨密度增加。有效: 疼痛症状明显缓解,骨密度检查显示骨密度无增加。无效: 治疗前后症状、骨密度无改善; 脊椎X线分析[3 ] ,脊椎骨密度估计参照日本厚生省方法: 在X线片上将脊椎骨骨质分为3°。工度: 纵向骨小梁明显; II°: 纵向骨小梁稀疏; IlI°: 纵向骨小梁不明显或消失。采用SPSS12. 0统计软件包进行统计分析。治疗结果　治疗组65例,显效35,有效18例,无效12例, 总有效率为81. 5% ; 对照组43例, 显效20例,有效17例,无效6例,总有效率为87. 5% ; 两组总疗效经检验差异无显著( P> 0. 05,见表1) ; 两组治疗前后脊柱骨密度改善见表2。讨　论　骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨的脆性增加的全身性代谢性的骨骼疾病。随着中国人口进入老龄化社会,骨质疏松症病患者人数也呈上升趋势,如何有效防治老年性骨质疏松症,提高老年人群的生活质量是人类面临的一个共同的挑战。中医学无“骨质疏松症”这一明确的病名,但在历代中医药文献的记载中“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的描述与现代骨质疏松症的临床症状和体征极为相似,中医学理论认为,骨质疏松症的发生主要与肾、脾、肝的功能衰惫有关。骨的生长发育与肾精盛衰关系密切,肾虚是本病的主要病因,肾为“先天之本”、“其充在骨” ,肾虚精亏,髓虚脉痹,肾主骨,肾水既痼,则诸骨皆枯,导致肾虚腰脊疼痛、下肢痿弱、耳呜耳聋等症; 而脾虚是本病的重要病机,脾胃为后天之本; 脾肾亏虚则易致气虚血瘀。骨质疏松症的病理过程都和血液的流变性和微循环的改变有关,血瘀的病理基础是微循环障碍以及血液流变学改变、血流动力学障碍、血管内皮功能障碍等,而老年骨质疏松症患者的血液流变性发生明显异常,血瘀的产生可造成骨小梁内微循环的障碍,不利于细胞进行有效的物质交换,导致血液中的钙及营养物质不能正常的通过哈佛氏系统进入骨骼,最终致骨骼失养,脆性增加,发生骨质疏松,故常表现为疼痛持久,痛处固定不移特点。中医药治疗骨质疏松症常以补肾健脾益气活血化瘀为治则,本方中淫羊霍补肾壮骨; 枸杞子滋阴补肾;肉苁蓉补肾益精、润燥滑肠; 菟丝子补肾填精;仙茅、巴戟天温肾壮阳;续断、杜仲补肾壮腰,通络止痛; 独活通经活络、蠲痹止痛; 狗脊、骨碎补补肾填精、壮腰健骨,川芎、红花、丹参、赤芍行气活血化瘀,诸药合用以达补肾壮骨、瘀去新生、通络活血功效。参考文献[ 1]　中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行) [ J].中国骨质疏松杂志, 1999, 5( 1): 1.[ 2 ]　中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[ S ].第3辑,北京: 中国医药科技出版社, 1997: 149.[ 3 ]　张光武.骨质疏松与骨质增生防治(修订版) [M ].北京: 金盾出版社, 2000: 69-70.

                     南泽东，赵明波，姜勇，屠鹏飞                                  （北京大学 天然药物及仿生药物国家重点实验室，北京100191）［摘要］对新疆塔中裁培荒漠肉苁蓉Cieanche dexrninda Y.C.Ma干燥肉质茎的化学成分进行研究。采用正相硅胶、凝胶 Sephalex LH-20．MC．ODS以及半制备高效液相色谱等方法进行分离纯化·运用NMR．MS等波谱方法以及理化性质结合文献数据对分离得到的化合物进行结构鉴定。结果从塔中栽培荒漠肉苁蓉干燥肉质茎85％乙醇提取物中分离得到17个化合物，其结构鉴定为salsaside B（1）、紫丁香苷（2）、去甲基紫丁香苷（3），松柏苷（4）．（2E，6E）-3.7-limetly1-8-hydoxyoctadien-1-0-B-D-glucoide（5），（＋）-丁香脂素（6），2S．38,45-rilydry pentammie acid（7），punaxytiol（8），β-谷甾醇-3-0-β-D-吡喃木糖苷 （9），草夹竹桃苷（10），3＋methyl-ait-2-＋n--→1-β-D-glueopyranoside（11），苄基葡萄糖苷（12），4-羟基苄基-カ-D-葡萄糖苷（13）、烟酰胺（14）、对羟基苯甲酸（15），对羟基苯乙醇（16），半乳糖醇（17）。化合物3.6-13为首次从该属植物中分离得到，化合物1.4.5为首次从该种植物中分离得到。［关键词］ 荒漠肉苁蓉：肉苁蓉属：化学成分：结构鉴定肉苁蓉为著名的补益中药，具有补肾阳、益精血、润肠通便的功效，用于治疗男子阳痿、女子不孕、腰膝冷痛、血枯便秘等。《中国药典》2010年版一部收载的肉苁蓉为列当科植物荒漠肉苁蓉Cistanche deserticola Y.C. Ma 和德赢vwin登录 C.hu- bulosa（Schenk）R．Wight的干燥肉质茎0，但由于传统用药和地方用药的习惯，盐生肉苁蓉C.salsa（C.A.Mey.）G. Beck的肉质茎也在宁夏、新疆、青海等地使用，本课题组多年来对肉苁蓉属Cistanche植物进行了系统深入的研究，该属植物主要化学成分包括苯乙醇苷类、环烯醚萜及其苷类、木脂素及其苷类、苯甲醇苷类、寡糖脂类以及其他类如甜菜碱、半乳糖醇、多糖类等。其中一些化合物具有神经保护、抗氧化、保肝、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗炎等作用。荒漠肉苁蓉分布于内蒙古西部、新疆北疆及青海的柴达木盆地，在新疆南疆的塔里木盆地无自然分布。20世纪90年代末，为了保护塔中油田，治理沙漠，油田指挥部在塔中油田周围及沙漠公路两侧引种了大量的梭梭Haloxylon ammodendron，同时在梭梭上接种了荒漠肉苁蓉，至今已有10多年的时间。由于南疆地区温暖的气候，加上石油基地良好的滴灌条件，其荒漠肉苁蓉产量很高，每公顷产鲜肉苁蓉达到7.500kg以上，但含水量也很大。将荒漠肉苁蓉引种到南疆，其气候条件和生长环境都发生了很大的变化，但其化学成分是否也发生变化，至今尚未进行过研究。为了阐明南疆种植的荒漠肉苁蓉的化学成分，为南疆地区发展荒漠肉苁蓉的栽培提供依据，同时为其生物活性和质量控制研究提供化合物，对塔中栽培的荒漠肉苁蓉干燥肉质茎85％乙醇提取物进行了较为系统的化学成分研究，本文报道从中分离得到的17个化合物，其结构分别鉴定为salsaside B（1），紫丁香苷（syringin，2），去甲基紫丁香苷（demethyl syrinyin，3），松柏苷（coniferin，4），(2E,6E)3,7-limethy18-4ydroxyoctadien-1-0-3-0- glueoside（5），（＋）-丁香脂素〖＋）-yringaresinol，6],2S,3S,4S-nihydruxy-pentanoic acid(7),panaxytri- ol（8），β-谷甾醇3-0-8-D-吡喃木糖苷（β-itosterol 3-0-β--ylopyranoside．9），草夹竹桃苷（androsin，10）， 3-methyl-＋ut-2-n--1-β-D-gducopyranoside（11），苄基 葡萄糖苷（benzyl-ghucopyranoside，12），4-羟基苄基β- D-葡萄糖苷（4-Hydruxybenyl-8-D-glucoside，13），烟 酰胺（nicotinamide，14），对羟基苯甲酸（p-hydroxy-benzmic acid，15），对羟基苯乙醇（4-lydroxy- (1H.d.J=8.5 Hz,H-2),4.16(1H,m,H-4),3.77 (1H.dd./=8.5,8.0 Hz,H3),1.42(3H,d.J=6.5 Hz,H-5);C-NMR(CD,OD.125 MHz)δ:176.6(C- 1),75.7(C-2),80.9(C-3),78.8(C-4),18.3(C4)。 以上波谱数据与文献03］报道一致，故鉴定该化合物为2S，3S，4S4rihydroxypentanoic acid．化合物8 白色无定形粉末（氯仿）：[a]10-26.7(e 0.10,CHC,):ESI-MS m/z 301 [M+Na]*:H-NMR(CDCI,,500 MHz)δ:5.93~ 5.98(1H,m,H2),5.48(1H.d.J=17.0 Hz,H-b), 5.26(1H,d.J=10.0 Hz,H-a),4.92(1H,d,J=5.5 Hz,H-3),3.64~3.67(1H,m,H4),3.58~3.61 (1H,m,H-40),2.58-2.61(2H,m,H8),1.46~ 1.53(2H,m,H-1),1.29~1.38(10H.m,H-2- 16),0.89(3H,t,J=7.0 Hz,H-47);C-NMR (CDCI,,125 MHz)8:117.1(C4),136.0(C-2), 63.4(C-3),74.8(C-4),70.9(C-5),66.5(C6), 78.1(C-7),25.6(C-8),72.1(C-9),73.1(C40). 33.6(C41),25.0(C-42),29.5(C-43),29.2(C- 14），31.8（C45），22.6（C46），14.1（C-7）。以上波谱数据与文献04］报道一致，故鉴定该化合物为panaxytriol. 化合物9 白色无定形粉末（氯仿甲醇）；mp233～234 ℃：5％硫酸乙醇溶液显紫红色：[a]20-18.5(c 0.10,McOH);ESI-MS m/z 569 [M+Na]*:'H-NMR(C,D,N,500 MHz)8:5.39 (1H,brs,H6),4.94(1H.d.J=7.5 Hz,H4), 4.39(1H,dd.J=11.5,5.5 H,H-6'b),4.28(1H, dd./=9.0.4.0 Hz,H4'),4.22(1H,dd.J=9.0.8.5 Hz,H2),4.05(1H,t.J=8.5 Hz,H3),3.90~ 3.93(1H,m,H3),3.77(1H,t.J=10.5Hz,H'a), 1.00(3H.d.J=6.5 Hz,H-21),0.97(3H,s,H-9). 0.92(3H,d,J=7.5 Hz,H-27),0.89(3H.d.J=7.0 Hz,H-26),0.87(3H,t,J=7.0 Hz,H-29),0.68 (3H,s,H48):C-NMR(C,D,N.125 MHz)8:37.4 (C4),32.6(C-2),79.0(C3),39.8(C4),141.4 (C-5),122.4(C-6),30.9(C-7),32.5(C8),50.8 (C4),36.8(C40),21.7(C-41),40.4(C-42),42.9 (C-43),57.2(C44),26.8(C45),29.9(C46), 56.7(C47),12.4(C-8),19.9(C49),36.7(C- 20),19.7(C-21),34.6(C22),24.9(C-23),46.5 (C24),28.9(C25),19.5(C26),20.4(C-27). 23.8(C28),12.6(C-29),103.4(C-),75.6(C- 2＇）．78.7（C-3），71.7（C-4），67.7（C-5）。以上波谱数据与文献05］报道一致，故鉴定该化合物为β-谷甾醇3-0-B-D-北喃木糖苷（β-itosterol 3-0-3-）- xylopyranoside)。化合物10 白色无定形粉末（甲醇）：UV2s1下显暗斑：［a］-63.0（e0.10，MeOH）：ESI-MS m／：351 [M+Na]*:'H-NMR(CD,OD,500 MHz) 8: 7.64(1H.br d.J=8.5 Hz,H6),7.58(1H.br s,H- 2).7.23(1H.d.J=8.5 Hz,H-5),5.04(1H.d.J= 7.5 Hz,H-41'),3.91(3H,s,3-0CH,),3.86(1H. br d.J=12.0 Hz.H-6'a),3.70(1H,dd.J=12.0, 5.5 Hz,H-6'b),3.39~3.56(4H,m,H-2'-5), 2.57(3H,s,COCH,):”C-NMR(CD,OD,125 MHz) 8:133.1(C4),112.7(C2),150.8(Ca),152.7 (C-4),116.4(C6),124.6(C-6),199.5(C-7),26.5 (C-8).56.8(3-0CH,),102.1(C-),74.9(C2), 78.5(C-3),71.4(C4),78.0(C4),62.6(C-6)。 以上波谱数据与文献［16］报道一致，故鉴定该化合物为草夹竹桃苷（androsin）。化合物11 白色无定形粉末（甲醇）：[a]2-43.8 (c 0.10,MeOH);ESI-MS m/:271 [M+Na]*:'H-NMR(CD,OD.500 MHz)8:1.70 (3H,s,H-4).1.75(3H,s,H-4),3.17(1H.t.J=8.5 Hz,H-2'),3.23-3.27(1H,m,H-5),3.30~3.36 (2H.m.H2',4),3.67(1H,dd.J=12.5.6.0 Hz,H- 6'a),3.79(1H,dd.J=12.0,2.5 Hz,H6'b);"C- NMR(CD,OD.125 MHz)8:66.5(C4),121.8(C- 2),138.6(C-3),26.0(C-4),18.2(C5),102.9(C- 1),75.2(C2),78.1(C3),71.5(C4'),78.3(C- 5），62.6（C-6）。以上波谱数据与文献［17］报道一致，故鉴定该化合物为3-methyl-but-2--n-1→1-8-0- glucopyranoside. 化合物12 无色油状物（甲醇）：UVs4下显暗斑，硫酸乙醇显红色：［a］》-50.3（e0.10，MeOH）：ESI-MS m/:293 [M+Na]*:'H-NMR(CD,OD.500 MHz)8:7.42(2H,br d.J=7.5 Hz,H-2,6),7.33 (2H.t,J=7.5 Hz,H3,5).7.27(1H,t.J=7.5 Hz, H-4),4.67,4.93(2H,both d,J=12.0 Hz,H7), 4.35(1H.d,J=8.0 Hz,H4'),3.69(1H,dd.J= 12.0.4.0 Hz,H6'a),3.89(1H,dd.J=12.0.2.0 Hz,H6'b),3.24-3.64(4H,m,H-2~5): C-NMR(CD,OD,125 MHz)δ:139.2(C4),129.3 (C2,6),129.4(C3,5),128.8(C-4),71.9(C7), 103.4(C4),75.3(C2),78.2(C3),71.9(C- 4），78.3（C5），63.0（C6）。以上波谱数据与文献［18］报道一致，故鉴定该化合物为苄基葡萄糖苷(benzyl-glucopyranoside)。化合物13 无色晶体（甲醇）：mp 181～183℃:[x]0-60.6(e 0.10.McOH);ESI-MS m/:287 [M+H]*;H-NMR(CD,OD,500 MHz)δ:7.24 (2H.d.J=8.5 Hz,H-3,5),6.75(2H,d.J=8.5 Hz, H-2,6),4.81(1H.d.J=10.5 Hz,H7a),4.56(1H. d.J=10.5 Hz,H-7b),4.32(1H,d.J=7.5 Hz,H- 1),3.89(1H,br d,J=12.0 Hz,H-6'b),3.69(1H, dd./=12.0.5.5 Hz,H6'a),3.20~3.35(4H.m,H- 2'~5'):"C-NMR(CD,OD.125 MHz)δ:158.5(C- 1),116.2(C2,6),131.3(C4,5),129.8(C4), 71.9(C-7),103.0(C4),75.3(C2),78.1(Ca), 71.9（C-4），78.3（C4），63.0（C6）。以上波谱数据与文献［9］报道一致，故鉴定该化合物为4-羟基苄基B--葡 萄糖苷（4-iydraxybenzyl-3-D-gluco- side)。 化合物14 白色油状物（甲醇）：ESI-MS m／：123 [M+H]*:'H-NMR(CD,OD.500 MHz)δ:9.02 (1H.d.J=1.5 Hz,H2).8.69(1H.dd.J=5.0.1.5 Hz.H-6),8.28(1H.dd.J=8.0.1.5 Hz,H-4),7.54 (1H.dd.J=8.0.5.0 Hz,H-6):"C-NMR(CD,OD. 125 MHz)δ:149.6(C2),131.6(C3),137.5(C- 4），125.3（C-6），153.0（C6），170.0（C＝0）。以上波谱数据与文献［20］报道一致，故鉴定该化合物为烟酰胺（micotinamide）。化合物15 无色针状晶体（丙酮）：mp 217～218 ℃；ESI-MS m／：137 ［M-H］；UV1s，下显很强暗斑，硫酸乙醇溶液不显色：＇H-NMR（C，D，N，500MHz)δ:8.48(2H,d,J=8.5 Hz,H3.5).7.26(2H, d.J=8.5 Hz,H2,6);C-NMR(C,D,N.125 MHz) 8:163.6(C4),116.5(C2,6),133.1(C3.5), 123.5（C-4），169.5（-COOH）。以上核磁数据与文献［21］报道一致，且与对羟基苯甲酸对照品共薄层，Rf及显色行为一致，故鉴定该化合物为对羟基苯甲酸（p-laydroxybenznic acid）。 化合物16 无色针状晶体（丙酮）：mp 92～93℃:'H-NMR(CD,0D,500 MHz)8:7.02(2H,d.J= 8.5 Hz,H3,5),6.70(2H.d.J=8.5 Hz,H-2.6), 3.68(2H,t,J=7.0 Hz,H-8),2.71(2H.t.J=7.0 Hz,H-7):"C-NMR(CD,OD,125 MH2)δ:131.2(C- 1),131.0(C2,6),116.3(C3.5),156.9(C4), 39.6（C7），64.7（C-8）。以上核磁数据与文献［22］报道一致，故鉴定该化合物为对羟基苯乙醇（4-hy-droxy-benzeneethanol)。化合物17 白色针状品体（甲醇）：易溶于水，DMSO．难溶于甲醇。5％硫酸乙醇显色为黑灰色：mp 168~170 ℃:'H-NMR(D,O.500 MHz) 8: 3.57~3.79(6H,m,H-~6):"C-NMR(D,O.125 MHz)δ:65.7(CH,6).71.8(C-2,5),73.4(C3. 4）。与半乳糖醇对照品共薄层，Rr及显色行为一致，且混合熔点不下降。核磁数据与文献［23］报道基本一致，故鉴定该化合物为半乳糖醇（galactitol）。本课题研究表明，塔中栽培的荒漠肉苁蓉主要含苯乙醇苷类化合物（另文报道），与原产地（新疆北疆地区）的荒漠肉苁蓉所含主成分基本一致，其他成分的化合物结构类型基本一致，但化合物有一定的差别。本文主要报道的就是多样性的其他类型的化合物。由于化学成分研究本身存在着方法及分离技术的差异，二者成分是否一致，尚需进一步的比较分析。［参考文献］[1] 杨峻山，沙漠人参-肉苁蓉［］．中国药学杂志，2011.46(12):881 [2] 屈鹏飞姜勇·郭玉海·等，肉庆蓉研究及其产业发展0］．中国药学杂志，2011.46（12）：882．[3] 中国药典，一部 ［］．2010：126．[4】 Jang Y,Tu P E Analysis of clemical condiicns in Ganche pi01.J Chaonatog A.2009.1216(11):1970. [5] Pan J.Yuan C S.Lin CJ.t al Phamacologioal activis and mechanin of uatural henympancal ghcosid D].Phamaz- ie,2008.58(11):767. [9] Fu GM.Pang HH,Wong Y.Natunally oecuming pheny lethanaid hoosils:parasal lkak for new herapntics Cl.Cur Med Chen,2008.15(25):2592. [7] Lei L Jiang Y.Tu PF.etal. Now glyomides fom Ciranche salia D].Helv China Acta-2007.90(1):79. [8] 刘锐，庾石山，装月湖，担树叶的化学成分［0．中国中药杂志，2009.34（16）：3063． [6] Tan R X.Ma W G.Wei H X.et al Gyeusids fom Waeslergia margine ].Piyachemisty,1998.48(7):1245 [1o] Stiber O.Labloub MFPlenolie glyeosiles of Pealosast amen- 

［摘要］天然苯乙醇苷类化合物是一类具有较强生物活性的化合物，各国学者从不同植物中不断分离得到该类成分，并且对该类成分的药理活性及部分作用机制进行研究，该类化合物也因其植物来源广泛且药用价值显著而备受重视，文中对近5年来国内外有关苯乙醇苷类化合物的研究作一综述，简要介绍苯乙醇苷类化合物的植物来源、结构分类、理化性质及含量测定方法，同时对苯乙醇苷类化合物的药理作用机制做了较详细介绍，为该类化合物的进一步研究及应用提供参考。［关键词］苯乙醇苷类化合物；植物来源；结构分类；理化性质；含量测定；药理活性［中图分类号］ R284：R285 5 ［文献标志码1A［文章编号］1003-3734（2011）03-0230-05Devebþpment in research of natura|Phenylethanoid gycosides ZHENG Xian ke LIU Yunyuap FENGWeisheng WANG Yan4ji GUO Yanghui (Hnan Colkge of Tmditina]Chince Md iine Zheng4ou 450008 Chinay Abstracl The nmum|Pheny ehanoil gyoosides are a kind of conpaundsw ih surng bioogica| activikes Researchers in diff rent countjes consunty got such campositpns fion arious kinds of bebal Plnts Ther Phac macojogica |acivitjes and mecanjsms were sadrd Becase he Plant orgns are widespread and be a ue of Pham aceutical devekpment xmaikabe cpse attentjn bas been Paid to Phenyje hanoid gycosides This anicle sammarized the reearch simation rejated Phenvkthanoid gyoosiles in donestjc and foreien in esents yeay We brefy projuced he Plant orgin stucure classifcation Physjcochenjca| Prcpenjes and asswing and the Phac macojogica |mechan iens of campounds made in dejl in order o pav ide a egrnce for unher research and the apPlica tion of hiskind of campounds Key wordy Phenylethanoil gNcosidey Pant orkig smucture chssitcatiog Phsicochem ical Prpeni asaying Phamacopey actvities 苯乙醇苷类化合物是一类在植物界广泛分布，具有广泛生物学活性的化合物，一直受到各国学者的高度关注，发展较为迅速，截止 2007年，从不同植物中分离鉴定出的苯乙醇苷类化合物已近 200种＂，并且仍不断有新的苯乙醇苷类化合物被发现，目前大量研究表明，该类成分具有抗菌，抗炎、保肝、抗病毒、抗氧化、免疫调节、增强记忆、强心等多种药理活性，许多有机化学研究者亦以苯乙醇苷类化合物为先导化合物进行药物合成，并取得了一定的成绩，笔者就近5年来天然苯乙醇苷成分的植物来源.结构分类和理化性质、含量测定及药理作用机制的研究作一综述，        1 植物来源苯乙醇苷类化合物广泛存在于双子叶植物中，大多是从世界各地的民间药用植物中分离出来的。马鞭草科、苦苣苔科、唇形科、玄参科、木犀科、列当科、木通科、车前科的多种植物中均存在该类成分。近几年来又发现新的苯乙醇苷类化合物。Wang从木樨科连翘属植物连翘｜Fosyhia susPense Thunb）Vahl］的果实中发现了3个新的咖啡酰苯乙醇苷类成分 FonyhosidesH-J 在唇形科糙苏属植物糙苏（Phlomjs umbiosi Turcy的根中发现了3个新的苯乙醇苷类成分：3＂-acet4O-betanyasid4）2,3＂-diace10-beonybsidΦ和3,4＂-dia cet／LO-betonyosidD.此外，从苦丁茶（LBustrum Purpurascs的60％丙酮提取物中得到两个新的苯乙醇苷类成分 ligupurpuosilesC .        2 化学结构及理化性质苯乙醇苷类成分是一类由苯乙醇与糖结合形成的苷，多与环烯醚萜类共同存在于植物中，在植物体内多以咖啡酰苯乙醇苷（CPG）的形式存在，该类成分多为无定形粉末，具吸湿性；易溶于HO和甲醇，可溶于丙酮。因含有酚羟基，遇FCJ-KIFqCN）。］试剂显蓝色，薄层色谱酸水解可以检识到糖。其结构大致分为以下几类：①葡萄糖的 C3位被a-l鼠李糖取代的苯乙醇苷（3。②葡萄糖的G3位无取代基或有糖取代（不包括α-I鼠李糖）的苯乙醇苷（9．③苯乙醇基 C-7位有取代基的苯乙醇苷（9．④含有14二氧六元环的苯乙醇苷（d．⑤含有环烯迷萜基的苯乙醇苷（9．⑥葡萄糖连接在苯乙基 4羟基的苯乙醇苷（）．⑦核心母糖为除葡萄糖外的其他糖基的苯乙醇苷（，其中在苯乙醇苷的苯乙基上常连有羟基、甲氧基；苯乙醇苷的糖基上常连有乙酰基，咖啡酰基、阿魏酰基、香豆酰基、桂皮酰基、香草酰基或鼠李糖、阿拉伯糖、芹糖、葡萄糖等糖基，此外还连有芥子酰基，丁香酰基或半乳糖、木糖、来苏糖、异乳糖等基团，见图1和图2图1 苯乙醇苷类化合物的结构分类3 含量测定方法苯乙醇苷类化合物含量测定方法包括重量法、容量法、比色法、紫外分光光度法（UV）、高效液相色谱法（HPLC）等，前2种方法专属性差，通常不采用，苯乙醇苷的含量测定方法常见的有以下几种。31 比色法苯乙醇苷类化合物因具有酚性基团，能与重氮盐生成有色物质，根据此原理可用重氮盐比色法测定苯乙醇苷的含量。根据邻二酚羟基能与铝盐络合成稳定的有色化合物的原理可采用硝酸铝比色法测定苯乙醇苷的含量”。该法虽然科学性、专属性强 但干扰因素太多，具有一定的局限性，最近几年已不常用。32 UV法UV法是根据物质分子在紫外光区 200～400m范围内电磁波的吸收特性所建立起来的一种定性、定量方法，该法操作简便、快捷、准确度高、重现性好，王丽楠等＂以松果菊苷为对照品，检测波长333 mm采用大孔吸附树脂紫外分光光度法测定肉苁蓉中苯乙醇苷的含量，建立了肉苁蓉中苯乙醇苷类成分的含量测定方法。33 HPLC法 HPLC法系采用高压输液泵将规定的流动相泵入装有填充剂的色谱柱进行分离，再进入检测器进行检测，从而实现对样品的定性，定量分析的方法。此法具有高压、高效、高灵敏度、应用范围广、分析速度快、色谱柱可反复使用、样品不被破坏等多种优点，张凤等”以毛蕊花苷，连翘酯苷为对照品，采用HPLC法测定了6个产地独一味全草中毛蕊花苷和连翘酯苷的含量，建立了独一味中苯乙醇苷类成分的HPIC含量测定方法。高慧敏等［采用HPC分析方法测定本通药材中木通苯乙醇苷 B的含量，建立了木通药材的质量控制方法。4 药理作用很多学者对苯乙醇苷类化合物的药理活性进行了大量的研究，发现其具有抗菌、抗炎、抗病毒、保肝、强心、抗辐射、抗肿瘤、增强记忆、免疫调节等多种药理活性，随着研究的不断深入，近5年又有了新的进展。4。1 抗菌作用Phknis lanceojata中的 3个苯乙醇苷 prsyha sileB Phlinosile C和 verbasooside对 5种多药耐药 金黄色葡萄球菌具有抑制活性，Phinosile C无明显抑制作用，而 forsvhosilB和 verbascoside均具有显著的抑制作用4。2 抗炎、保肝作用体外研究发现，Lanana fucata干燥叶的乙醇提取物和从 Lanana jucat干燥叶中得到的苯乙醇苷类化合物 Jucatosile C能够抑制脂多糖（LPS诱导的小鼠巨噬细胞中一氧化氨（NO）的释放，具有显著的抗炎作用。类叶升麻苷对四氯化碳所致大鼠肝毒性有保护作用，其不仅能够显著抑制四氯化碳引起的丙氨酸转氨酶升高，还能显著抑制肝脏中丙二醛的形成。并能减少四氯化碳中毒小鼠肝脏中还原型谷胱甘肽的含量.4。3 抗氧化作用通过 TOSC法评定抗氧化能力，且测定结果与Trojox比较，发现密蒙花的主要成分苯乙醇苷具有很强的抗氧化活性＂，肉苁蓉总苷 GC在人HL60细胞的氧化系统中具有明显的抗氧化作用，且其自由基抑制活性强度与阳性对照银杏叶提取物BGl761类似！＂。4。4 免疫调节作用车前子中毛蕊花苷和异毛蕊花苷能够提高小鼠骨髓来源树突状细胞（DCS）表面分子CD119CI86 MHOI和 CD80的表达及 DCs吞噬功能的变化，表明毛蕊花苷和异毛蕊花苷具有调控 DCs的功能，提示此功能可能与车前子的免疫调节活性相关明4。5 增强记忆力17-肉苁蓉总苷可通过提高超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化酶（GSbP）活性提高双侧颈总动脉结扎所致的脑缺血大鼠学习记忆水平，并对β-淀粉样肽所致 AD小鼠及喹啉酸所致 AD小鼠的学习记忆能力均有提高。4。6 抗衰老Xuan以维生素 E为阳性对照，探讨肉苁蓉苯乙醇苷对 D半乳糖致衰老模型小鼠的抗衰老作用，发现苯乙醇苷能降低小鼠学习和记忆的错误次数，缩短学习反应期，延长忆潜伏期，同时能显著提高小鼠血清，脑 SOD活力（P＜0.01），对降低肝脏.血清MDA含量亦有一定作用，说明苯乙醇苷可通过增强机体抗氧化能力而抗衰老。4。7 抗中脑神经细胞凋亡帕金森病（Parkinson＇s disease H）是以神经退行性病变为特征的老年性疾病，凋亡是 HD的重要发病机制之一，它是一个复杂的，由 Capas家族成员介导的蛋白酶级联反应过程，天冬氨酸特异性的半胱氨酸蛋白酶-3（Capase3）在在这一反应中发挥了重要作用，马钱科醉鱼草属植物醉鱼草中的苯乙醇苷可有效抑制 Caspase-3的活性，实现其抗1甲基4苯基吡啶离子（1-metVl4-Pypyrdinjampg MPP＋）所致的中脑多巴胺能神经细胞元凋亡的作用，因此醉鱼草中苯乙醇苷在预防治疗 HD方面可能有较好的开发前景。4。8 其他作用4。8.1 心肌保护作用123 肉苁蓉总苷（GCS对阿霉素所致小鼠心肌线粒体损伤有一定的保护作用。4。8.2 脑部保护作用 GCS对大鼠局灶性脑缺血具有保护作用。4。8.3 抑制哺乳动物 DNA聚合酶 哈萨克斯坦产准葛尔毛蕊花（Vebasum songarjumy中的 POumosid可作为一种有效的哺乳动物 INA聚合酶抑制剂，并可作为靶点为 DNA聚合酶和（或）HIV4逆转录酶抑制剂的先导化合物，进行进一步研究。4。8.4 DNA损伤的防护作用 在脱氧核糖核酸水平上，采用紫外分光度法、TBA法，以甘露醇为对照品进行研究，发现连翘酯苷对 Phen-OuSO4-Vc系统引起的 DNA损伤具有防护效能，且其抑制率优于甘露醇！25 结语随着人们认识的不断深入，越来越多的人们渴望用低毒，高效的天然药物来攻克现代生活中的各种疾病，国内外学者在药物的研发方面也逐渐偏重于传统药物。苯乙醇苷类化合物所表现的较强而且广泛的药理活性，及其低毒、安全的特性，使其具有潜在的开发研究价值，随着研究的深入，发现的苯乙醇苷类化合物的种类不断增加，苯乙醇苷药理活性研究的日趋完善和作用机制的进一步阐明，使其优势更加凸显，例如以德赢vwin登录 （Citanche tububst Schealg R Wy为原料制成的苯乙醇总苷，已成为国家级二类新药，主治髓海不足症的轻中度血管性痴呆，综上所述，以中医理论为指导，采用现代分离分析技术对资源丰富、活性较强的苯乙醇苷类化合物进行新药研发，将具有更为广阔的市场前景。［参考文献］11 UG PANGH WONG YH Nauml acurirg Phenote tnod mi Pomtal ljs pr new tbeapeute 1. CurrMod Chey 2008 15(25):2592-2613 14 靖会，佐建锋，李教社，苯乙醇苷类化合物的药理研究进展11．时珍国医国药，2006 17（3）：440-44113 WANG PN MA ZQ LU Y t Now Berekbangl gpea ide fm tbe fits of frs tia mspnse(bnb) wbl  1. Moknk 2009 14(3)1324-133L 14 LUP DENG KX DUANHQ tAJ Pheotetnod @/cosides fra be ros ofPhink mbo  J Aen Nat Pal Rg 2009 11(1).67-74 19 SHE GM WANGI ZENG SE AJ New Pbenotetpnol g onijes and sugaresen fon kuding ch ahe bal ea pnjuced ai LBste Puprascmy 1.J Fool S9 3008 73(6) C476-C481 91 李俐，堵年生，艾赛提，重氨盐比色法测定肉苁中苯乙醇普的含量｜1．西北药学杂志，1997 12（5）：20017 结年生，叶银梅，胡君萍，硝酸铝化色法测定肉苁蓉中苯乙醇苷的含量｜1新疆医学院学报，1993.16（4）：308-310k1 王丽楠，陈君，杨美华，等肉苁蓉中苯乙醇苷类的含量测定11．西北药学杂志，2008 23（2）：67-6961 张风，孙莲娜，陈万生，等，不同产地独一味中苯乙醇苷类的含量测定与品质评价｜1．中国中药杂志，2008.33（11）：1346-1347 119 高慧敏，王智民，区莉，等，RRHMC测定木通中木通苯乙醇苷 B的含量［1．中国中药杂志，2002 32（6）：476-478[1] NAZEMNEH H RAMAN MM GEONSS etl Asses ment of the antbaceril actric of Pheny'k thanoid p cosiles Sapb/ poccusauut 1.JNatMd 2008 62(1):9-95 [13 LLNO DES PECNEILIAL,MARZDCDS etal Phe ole banoil gpeoles fan Lanarm fueap wih p vitro an Bemaoe actri 1. JNatPel 2009 72(8):104- 1428 IEEKJ WOO ER CHOICY,eta] Proeajve effct of acr osile an cabon terachprde indcol bepapsgi . Lif 

            1．北京市东城区第一人民医院脑病科，北京100075；                                             2．北京中医药大学东直门医院脑病三科，北京100700）基金项目：国家自然科学基金面上项目（81573824,81503625,81473518）；高等学校学科创新引智基地项目（B08006）；教育部长江学者和创新团队发展计划（IRT0810）；中国工程院咨询研究项目（2017-ZD-06）；国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2015297）；北京中医药传承“双百工程”项目【摘要】田金洲教授擅长中西医结合防治痴呆类疾病，提出肾虚是痴呆发病的病理基础，且与脾、心、肝脏均关系密切。田教授尤重补肾，贯穿病程始终，再行分期论治。早期（平台期）以补虚为主，重在培补先天之肾精和后天之脾气，多宗还少丹之意，常用药物为熟地黄、山茱英、炒白术、肉苁蓉、菟丝子、酸枣仁、远志、枸杞子、牛膝、茯苓、五味子等；中期（波动期）以祛邪为主，重在化痰、祛瘀、泻火，常取洗心汤、天麻钩藤饮之法，同时加用活血化瘀之法，常用药物为茯苓、半夏、陈皮、胆南星、莒蒲、赤芍、川芎、桃仁、红花、天麻、钩藤、栀子、黄连、黄芩、知母、首乌藤等；晚期（下滑期）重在解毒通络，选用黄连解毒汤加减，直折火毒，同时加用补肾益精，大补元气之品，常用药物为黄连、黄芩、黄柏、栀子、人参、益智仁、芡实、麦冬、五味子、酸枣仁、远志、莒蒲、柏子仁、生地黄、山茱萸等。同时重视日常生活方式预及家属照护。【关键词】田金洲；痴呆：分期论治；老中医经验随着人口老龄化程度的加深，痴呆发病率逐年升高，我国痴呆患病率为7.2％，高于6.2％的全球平均水平，其中阿尔茨海默病（Alzheimer＇。disease，AD）占总患病人数的60％-80％，其次为血管性痴呆（vascular dementia，VaD）和路易体痴呆、额顾叶痴呆10。田金洲教授，师从中国工程院院士董建华、王永炎，从医40余年，现为第五批国家级名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市中医药传承“双百工程”指导老师，在中西医结合防治痴呆方面有丰富的临床经验，现就其分期论治痴呆经验总结如下。1 病因病机田金洲教授认为痴呆病位在脑，发病与脏腑功能失调密切相关，肾虚是痴呆发病的病理基础，且与脾、心、肝脏亦均有关。脑为元神之府，司知动，御众神，统情志。《素问·上古天真论》曰“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”随着年龄增长，肾衰精竭，脑髓渐减，元神失养；加之起居无常、饮食失节，致脾胃受损，不能化生气血精微，聚湿而生痰，亦可蒙蔽清窍。明·张介宾《景岳全书》云：“痴呆证，凡平素无痰，而成以郁结。”情志所伤可致痴呆，木郁土衰，痰浊内生，久郁化火，炼液成痰，均发为痴呆。田教授认为本病的特点为本虚标实，以肾虚髓减为本，以痰浊、瘀血、火热、浊毒为标。2 治疗原则田金洲教授认为补肾为痴呆最基本的治疗原则，在AD病程中补肾为第一要务四。肾为人体阴阳之根本《景岳全书》云：“五脏六腑之阴气，非此不能滋；五脏六腑之阳气，非此不能发。”肾为水火之宅，内寓元阴元阳，肾中阴阳充足，使五脏六腑得以充养，才能各司其职，发挥其生理功能。肾藏精，精生髓充脑，脑为髓海，亦为元神之府，神有所主，则思维敏捷，耳聪目明。若肾脏虚衰，五脏六腑功能失调，气血津液生化受阻，则脑髓充养乏源，以致脑神无以充养、智力减退。田教授重视补肾，贯穿治疗始终，常用药物有熟地黄、山茱萸、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、益智仁等。3 分期治疗痴呆三期分期方法最早源于VaD，用于描述VaD 认知症状的3种类型，即平台样、波动样和下滑样四。田教授结合痴呆发生发展不同阶段的症状变化，认为分期亦适用于AD等痴呆类疾病。早期（平台期）为疾病初起阶段，以肾虚为主，病情较为稳定，无明显的症状波动，持续时间可长可短：中期（波动期），病情不稳定，呈波动状态，痰、瘀、火并现或交叉，症状时好时坏，可进一步加重，同时伴有精神行为症状；晚期（下滑期）为症状急性或亚急性加重，属疾病后期，呈虚极和毒盛，常合并病理征等神经症状印。田教授首先在《中医内科学》教材中提出痴呆的分期论治，在王永炎院士查房实录》中进一步明确该方案，使辨证论治由复杂变简洁。3.1 早期治疗以补虚为主，重在培补肾精，兼补益脾气。早期为病情初始阶段，常见髓海渐空、脾肾两虚证、气血亏虚等证。清·汪昂 医方集解·补养之剂》云：“人之精与志皆藏肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷感善忘也。”清·陈士铎《辨证录·呆病门》云：“人有一时而成呆病者······谁知是起居失节，胃气伤面速之乎。”培补先天之肾精，兼顾后天之脾气在痴呆早期尤为重要。此期可见脑转耳鸣，发脱齿摇，懈怠安卧，或食少纳呆，夜尿频多，腹胀便溏，或多虑易惊，神疲倦怠，善愁健忘等。治以补肾健脾、养元安神为法。田教授多宗还少丹之意，常用药物为熟地黄30g、山茱萸30g、炒白术15 g、肉苁蓉20g，菟丝子30g、酸枣仁30g。远志15g、枸杞子20g、牛膝15g、茯苓20g、五味子12g等。3.2 中期治疗以祛邪为主，重在化痰、祛瘀、泻火。中期为病情波动阶段，痰浊蒙窍、瘀阻脑络、心肝火旺并现或交叉，治疗当以化痰、祛瘀、泻火交替或并行。清·陈士铎认为本病痰气独盛，呆气最深。此期可见体胖痰多，洁秽不分，或反应迟钝，梦幻游离，或急躁易怒，谵语妄言，噩梦难寐等症。治以化痰开窍、活血化瘀、清肝泻火为法，田教授常取洗心汤、天麻钩藤饮之法，同时加用活血化瘀之法。常用药物为茯苓30g、半夏6g、陈皮12g、胆南星12g、菖蒲15g、赤芍12g、川芎15g、桃仁10g、红花10g、天麻20g、钩藤30g、栀子12g、黄连10g、黄芩12g、知母30g、首乌藤20g等。3.3 晚期治疗重在解毒通络，补肾固元。晚期为病情恶化阶段，呈现虚极和毒盛状态，病程较长，因痰、瘀、火日久而化生毒浊而致，虚极毒盛，形神衰败。虚极毒盛症见迷蒙昏睡，激越攻击，谵语妄言，便溺失禁，躯体蜷缩，肢颤痫痉。治以解毒通络，补肾固元为法。田教授选用黄连解毒汤加减，直折火毒，同时加用补肾益精，大补元气之品。常用药物为黄连12g、黄芩15g、黄柏10g、栀子15g、人参9g、益智仁30g、芡实30g、麦冬30g、五味子15g、酸枣仁60g、远志15g、菖蒲20g、柏子仁30g，生地黄30g、山茱萸30g等。田教授治疗痴呆，把握虚实，权衡攻与补四。除引起痴呆的虚证病机以外，痰浊、瘀血、浊毒损伤脑络等实证病机也是引发痴呆的原因所在10。4 调护要点田教授非常重视对痴呆患者的日常生活方式干预及其家属的照护，并认为长期坚持体育锻炼，地中海饮食及社交活动等有益于改善痴呆患者的认知功能制。每次诊治完毕，田教授会针对患者疾病所处的阶段给予个性化的健康教育指导，反复嘱咐患者及家属，此病为慢性疾病，进展性，不可逆，需终身服药，生活中应对患者进行适当的照料，日常生活方式干预包括：每天快走、地中海饮食、智力活动、亲友互动和社交、饮一杯绿茶回。经过多年临床，田教授发现，患者及家属积极配合治疗，长期坚持服药，患者生活方式健康，家属照料细致，病情定有不同程度改善，甚有患者病情出现逆转a］。5 病案举例例1．患者，女，73岁，2017年10月19日于北京中医药大学东直门医院初诊，主诉“记忆力下降半年余”。患者于半年前无明显诱因出现记忆力下降，近2个月加重。刻下症：记忆力下降，以近期记忆下降为主，不能说出物体名称，重复同一句话：语言理解能力下降，计算力下降：生活自理能力尚可，穿衣、洗漱、洗澡等可独立完成。近1个月行动迟缓，情绪低落，食欲食量稍下降，夜眠稍差，大便1次／d，成形，无尿频、尿急，少痰。舌淡，苔白：脉沉。2017年10月17日外院头颅CT检查示：脑内腔隙性梗死灶，脑白质缺血性脱髓鞘改变。西医诊断：记忆力下降原因待查；中医诊断：痴呆早期，脾肾不足。治以补肾健脾为法，选用还少丹加减，方药组成：熟地黄30g，山茱萸30g，肉苁蓉20g，菟丝子30g，茯苓30g，远志15g，合欢皮30g，郁金20g，酸枣仁30g，柏子仁30g，甘草6g。14剂，水煎服，每日2次，早晚分服。2017年11月2日二诊，患者服药2周后，情绪好转，记忆力症状平稳，言语表达较前下降，食欲食量可，睡眠较前好转，大便每日1次／d，质软成形，痰多，难咯出。舌红，舌胖大，苔黄腻：脉弦。2017年10月23日，北京中医药大学东直门医院行头颅MRI检查示：双侧海马萎缩，右侧为著，伴脑白质变性，老年性脑改变；基因检测：载脂蛋白E（APOE）分型：E3／E3：阳性，E3表现型。2017年10月24日，心理学测试示：简易精神状态量表（MMSE）22／30分，即刻故事回忆（ISR）7／56分，延迟故事回忆（DSR）3／56分，钟表绘图作业（CDT）4／4分，日常生活量表（ADL）14／56分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）4／52分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）1／56分，海金斯基缺血量表（HIS）2／18分，临床痴呆评定量表（CDR）0.5／3分，神经精神评定量表（NPD）0／144分，轻度痴呆状态。西医诊断：轻度痴呆、AD；中医诊断：痴呆早期，脾肾不足，痰热内扰。上方加枸杞子30g、黄连10g、石菖蒲15g，14剂，煎服法同前。并加用西药盐酸多奈哌齐（卫材中国药业有限公司，国药准字H20050978）5mg，1次／d。 患者处于轻度痴呆状态，服二诊方1个月后复诊，记忆力较前明显好转，言语表达尚正常。例2． 患者，男，68岁，2017年12月21日于北京中医药大学东直门医院初诊，主诉“记忆力下降5年”。患者于5年前无明显诱因出现记忆力下降，以近事遗忘明显，症状逐渐加重。曾于当地医院就诊，服用中药口服治疗，具体不详，效果不理想。刻下症：记忆力下降，以近事遗忘明显，丢三拉四，反复问相同问题，时有叫不出亲友姓名，计算力、定向力、理解力均下降。懒言、淡漠，食欲食量可，夜眠约5h，二便调，喉中有痰。舌红，边有齿痕，苔黄：脉弦滑。神经心理学测试：MMSE 18／30分，ISR 2／56分，DSR0／5分，CDT 4／4分，ADL．29／56分，HAMD 0／52分，HAMA0／56分，CDR 2／3分，NPI0／144分，HIS 6／18分。西医诊断：中度痴呆：中医诊断：痴呆中期，痰热蒙窍。给予盐酸多奈哌齐（卫材中国药业有限公司，国药准字H20050978）5mg，口服，1次／d。治以化痰开窍清热为法，选用洗心汤加减，方药组成：石菖蒲15g，郁金20g，远志15g，黄连10g，知母30g，天麻20g，茯苓20g，生地黄30g，山茱萸30g，菟丝子30g，炒枳壳12g，甘草6g。14剂，水煎服，2次／d，早晚分服。2018年1月18日二诊，患者服药1个月后，总体认知功能大致同前，近期记忆力下降明显，吃药、穿衣需家属提醒，反复问相同问题，纳眠佳，大便1次／d，成形，夜尿1次／夜，痰量较前减少。2017年12月28日，北京中医药大学东直门医院查APOE 基因分型示：E4／E4：头颅MRI示：海马高信号并萎缩。西医诊断：中度痴呆、AD．上方加胆南星12g、黄芩15g，14剂，服法同前：西药治疗同前。服药3个月后，患者记忆力较前改善，但仍处于中度痴呆状态。例3．患者，男，61岁，2017年2月16日于北京中医药大学东直门医院初诊，主诉“记忆力下降6年余，加重2年”。6年前患者儿子发生意外，之后患者记忆力开始下降，近2年记忆力下降趋重。刻下症：记忆力下降，近事遗忘明显，语言表达能力、理解力、计算力下降，有在家中找不到洗手间情况，生活自理能力下降，可在他人帮助下洗脸、吃饭、刷牙、洗澡，不能独自乘车、购物、打电话等，时有被窃妄想，情绪急躁，易激惹，会打骂人。食欲食量可，睡眠一般，夜眠10h，易醒，3-～4次／夜，醒后收拾东西，大便1～2次／d，质软成形，小便调，痰多，色白而黏。舌红，苔厚，灰黄腻浊；脉弦滑数。2017年2月16日于北京中医药大学东直门医院行 APOE 基因检测示：E3／E3，阳性，E3 表现型：MRI示：右侧额叶缺血灶，双侧海马形态略缩小，左侧上颌窦炎症：神经心理学测试：MMSE 6／30分，ISR6／56分，DSR 0／5分，CDT 1／4分，ADL 38／56分，HAMD 1／52 分，HAMA 6／56分，CDR 3／3分，NPI 14／144分，HIS 1／18分。西医诊断：重度痴呆、AD：中医诊断：痴呆晚期，毒盛虚极，毒损脑络。予盐酸多奈哌齐（卫材中国药业有限公司，国药准字H20050978）5mg，口服，1次／d；盐酸美金刚（丹麦灵北药厂，国药准字H20120268）5mg，1次／d，后按说明逐渐加量至10mg，2次／d。治以解毒通络，补肾固元为法，选用黄连解毒汤加减。方药组成：黄连12g，黄芩15g，盐黄柏10g，酸枣仁60g，首乌藤30g，胆南星12g，郁金20g，石菖蒲20g，生地黄30g，山茱萸30g，肉苁蓉20 g，远志15g，五味子15g，合欢皮30g，甘草6g。14剂，水煎服，2次／d，早晚分服。2017年3月9日二诊，患者服药3周后，语言表达能力、空间定向力、记忆力下降症状均较前改善，近事记忆力较前增加，未再出现于家中找不到厕所，出门找不到楼梯现象，可独立完成穿衣、洗漱、系鞋带等，但仍不能独立乘车、购物、打电话，被窃妄想较前减轻，咳嗽，痰白量少，情绪改善明显，易激惹减轻，时有焦虑，睡眠差，易醒，时有早醒，醒后难以入睡，夜眠7～8h。食欲差，食量少，尿频，大便1～2次／d，质软成形。舌红，舌胖大，边齿痕，苔黄腻：脉弦滑。盐酸多奈哌齐（卫材中国药业有限公司，国药准字H20050978）5mg，1次／d；盐酸美金刚（丹麦灵北药厂，国药准字H20120268）10mg，2次／d。上方去黄芩、黄柏、首乌藤、肉苁蓉，加天麻20g、贯叶金丝桃30g、珍珠粉0.6g（冲）、山药30g、白果12g、茯苓30g、生白术20g。14剂，煎服法同前。患者药后认知功能明显改善，情绪好转，二便正常，继服前方，病情平稳。参考文献[] Pateron C,Faghtner JW,Garis A.et al. Diagmnsis and teatment of dementia:1.Rik assesment and prinury prevention f Albeimr doease[i].CMAJ .200 8,178 (5):548-556. [2] 时品，倪敬年，魏明清，等，阿尔茨海默病证候变化与认知结局的关联性［］．北京医药大学学报，2017.40(4):339-343. D] Roman GC,Takmicdi TK,Eikinjuntti T.et al. Vascular dementia:diagpostic cnteria fr rsearch studies,Repot of the NINDS-AIREN Iterutional Wokshp [J]. Nemology,1993.43(2):250-260. ［月 倪敬年，时品，魏明清，等，中药临床试验中的痴呆分期及辨证标准0］．中华中医药杂志，2017.32（2）：452-454. [] 田金洲·王永炎·时品·等.王永炎院土查房实录［M］.北京：人民卫生出版社，2015：141-42[6] 时品·田金洲，魏明清，等，国家“十二五”规划教材《中医内科学》的编写特点D］．中医教育，2014.33（2）：71-73 [4] 田颖欣，时品，田金洲教授分期论治痴呆的临床经验D／CD］．临床医药文献电子杂志，2015.2（23）：4938-4939 [x] 周岚.老年痴采的中医辨证分型特点及其与APOE 基因多态性相关性的初探［D］.武汉：湖北中医学院，2004．[6] 田金洲.中国痴呆诊疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2017：281．[00] 袁玉娇，田金洲，时品．1例阿尔茨海默病2年从中度转化为轻度报道［0］．世界中西医结合杂志，2017.12(12):1749-4751,1755. 作者简介：哀玉娇，女，36岁，硕士，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗痴呆、中风、眩晕等疾病

赵晓莉 宋巧云 丛振日（大连市中医医院，辽宁大连 110061)关键 词：囊性乳腺增生； 乳癖： 调摄冲任法： 治疗中图分类号：R655 8 文献标识码：A 文章编号：1671-7813（2006）06-0656-01乳腺增生属中医“乳癖”范畴，本病可分为三型：肝郁气滞型、痰凝血瘀型和冲任失调型，且以冲任失调为发病之本，易致病情反复，冥顽不愈，且有岩变的危险，故对后者的防治在乳腺增生的治疗上具有重要意义。1 临床资料一般资料 53例患者均来自本院门诊，全部为女性，其中，年龄最小的25岁，最大的58岁，平均34岁，发病高峰位于35～47岁。病程最短的半年，最长的30年，平均为5年，左侧发病12例，右侧发病7例，双侧同时发病为34例。纳入标准 全部 53例患者均符合“中华全国中医学会外科分会乳腺病专题组经验交流会”制定的诊断标准，年龄分布，25～35岁，5例；35～45岁，35例：45～55岁，11例；55岁以上，2例。2 治疗方法应用中药汤剂二仙汤治疗；药用鹿角霜、仙茅、淫羊霍、巴戟、知母、黄柏，若里虚寒盛，经络不畅者加肉桂、菟丝子；阴虚火旺者加女贞子、生地；精血亏少者加熟地、首乌：便秘者加肉苁蓉、锁阳；气虚者加党参、黄芪：肿块较大质硬者加炙甲片，昆布，经前可酌加疏肝、活血、散结之品。20～24天为1疗程（据月经周期调整）经期停服，服用3个疗程后观察疗效。3 疗效观察疗效评定标准 依据“中华全国中医学会外科分会乳腺病专题组经验交流会”制定的诊断标准。结果 显效 28例，占528％；有效 11例，占20 8％；好转7例，占132％；无效7例，占132％，总有效率为86.8％。4讨论乳房属于冲任二脉，然冲任无本脏，不能独行经，冲任隶属于肝肾，肾气化生天癸，天癸激发冲任通盛，具有经前充盈，经后疏泄的特点，乳房亦随冲任盛衰而变化，经前阴血充足，乳腺小叶增生，经后经血已外泄，冲任处于静止状态，乳房亦由增生转为复旧，由于经、孕、产、乳屡伤精血，或因后天失养，房事不节，或忧思恼怒，乙癸同源，日久伤肾，冲任失调，气机郁结，痰浊阻滞，瘀血内停，循经上逆，克于乳房，发为乳癖。如宋代《圣济总录》中云：“又冲脉者，起于气街，并阳明经，夹脐上行，至胸中面散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所克，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”结合现代医学理论，乳腺增生症与周期性激素分泌失调或乳腺组织对激素的敏感性有关。只有纠正这种内分泌素乱，才能从根本上防止并扭转本病的发生和发展。面采取温补肾阳，调摄冲任之法治疗，可调整不平衡之激素，促进黄体功能的正常发挥，是治病求本之法。尤其在卵泡期冲任应当充盈之时，应用温肾阳药物可以促进卵泡成熟，进而保证排卵后黄体功能健全，实乃本中之本，即取“冲任之本在肾”之意，故选用仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜，巴戟天，锁阳等性温不热，质润不燥的温肾之品，其中肉苁蓉，锁阳兼有润畅通便之效，可改善便秘妇女粪便中分解出的SP-G3作用于下丘脑面引起的内分泌失调；仙灵脾、巴戟天兼有祛风除湿之效，可通经活络，并可酌情选用仙茅以温肾祛寒，同时伍用理气、祛瘀化痰之柴胡、香附、莪术、王不留行、昆布、浙贝母等，达到标本兼顾，既调节内分泌失衡以绝发病之源，又可止痛消块，改善症状。温肾的同时应兼顾滋阴，养血，健脾，以达到阴阳双补、气血共生的目的，如《景岳全书》云；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷.·--”。可酌选女贞子、首乌，党参等。参考文献［1］顾伯华·实用中医外科学［MM］．上海：上海科学技术出版社，1985［2］林毅·唐汉钩·现代中医乳房病学［M］北京：人民卫生出版社，2008［3]顾乃强·乳癖灵治疗乳腺增生 213例临床观察［J］上海中医药杂志，1991．（5）：16［4]陆德铭·实用中医乳房病学［J］上海：上海中医学院出版社，1993.417.126.［5］陈贵廷·薛赛琴·最新国内疾病诊断标准，［s］北京：学苑出版社，1991.807

摘要 目的：观察通便汤治疗老年性便秘的临床疗效。方法：采用通便汤口服治疗老年性便秘80例。结果：总有效率为92.5％，结论：通便汤治疗老年性便秘有良好效果，有补益肝肾的功效。主题词 便秘／中医药疗法 润肠通便 ＠通便汤【中图分类号】 R256.35 【文献标识码】A【文章编号】 1000-7369(2013)01-0029-01老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。笔者经多年摸索，自拟通便汤用于治疗该病，疗效满意。现将2008年12月～2012年3月系统观察治疗的80例疗效情况，报道如下。临床资料 全部病例均来自于我院的老年病科住院及门诊病例，其中男48例，女32例；年龄60～70岁18例，71～75岁38例，76～80岁18例，80岁以上6例：病程2～10年。 治疗方法 自拟通便方组成：白术45g，肉苁蓉、黄芪各30g，当归、麻子仁各 20g，枳实、槟榔各15g。加减：伴肠胃积热者，加大黄6g，厚朴、火麻仁各15g：伴气机郁滞者，加木香15g，沉香12g；气虚重者，重用黄芪60g，另加升麻15g；伴血虚者，加阿胶20g，白芍、何首乌各20g；伴肝火旺者，加决明子20g；伴阴虚者，加玄参、麦冬各15g，生地20g；伴阳虚者，加干姜、附子各10g。疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准y11分为治愈、好转、未愈进行疗效评价。治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改变。治疗结果 80例经治疗3个月后，结果治愈56例，好转18例，无效6例，总有效率为92.5％。讨 论 便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难：或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。早在《内经》中便指出便秘系“太阴之厥，则腹满胀，后不利”：《伤寒论》中便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称，应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”；《黄帝内经·素问》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉”。其发病原因有燥热内结、津液不足、情志失和，气机郁滞以及劳倦内伤、气血不足等。但老年人由于年老体弱，脏腑功能减退，气虚阴阳亏虚，脾肾亏虚，导致推动无力，津枯血少，大肠传导失司，故发病常以脾肾亏虚，阴液不足，为主，方中白术，苦、甘、温，健脾益气，用量大于45g则通便作用强：肉苁蓉，甘、咸、温、归肾、大肠经，补肾阳，益精血，润肠通便，肉苁蓉为极润之品，成味能下降，滑能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性本温润，益阴通阳，故通腑而不伤津液，尤其独步耳，为肾虚便秘之要药：当归，性温，味甘、辛、归肝、心、脾经，补血活血，润肠通便，主治血虚肠燥便秘；黄芪，味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，专补气，归肺、脾、肝、肾经，功效益气健脾，助脾运化：枳实·苦、辛、寒、归脾、胃、肝、心经，功效消积导滞.《药品化义》：“枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也；槟榔，味苦、辛、性温、归胃、大肠经，功效：消积、下气、行水.《本草新编》：槟榔，阴中阳也，治后重如神，坠诸气极下，专破滞气下行；麻子仁，味甘，性平，归脾、胃、大肠经，功效润肠通便、润燥杀虫，《药品化义》：麻仁，能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便闭。凡老年血液枯燥，产后气血不顺，病后元气未复，或票弱不能运行皆治。大肠闭结不通，不宜推荡，亦不容久闭，以此同紫菀、杏仁润其肺气，滋其大肠，则便自利矣。参考文献[1] 国家食品药品监督管理局，中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，1997：67．

摘 要：目的：探索调补奇经、补肾通脉法治疗更年期综合征的疗效。方法：采用自拟更年汤（ 生地、山萸、紫河车、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、枣仁、龙齿等） 治疗本病166例。结果：总有效率为96％。结论：自拟更年汤能够提高E2水平，治疗更年期综合征有效安全。主题词：更年期／中医药疗法 补阴药／治疗应用 补阳药／治疗应用 ＠更年汤 @肉苁蓉妇女更年期由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降，引起植物神经系统，心血管系统等功能障碍和紊乱，引起组织器官发生退行性病变。笔者从2000年2月至2004年6月采用自拟更年汤治疗更年期综合征166例，取得较好疗效，兹报道总结如下。临床资料 本组166例均为门诊病人，年龄46～56岁，平均50岁；病程7个月～3年。西医诊断标准按《中药新药临床研究指导原则》女性更年期综合征标准［1］拟定。（1） 年龄在45～55岁之间妇女；（2） 症状除月经失调外，具有烘热汗出典型症状，或伴有烦躁易发怒，心悸失眠，情志异常，记忆力减退，血压波动，腰腿酸痛等；（3） 内分泌激素检测：血清雌激素（ E2） 水平下降，卵泡刺激素（ FSH） 、黄体生成素（ LH） 水平升高。中医诊断标准按《中药新药临床研究指导原则》阴虚内热症诊断标准［（ ］拟定。即烘热面红，潮热汗出，手足心热，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，舌红少苔，脉细数治疗方法 自拟更年汤方药组成：生地黄30g，紫河车25g，当归、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、续断、浮小麦各20g，龙齿、旱莲草、酸枣仁、夜交藤各15g，枸杞子、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、栀子、柴胡、香附各10g。将上药装入瓦罐内清水泡60min，水量以高出药面为度，煎煮2次，每日1剂，早晚分2次服，一个月为1个疗程，连服3个月观察疗效。疗效标准 显效：服药3个月，主症与次症全部消失。有效：服药3个月，主症消失，次症明显改善。无效：服药3个月，主症与次症均改善。治疗结果 显效65例，有效95例，无效6例，总有效率96％。典型病例 张某，女，48岁。2000年5月16日初诊。近1年来月经周期紊乱，或间隔3～4个月来潮，或1月2潮，头晕阵作，面部潮热随即出汗，1d10余次，少寐甚则失眠，心烦易怒，抑郁，性欲低下，舌红少苔，脉细弦。曾服更年康效不显，辨证属肾阴虚型及阴阳两虚型。治拟更年汤，方药组成：生地黄30g，紫河车25g，当归、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、续断、浮小麦各20g，龙齿、旱莲草、酸枣仁、夜交藤各15g，枸杞子、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、栀子、柴胡、香附各10g。6剂后症状减轻，再服12剂症状消失。随访1年未复发。讨 论 更年期综合征属于中医学“经断前后诸症”的范畴，中医认为“肾藏精主生殖”，女子七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经渐少而绝经；肾经亏虚，肾水不能上济心火，阴阳二气失于平衡，而见潮热、面红、自汗、盗汗心烦、失眠；肾阴不足，肝失涵养，肝火上逆则急躁易怒，潮湿阵作。中医认为更年期综合征阴虚火旺证型偏多。自拟更年汤具有阴阳共补，养血调经，疏肝解郁，益气止汗，滋阴除烦之功，此方以六味地黄汤加味组成，方中用六味地黄汤滋阴补肾，强体增精，改善机体、神经内分泌功能，延缓衰老；加用紫河车、淫羊藿、肉苁蓉补肾壮阳，以鼓动肾气，现代药理学研究认为，淫羊藿等具有性激素样作用，以兴奋性腺，促进卵巢的分泌功能，对改善卵巢早衰和升高雌激素水平有一定疗效；女贞子、续断补肾益精，提高性欲，改善阴道干涩环境；当归养血调经；香附活血调经，促使正常行经；浮小麦益气止汗，改善汗出；柴胡疏肝解郁，清除抑郁并稳定情绪；酸枣仁、夜交藤养心神，改善睡眠；栀子清热除烦。经多年临床观察，本方重在补肾、调整肾、天癸、冲任的生理功能，具有阴阳共补，养血调经，疏肝解郁，益气止汗，滋阴除烦之功，能改善卵巢功能，预防骨质疏松，增强自由基代谢的能力，从而延缓中老年妇女的衰老。对改善和控制更年期综合征有良好的作用。参考文献1 郑筱萸．中药新临床研究指导原则．中国医药科技出版社．2002；5（1） ∶385～390