王洪浩，胡晓灵＊（新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830000摘要：阿尔茨海默病（AD）是一种典型的中枢神经退行性疾病。中医脑髓理论认为“肾精亏虚，髓空脑萎，神机失用”是痴呆的核心病机之一。目前针对单靶点研究开发的药物均不理想，中药具有多靶点、多途径的天然优势。该文对临床常用温肾中药进行综述，发现温肾药物能够多靶点、多途径改善痴呆症状。关键词：温肾：老年性痴呆：鹿茸：淫羊藿：巴戟天：益智仁；肉苁蓉阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD）又称老年性痴呆，是一种常见的与年龄相关的神经退行性疾病，其临床主要表现为进行性认知功能障碍、记忆衰退、语言和视觉空间能力障碍、行为和人格改变，最终可能导致死亡叫。随着人口老龄化的进程日益加速，AD的发病率不断上升，世界上痴呆患者已达2400万，其中AD占70％。因此，对AD的研究显得更加重要和紧迫。AD的病因及发病机制尚不明确，Aβ毒性、Tau蛋白异常磷酸化、神经递质缺失、线粒体功能障碍、基因突变、氧化应激、胆固醇代谢异常、神经炎症、胰岛素代谢异常、金属离子与神经元凋亡等学说都参与了AD的发生。AD的神经病理学特征主要包括细胞外β淀粉样蛋白（βamyloid，Aβ）沉积导致的神经炎性斑（neuriticplaques，NP）、细胞内过磷酸化的Tau蛋白为核心的神经原纤维缠结（neurofibrillary tangles，NFT）和神经元的丢失。目前针对单靶点作用的药物研究进展缓慢，中药作为一种多靶点药物逐渐进入人们视野。中医脑髓理论“认为”肾藏精，主骨生髓，脑为髓海·····肾精亏虚，髓海失充，脑失所养，髓空脑萎，神机失用而出现呆证”，补肾是中医治疗痴呆的核心治法之一。近年来，众多学者利用实验药理学，对温肾中药抗AD的机制进行了广泛的研究。该文将对下列临床常用五种温肾中药-鹿茸、淫羊藿、巴戟天、益智仁、肉苁蓉抗AD的药理作用进行综述。1 鹿茸鹿茸性温，味甘、咸，归肝肾经，首载于《神农本草经》，具壮肾阳、益精血、强筋骨、调冲任、托疮毒之效。鹿茸主要含有蛋白多肽类成分，此外还有游离氨基酸、无机元素、糖类、生物胺类、甾体类和脂类等成分。鹿茸多肽是主要的生物活性成分画。林嘉楠等用腹腔注射氢溴酸东莨菪碱建立小鼠记忆障碍模型，用鹿茸多肽干预，Morris 水迷宫和跳台实验测试小鼠学习能力，检测小鼠脑组织中γ-氨基丁酸（GABA）、肿瘤坏死因子α（TNF-）含量以及超氧化物歧化酶（SOD）、Na＊-K-ATP酶活性，谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）含量，结果表明鹿茸多肽能显著缩短逃避潜伏期、缩短逃避路程，减少错误次数，降低脑组织中GABA、TNF-α含量，增强SOD、Na＇-K＇-ATP酶活性，增加Glu、Asp含量，推测鹿茸多肽通过抗炎作用，减轻微波辐射的氧化应激损伤，进而稳定细胞膜、改善神经递质水平，改善小鼠的空间学习记忆能力。徐岩等使用上述办法构建轻度认知障碍大鼠模型，鹿茸多肽干预后，Morris水迷宫观察大鼠行为学变化，检测大鼠海马组织中β-淀粉样前体蛋白水解酶1（β-site APP cleavageenzyme-1．BACE-1）、解聚素和金属蛋白酶10CADisintegrin And Metalloproteinase 10，ADAM10）含 量、mRNA表达水平，结果表明鹿茸多肽提高大鼠学习记忆能力，推测与鹿茸多肽提高海马组织中ADAM 10mRNA的表达，抑制BACE-1mRNA表达 有关。李朝政等使用上述方法构建大鼠学习记忆障碍模型，醋酸地塞米松造阳虚模型，跳台实验测试学习记忆能力，结束后取脑组织测乙酰胆碱（ACh）和乙酰胆碱酯酶（AChE），发现鹿茸多肽能够改善实验大鼠跳台实验表现，提高ACh含量，降低AChE活性，提示鹿茸多肽通过抑制AChE增强胆碱能神经功能而改善记忆。2 淫羊藿淫羊藿，味辛甘，性温，归肝肾经，具补肾阳，强筋骨，祛风湿之效，主要有黄酮、木脂素、生物碱、挥发油、苯酚苷、多糖及微量元素等，其中黄酮为其主要有效成分。2.1 淫羊藿苷 淫羊藿苷（icariin，ICA）为淫羊藿黄酮类化合物中的一种。蔡锐等心通过给转基因小鼠连续ICA灌胃，并检测小鼠海马组织内老年斑、齿状回BrdU＋细胞、淀粉样前体蛋白（APP）和脑源性神经营养因子（BDNF）的蛋白表达，结果表明ICA可以提高记忆和空间学习能力，推测机制可能与降低APP的高表达、减少AB沉积形成的老年斑，增加内源性BDNF的蛋白表达，促使小鼠海马齿状回神经再生有关。李雯娴等“利用双侧颈总动脉结扎构建慢性脑低灌注大鼠模型，采用ICA灌胃，Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆，检测海马过氧化物酶体增殖物激活型受体α（PPARa）与过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-la（PGC-1a）的表达，结果表明ICA可改善慢性脑低灌注大鼠的空间学习记忆，推测机制与抑制PPARα、PGC-la的表达，保护脑慢性低灌注大鼠神经有关。李菲等＂利用对侧脑室注射链脲佐菌素构造大鼠痴呆模型，给予ICA灌胃，Morris水迷宫观察模型大鼠行为学改变，并检测海马组织中AChE和转化生长因子β1（TGF-BD蛋白的表达，发现ICA组大鼠空间学习记忆能力改善，推测机制与抑制AChE和TGF-β1蛋白的高表达有关。金风等子大鼠ICA灌胃给药1周后，采用右侧海马内注射Aβ25-35制备AD大鼠模型，Morris 水迷宫测其空间记忆学习能力，并检测大鼠海马TNF-a和白细胞介素6（IL-6）蛋白的含量、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（caspase-3）蛋白、TNF-α，IL-6和caspase-3 mRNA的表达，结果发现ICA能够改善AD模型大鼠学习记忆能力，推测机制与减少海马中的TNF-α和IL-6产生及抑制caspase-3蛋白表达，抑制炎症反应及调亡有关。2.2 淫羊藿次苷II 淫羊藿次苷II Gicariside II，间学习能力好转，Aβ1-42的蛋白含量下降，LC3-II／LC3-I比值及自噬相关蛋白（Beclin 1蛋白）表达增加，推测ICSII可通过促进细胞自噬，减少Aβ聚集，提高大鼠学习记忆。3 巴戟天巴戟天，味甘、辛，微温，归肾、肝经，为茜草科植物巴戟天的干燥根，“四大南药”之一，具补肾阳，强筋骨，祛风湿＂之效。3.1 巴戟天水提物 王馨等凹通过对大鼠腹腔注射D-半乳糖和亚硝酸钠建立AD模型，巴戟天水提物灌胃后，跳台实验测试大鼠学习记忆能力，检测大鼠海马匀浆中SOD、丙二醛（MDA）、单胺氧化酶（MAO）B水平、MAO-BmRNA的表达，结果表明巴戟天水提物能增强大鼠的学习与记忆能力，推测机制与提升SOD活性，减少MDA和MAO-B的含量，增强抗氧化能力有关。阐海峰等使用三氯化铝灌胃构建AD小鼠，Morris 水迷宫法评价学习记忆能力，检测脑组织去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HD含量、SOD、MDA活性，结果表明巴戟天水提物能提高痴呆大鼠空间学习能力，推测机制与其提高脑组织NE、DA、5-HT含量、增强SOD活性，抑制MDA活性，增强机体的抗氧化作用，降低氧化产物对脑神经的损伤有关。3.2 巴戟天寡糖 邹连勇等将巴戟天寡糖和小鼠海马神经细胞进行共培养，测定小鼠海马齿状回新增殖神经细胞的数目，观察小鼠海马神经元树突生长情况，结果表明巴戟天寡糖能促进海马神经细胞的增殖和神经元树突及其分支的形成，推测其通过增加神经细胞的再生以发挥保护神经的功能。陈地灵等采用海马区注射Aβ25-35建立大鼠痴呆模型，给子巴戟天寡糖灌胃治疗，水迷宫、高效液相色谱分离及电化学检测器（HPLC-ECD）和病理组织切片测定其行为学和脑组织中神经递质及神经元数量的改变，结果发现巴戟天寡糖能提高痴呆大鼠的学习和记忆能力，机制可能与其抑制痴呆模型大鼠脑组织中神经元凋亡、升高单胺类神经递质水平有关。4 益智仁小鼠海马组织中AChE、胆碱乙酰转移酶（ChAD、SOD、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-P）活性以及MDA含量，结果表明益智仁挥发油能改善模型小鼠学习记忆障碍，推测机制与其抑制AD小鼠海马组织中AChE活性、减少MDA含量，增强ChAT、SOD、GSH-Px活性，调节胆碱能神经功能、抗氧化损伤有关。4.2 益智仁水提物 嵇志红等”采用腹腔注射东莨菪碱构建大鼠记忆障碍模型，益智仁水提取物（AOF）灌胃，Y迷宫进行学习记忆测试，并检测脑组织匀浆AChE活性、海马脑蛋白含量，结果表明AOF能够改善模型大鼠学习记忆能力，推测与其抑制大鼠AChE活性，增加海马的蛋白含量有关；此外还采用皮下注射D-半乳糖构建小鼠脑老化模型，使用Y-迷宫、跳台实验评估模型小鼠、测定小鼠海马SOD活性，MDA、蛋白含量，突触素（Syn）、促细胞分裂原活化蛋白激酶（MAPK）、蛋白激酶C（PKC）的表达，结果表明AOF能提高脑老化小鼠的学习记忆能力，推测与增强小鼠海马SOD活性，上调Syn、MAP和PKC的表达有关。马娜等对小鼠侧脑室注射凝聚态β淀粉样肽（Aβ25-35）后，AOF灌胃，测定模型小鼠海马组织内的IL-6、TNFα含量，结果表明AOF能提高模型小鼠的空间学习记忆能力，推测与抑制海马组织内的炎性细胞因子的产生有关。5 肉苁蓉肉苁蓉为列当科植物肉苁蓉（Cistanchedeserticola Y.C.Ma）的干燥带鳞叶的肉质茎，其性温，味甘、咸，归肾与大肠经，具有温补肾阳，补益精血，润肠通便的功用。苯乙醇苷类和多糖是肉苁蓉的提取物中主要的化学成分和活性成分，是肉苁蓉发挥作用的物质基础严。5.1 肉苁蓉总苷 贾建新等网使用肉苁蓉总苷（GC）给快速老化P8亚系（SAMP8）小鼠灌胃，Morris 水迷宫行为学测试，检测小鼠脑组织MDA含量，SOD、GSH-Px活性和海马锥体细胞数，结果表明GCs能够提高SAMP8小鼠空间学习记忆能力，推测与增强自由基清除酶活性，减轻脂质过氧化反应，抑制脑细胞凋亡，进而提高海马锥体细胞的存活率有关。检测小鼠海马突触素（synaptophysin，SYP）水平、生长相关蛋白43（growth associated protein 43，GAP-43）表达以及CA3区突触数量，结果表明CDPS能明显改善模型小鼠的学习能力及记忆水平，推测与其提高SYP水平、促进小鼠海马区GAP-43的表达，增多CA3区突触数量，恢复突触可塑性有关。尹刚等四使用侧脑室注射Aβ1-40制备AD大鼠模型，CDPS灌胃干预，Morris 水迷宫检测，检测大鼠大脑皮质及海马AChE、ChAT的活性，结果表明CDPS能改善模型大鼠学习记忆力，推测与其提高大鼠大脑皮质及海马AChE的含量，增强小鼠大脑皮质中ChAT的活性，调节胆碱能系统功能状态有关。6 讨论目前FDA批准用于AD的临床药物 AChE抑制剂和N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，只能在短期减轻AD症状，并不能阻止甚至逆转病程，故临床上急需更理想有效的AD治疗药物。AD发病机制尚未完全阐明，公认的是该疾病是多种因素共同作用的结果，其病理生理改变涉及多个稳态的失衡。对于具有复杂发病机制的AD治疗，现有的诊断疾病网络某一节点进行调控的单靶点药物不能从根本上抑制AD的进程，人们逐渐开始进行靶点网络和多药物靶点相互作用的研究，以期中止疾病进程。在多靶点治疗方面，中药具有天然的优势，含有多种活性成分，现有的实验研究显示温肾中药对AD发生发展的不同病理环节均有一定的作用，体现出中药多靶点、多路径的优势，在防治AD方面应用前景广阔。

李晓琼＇，林荣清＇，杨壁璘＇，卢健锋＇，胡跃强（1．广西中医药大学，广西 南宁，530001；2．广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁，530023）［关键词］ 血管性痴呆；中医药疗法：温阳法：综述，学术性血管性痴呆（vacular dementia，VaD）是一种多发于中老年人的脑血管疾病，以学习和记忆功能障碍为主要临床表现，包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病以及急性或慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆。据有关资料显示，我国VaD患病率为1.1％～3.0％，严重影响患者的生活质量。随着全球老龄化时代的到来，VaD发病率呈不断上升的趋势，防治VaD一方面可以提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会的负担，另一方面可以实现世界卫生组织提出的“健康老龄化”。VaD属中医学“痴呆”范畴，其发生主要与痰、察、浊、毒、虚等因素有关，临床治疗多以填精益智、补益气血、活血化瘀、化痰开窍为法。近年来，随着扶阳学术流派在中医学术界的崛起，运用温阳法治疗VaD取得了一定的成果，现综述如下。（图文无关，非本文中的病例）1 理论探源《素问·阴阳应象大论》日 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，这体现了治病求本当属阴阳，辨病的本质应从阴阳的角度出发，故痴呆的论治亦离不开阴阳。《素问·四时刺逆从论》载“阳气竭绝，令人善忘”。《灵枢·大惑论》亦载“人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘”。说明痴呆的发生与阳气不足密切相关。郑钦安于《医法圆通·卷二》中曰“健忘一症，固有阳虚阴虚之别，统以精神不足为主，人票二气以生（二气即阳精阴精），固曰精气神，二气贯于周身，精气足，则神自聪明，精气衰，则神昏，此病老年居多”。孙思道于《备急千金要方·养性》中指出痴呆之发病责之于“肾精竭乏，阳气日衰。《灵枢·天年》日：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈情，故好卧······八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。王清任于《医林改错·脑髓脱》曰“小儿无记性者，脑髓未满：高年无记性者，脑髓渐空”，进一步阐明了年事渐高、机体虚衰、阳气亏虚、阴阳不和等是导致痴呆、健忘的病机所在。卢崇汉在《扶阳讲记》中有言“心无阳则血不行，脾无阳则水谷不化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭。““五脏阳气衰微，气血津液推动无力，可导致瘀血痰浊等阻滞机体，使气血难以上输脑络：而长期五脏阳气虚者，在产生察血、痰浊的同时，又影响着气机的条畅及气血津液的生化，从而导致阳气更虚《素问·生气通天论》曰 “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，说明了阳气的重要性，著名医家祝味菊有云“今人体质，纯阳者少，可温之证多，而可凉之证少······宜温者多，可清者少”国，其针对“阳常不足”的体质特点，重用桂附对于应用温阳法具有十分重要的现实意义。正如扶阳学派创始人清代医家郑钦安曰“阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻”，无不强调着阳气在人生命活动中的重要性，郑钦安一脉，由卢氏三代（卢铸之、卢永定、卢崇汉）及唐农教授薪火相传，发展并形成鲜明的扶阳思想，其理论核心“生命以火立极”-本着“阴平阳秘，精神乃治”的观点，在治疗上以“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”为思路，最终实现“阳密乃固”的治疗思想。加上后世扶阳学术派的维承与发展，郑氏的扶阳思想日渐成熟及完善。2 临床应用2.1 中医治疗 VaD病位在脑，根于五脏，病性本虚标实，多发于老年患者，其虚以阳气亏虚为主。故临床选方用药以温阳立法，根据辨证的不同佐以填精补髓、补益气活血化瘀、泻火逐痰等方法，可取得满意疗效。罗莎等认为，现代人因生活习惯等因素多属阳虚体质，故VaD多以阳虚为主，为VaD的辨证论治和治疗提供了新的思路与方法。张瑞杰认为，温阳与化痰均是治疗VaD的关键，其将60例VaD患者随机分为2组，对照组服用尼莫地平片，每次40mg，每天3次：治疗组服用温阳化痰汤（干姜、巴戟天、桂枝、制半夏、石菖蒲、茯苓各15g，炮附子（先煎）12g，陈皮、制低（P＜0.05），因此认为中西医结合治疗能显著提高VaD患者的认知能力和日常生活能力，值得临床推广。3 作用机制1）温阳方药。近年来基础研究发现，四逆汤、参附注射液、续断、淫羊藿、肉苁蓉等温阳方药具有显著的神经保护作用。四逆汤对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用已被证实，其保护机制与提高清除氧自由基能力，增强GSH-Px活性，减少NOS合成和增强抗氧化能力等密切相关。有研究证实，参附注射液对因脑缺血导致损伤的海马神经有保护作用，其作用机制与清除氧自由基、抗神经元凋亡、稳定细胞内钙离子等有密切关联。朱丹等通过进行Morris水迷宫行为学测试得出，腹腔注射4ml／（kg·d参附注射液可以增加VaD大鼠跨越平台的次数，可以改善VaD大鼠的学习记忆能力。2）温阳中药。如续断、淫羊蕾、肉苁蓉等温补肾阳中药及其提取物对神经元有一定的保护作用，有研究证实，VaD血管源性损伤的机制主要与大脑缺血缺氧后产生大量氧自由基从而损伤脑内的神经细胞有关，而Bel-2基因有抑制细胞调亡的作用。洪汝等在探讨续断提取物对VaD大鼠学习记忆能力及海马神经元的保护作用中发现，续断提取物能够提高Bcl-2基因的表达，增强清除氧自由基能力、提高机体抗氧化能力，抗细胞凋亡能力，对脑缺血缺氧大鼠的神经元起到一定的保护作用，从而可以改善VaD大鼠学习记忆能力，徐瑞霞等在对淫羊藿苷对大鼠学习记忆的保护作用的实验研究时证实，其神经保护作用与它能提高SOD活性，增加ChAT及AChE表达，降低MDA含量，抑制神经元内脂质过氧化物的生成有关。杨波等研究探讨应用肉苁蓉总营治疗轻、中度认知功能障碍的VaD患者的疗效，结果表明，肉苁蓉总营可以明显改善VaD患者的认知功能、降低痴呆程度和提高日常生活能力·这与肉苁蓉总苷能有效地清除各种活性氧自由基等因素有关。4小 结综上所述，中医药在防治VaD方面取得了一定的进展，扶阳学术流派以“阳虚”为辨证要点，运用温阳法治疗 VaD取得了一定的疗效，也丰富了对VaD的认识。温阳法将会给VaD的治疗带来新的思路和广阔的前景。今后应多开展规范、科学设计的临床研究，将研究成果应用于临床实践，使中医治疗在VaD患者的治疗中发挥更大的作用。胆南星、人参各12g·炙甘草6g），以2个月为1个疗程，治疗6个月后分别进行ADL积分、MMSE积分及2组的总有效率比较。结果显示，治疗组治疗后ALD积分较本组治疗前及对照组治疗后均明显下降（P＜0.05），而MMSE积分较本组治疗前及对照组治疗后升高（P＜0.01），总有效率治疗组明显优于对照组（P＜0.05），表明温阳化痰汤能有效提高患者的日常生活能力，改善患者认知功能，并提高其生活质量。王启芝等认为，VaD的形成主要与肺脏功能衰弱使人体清气吸入不足，导致机体气化无源、气虚无力充养脑髓、浊气积聚体内·浊气与血互结为瘀血、浊气随血上行于脑和瘀滞脑络有关，井运用温肺降浊汤［为扶阳派唐农教授自拟方，组成：制附子（先煎）30g，人参15g，炙甘草、干姜、酒大黄、田三七各10g］治疗VaD患者，扶助人体阳气、祛除痰湿寒邪。结果：显效16例，有效12例，无效2例，临床疗效为93.3％，说明温肺降浊汤治疗VaD可取得一定的疗效。唐农等认为，VaD的病因病机主要为气滞、痰浊、血瘀，而其形成皆本于五脏阳虚。基于此认识，其予以自拟五脏温阳化瘀汤（附子30g，淫羊藿、干姜、巴戟天、桂枝、半夏、田三七、石菖蒲、人参各15g，大黄6g）治疗动脉硬化性 VaD患者44例，总有效率为86.36％。该疗法可明显改善患者的日常生活行为能力和神经功能缺损情况。2.2 中西医结合治疗 以温阳方联合西药治疗VaD的中西医结合疗法常能发挥各自的优势而达到优势互补的作用，进而提高临床有效率。吕立峰等将老年VaD（阳虚型）患者分为2组，对照组予以基础治疗和口服丁苯酞胶囊，研究组在对照组基础上加服温脾通络开窍汤（黄芪30g益智仁、三七、石菖蒲、何首乌、纹股蓝、制附子、杜仲各10g，肉桂6g·肉苁蓉15g治疗，连续治疗3个疗程后，采用简易智力状态检查量表 MMSE.HDS.MoCA.BI评分评价患者认知功能和日常生活活动能力，对各项临床观察指标进行比较，并记录不良反应的发生情况，结果显示·研究组临床症状均较前明显改善，且优于对照组（P＜0.05），其不良反应发生率低于对照组。说明该方联合丁苯酞能够有效改善老年VaD（阳虚型）患者的认知功能及日常生活能力。庄贺等研究中西医结合疗法对VaD患者的认知功能及日常生活能力的改善程度，其将VaD患者分为2组，对照组单用六味地黄汤加减（牛脊髓30g，龟甲20g，茯苓、人参各12g·山药、黄精、石菖蒲各12g，泽泻6g，牡丹皮9g，天麻、益智仁、肉苁蓉各10g，附子5g，桂枝3g治疗，联合组在对照组的基础上加丁略地尔片口服，连续治疗2个月，分别于治疗第1、2个月采用MMSE、BI评分，结果显示治疗组2个时间节点的MMSE、BI评分均高于对照组（P＜0.05），说明六味汤加减联合丁咯地尔能显著改善患者认知功能及日常生活能力情况。黄循夫等通过中西医结合疗法治疗本病，对照组采用常规西药治疗，观察组在此基础上合用加减地黄饮子汤治疗，疗程为3个月，分别进行ADL、HDS评分比较。结果显示治疗后观察组的行为能力总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后ADL评分均较治疗前及对照组升高（P＜0.05），且HDS评分较治疗前及对照组明显降

肉苁蓉品种，除《药典》收载的两个品种外还有下列品种在各地同等入药。1、列当科植物盐生肉苁蓉Cistanchesalsa(C.A.Mey)G.Bek.的干燥肉质茎。本品呈圆柱形或扁圆柱形，长10~30cm，直径3~20mm，其他与肉苁蓉相似。其鳞叶较窄长，且较薄。断面筋脉点排列成浅波状圆环。2、列当科植物沙从蓉Cistanchesinensis.,Beck.的干燥肉质茎。本品长15~70cm，直径6~13m。表面密生鳞片叶，鳞叶窄短，每环鳞片4~6片。有明显的光泽。断面筋脉点呈星状圆环。

李亮    韩斐【摘要】注意缺陷多动障码是小儿时期常见的精神行为障码疾病，其病机复杂，表现多样，笔者认为，本病在治疗上应以补肾填精、健脾化湿、涤痰开窍为法，井在辨病与辨证相结合的基础上灵活使用对药。其中，熟地黄合山茱萸滋肾阴、养肝血，肉苁蓉合益智仁温肾阳、益精气，党参合黄芪补脾气、资化源，白术合茯苓复脾运、化湿邪，石莒蒲合远志涤痰浊、开邪闭。对药的使用可以起到提纲挈领、化简为繁的作用，临床疗效显著，为本病的治疗提供了一定的指导和借鉴。【关键词】注意缺陷多动障碍：对药： 熟地黄： 山茱英：肉苁蓉：益智仁：白术：茯苓：党参：黄芪；石菖蒲；远志【中图分类号】R259 【文献标识码】A doi：10.3969／j．issn．1674-1749.2021.06.028对药即“药对”，别名“姊妹药”，指中医临证遣药组方时常将两味中药配合使用，使其相互促进、相互抑制、相互协同、相互作用，而达到增效、减毒、联系或变生他用的日的，是单味药与复方中药之间一道无形的桥梁。注意缺陷多动障码（attention deficit hyperactivity disonder，ADHD）俗称“多 动症”，是儿童时期较为常见的一种心理行为障碍综合征。表现为与实际年龄或发育水平不相匹配的注意力不集中和注意力短暂、多动冲动，并常伴有学习困难·品行不端等问题。根据其临床表现可归为中医“健忘”“躁动”“失聪”“脏躁”等范畴，笔者认为本病病位在心脾肾，基本病机为气虚精号，痰湿阻滞，神机失灵，懈怠不安。胎禀不足、后天失养、教育不当、环境失宜为其主要病因。病理因素以虚为主，兼见痰、湿，久可兼瘀。因此在治疗上应重视脾肾的相互关系，消除致病之因，以补肾填精、健脾化湿、涤痰开窍为基本大法，现将治疗ADHD的常用对药介绍如下，以期对本病的治疗有所帮助。1 滋肾阴、养肝血-熟地黄、山茱萸小儿乃稚阴稚阳之体，精血津液尚未充盛，脏腑功能未臻成熟，生理上的特殊性也成为ADHD发病的内在因素。肾者，作强之官，伎巧出焉，主藏精，生髓，充脑。肾气充足，肾精充沛，髓海充盈，脑得所养，则感觉、运动和记忆功能正常。《小儿药证直决》日“肾主虚，无实也。”ADHD患儿常先天察赋异常，肾精肾气不足，生髓乏源，脑失所养，表现为记忆力差、感觉失常。肾气不足，作强无力，肾精亏虚，髓海失充，脑失所养，则见动作笨拙、协调性差、记忆下降；肾阴不足，心肾不交，心阳偏亢，则见注意缺陷，神思不宁。熟地黄味甘，性温，归肝、肾二经。甘温补益，滋阴养血，补精填髓（本草汇言云“入少阴肾经，为阴分之药......诸证当以补血滋阴、益肾填精之剂，熟地黄足以补之。”山菜英味酸，性微温，归肝、肾二经。酸温收敛，补益肝肾，收涩固脱《衷中参西录》云“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。”熟地黄、山茱英是常用的益精填髓对药，熟地黄味厚气薄，大补元气，补精填髓，功偏补益，山茱英温而不燥，补益肝肾，助肾藏精，功偏收敛。因精血同源互化，补养肝血亦可促进肾精的化生。二药相伍，一补一敛，相互制约，相互促进，而补肝肾、益精血之力尤增。袁海霞等“研究发现，熟地黄能够提高ADHD模型大鼠的记忆力和学习能力，同时减少其活动过多、易于冲动等行为表现、王爱梅等 研究发现，山茱英可以改善大鼠的学习和记忆功能，这可能与其含有的多糖成分能够明显改善突触的可塑性、促进海马脑源性神经营养因子和酪氨酸激酶受体B的表达有关。此外，赵敏研究发现，山茱英一熟地黄药对对肠道菌群具有一定调节作用。2 温肾阳、益精气-肉苁蓉、益智仁阴和阳是互为根本、相互转化的，肾之气阴久虚，必然累及肾阳。肾阳为一身阳气之根本，正如张景岳所言“五脏之阳气，非此不能发。”肾阳具有激发、促进、温煦和推动作用，只有肾阳充盛，温煦脏腑经络形体官窍，推动和促进其功能活动，精血津液才能够正常化生和输布。所以在补益肾精肾气时，也要注意温肾助阳，此即阳中求阴之意。肉苁蓉味甘、咸、性温，归肾、大肠二经。味重体润，既温肾助阳，补益精血，又可润肠通便《本草经疏》谓其为“滋肾补精血之要药”。益智仁味辛，性温，归脾，肾二经。辛温而燥，善温脾止泻，收摄涎唾，兼有固精缩尿之效。《本草纲日》谓其为“行阳退阴之药”。肉苁蓉、益智仁是常用的温补脾肾对药，肉苁蓉补中有润，补面不峻，暖而不燥，益智仁辛温气香，温脾胃，暖肾寒。做气逆。二药相伍，相辅相成，温肾暖脾之力增强，尤其适用于ADHD伴有遗尿、吐口水等表现的患儿、此外，肉苁蓉还能助熟地黄、山茱英补益肝肾精血，且治疗本病配伍温阳药物尚有阳中求阴之意。胡余明等”研究发现肉苁蓉中的有效成分能够通过调节胆碱酯酶活性，促进胆碱能神经功能，从而显著提高小鼠学习记忆能力、马俊俏等“对益智仁进行研究，发现其与肉苁蓉有着类似的作用，谢继红等“发现用肉苁蓉乙醇提取物对大鼠灌胃后其下丘脑去甲肾上腺素和5-羟吲哚乙酸含量增多，多巴胺和二羟苯乙酸比值升高，纹状体中二羟苯乙酸含量也相应增加。3 补脾气、资化源-党参、黄芪脾在志为思，在体合肉面主四肢。小儿肠胃脆薄，脾常不足，易为乳食所伤，而致脾气不足。脾虚则失于静谧，而见言语冒失、反复无常；脾虚则不善思考，而见逻辑性差、缺乏条理、不计后果、不计危险；脾虚则四肢失主，难以自控，而见手脚多动，小动作多。此外，肾为先天之本，脾为后天之本。二者为相互资生、相互促进的关系，肾所藏先天之精气亦有赖于脾气运化的水谷精微不断充养。脾虚则健运失司，水谷精微不布，气血生化乏源，不能资助先天，亦会使病情加重。党参味甘、性平，归脾、肺二经。补面不燥，润面不寒，善补益脾肺，益气生津。《本草正义》言其“本与人参不甚相远”。黄芪味甘、性温，归肺、脾二经、甘温补中，气味俱轻。善益气固表，托毒生肌，又有利水消肿之效《汤液本草》言其有柔脾胃之功，是为中州之药也。党参、黄芪配伍出自《脾胃论》，是常用的补气健脾对药。党参甘平益气，补中州、和脾胃、促健运、生津液，属阴而偏补中：黄芪质轻升浮，补脾肺、益元气、升阳气、利水湿，属阳面偏实表。二者均属补气要药，又均有健脾之功，二药相伍，一阴一阳，一表一里，相须为用，补气健脾之力更宏。张振东等研究发现党参能够拮抗小鼠的记忆获得障碍，记忆巩固障碍和记忆重现障碍。刘东梅等“研究发现黄芪能够在一定程度上保护大脑海马体，并改善模型大鼠的学习记忆功能、此外，党参、黄芪还具有抗肿瘤、抗疲劳、抗衰老、调节免疫、改善循环，增强胃肠动力等作用4 复脾运、化湿邪-白术、茯苓脾主运化水液，喜燥面恶湿，脾气健旺，水液才能正常输布面无停聚，而脾体干燥是保证其运化功能正常的前提条件之一，若脾气亏虚，水液运化失常，则会产生痰饮水湿，水湿产生后又会反过来困遏脾气，进一步加重脾虚，即痰湿困脾。湿性重浊黏腻，阻滞气机，则见嗜卧少动，做事拖拉。此外。平素嗜食肥甘厚腻之品，导致脾失健运，水湿不布，聚而为痰，或脾虚痰湿之体，复因偏嗜辛辣炙博之物，酿生痰湿痰热，则可上蒙清窍，扰动心神。白术味甘、苦，性温，归脾、胃二经。甘温善补以健脾益气，苦温善燥以利水燥湿，又兼有止汗、安胎之功《本草通玄》云“白术，补脾胃之药，更无出其右者。”茯苓味甘、淡，性平、归心、脾、肺、肾四经。甘淡渗利，兼可补虚，既利水渗湿、健脾和胃，又宁心安神《用药心法》言其“味甘平补阳。益脾逐水”。白术、茯苓配伍出自景岳全书》，是常用的健脾利湿对药，白术甘温性缓，补散相兼，补多于散，以健脾燥湿为主：茯苓甘淡性平，补而不滞，利而不峻，以淡渗利湿为要。二药相伍，一补一渗，脾运复健，水湿可除，水液得以正常输布，亦有助于化痰。嵇志红等“研究发现白术有增加记忆力、提高学习能力的作用。徐煜彬等研究发现茯苓除能改善学习记忆外，尚有镇静催眠的作用。此外，白术、茯苓还具有抗炎、抗癌、抗抑郁、降血糖、促进胃动力等作用。5 涤痰浊、开邪闭-石菖蒲、远志痰邪致病种类繁多，病位不一，症状多样，且常兼他邪致病，病势缠绵难愈，故有“百病皆由痰作票”“怪病多爽”之说，脑窍以清净为首，心神以清明为要，痰为秽浊之邪，易于扰乱神明，若痰随气升，上蒙清窍，神明失调，则见思维不敏捷，记忆能力下降；或痰郁化火，或挟风挟火，扰动心神，则见多动冲动、任性妄为、易惊善忘等症。石莒蒲味辛、苦，性微温、归心、肝、脾三经。辛温升散，苦温燥湿，功可豁痰开窍、化湿和胃，又可宁心益志（本草经疏》谓其为“通利心脾二经之要药”。远志味辛、苦，性微温，归心、肺、肾三经。养血补心，辛散温通，既宁心安神，又祛痰开窍、解毒消肿《本草正》云“远志，功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力。”石菖蒲、远志配伍出自《济总录》，是常用的化痰开窍对药，石莒蒲芳香辟秽，宜气通窍，化痰祛浊，远志芳香清冽。鼓动清阳，化痰宁神。二药相伍，交心肾，通诸窍，健脑益智，聪耳明目，补肾强志，开窍宁神之力增强。倪新强等“通过实验研究证实石菖蒲、远志配伍应用可以提高ADHD模型大鼠前额叶皮质中多巴胺含量从面改善ADHD的核心症状。此外，石莒蒲、远志还具有镇静、抗炎、抗惊厥、抗抑郁、抗肿瘤、降血脂等作用6 典型病案患者，男，9岁，2019年8月15日初诊，主诉：注意力不集中，上课不能认真听讲半年余，曾就诊于当地医院诊断为ADHD，口服择思达治疗后症状稍有改善，但因服药后出现失眠、厌食等不良反应而停药，为寻求中医药治疗遂来我院就诊，刻下：注意力不集中，记忆力较差，学习成绩下降，小动作较多，协调性不佳，常自觉乏力，言语冒失，纳眠可，二便调，舌质淡，苔白腻，脉弦滑、西医诊断：ADHD，中医辨证：脾肾不足，心神失养，痰湿阻窍。处方：熟地黄12g、山药12g、山茱英12g．茯苓12g、女贞子12g、太子参12g、党参15g、葛根9g、苏子9g、石莒蒲9g、制远志9g-酸枣仁9g、柏子仁9g，炒白术15g、黄芪12g、肉苁蓉9g、益智仁9g、法半夏6g．28剂，每日1剂，水煎300ml，分早、晚两次温服。2019年9月12日二诊，家长诉患儿服药后上述症状均有不同程度改善，但小动作仍较多，协调性仍较差，近日因受凉出现鼻塞，夜间尤甚，舌淡红，苔白腻，脉浮，于上方加白芷9g、辛夷9g．28剂，每日1剂，水煎服。2019年10月10日三诊。家长诉患儿上课已能坚持听讲，学习成绩有所提高，小动作减少，睡中易醒，舌淡红，苔薄白，脉弦，于上方去半夏、苏子、白芷、辛夷，加煅龙骨15g．28剂，每日1剂，水煎服。此后仍以上方加减以巩固疗效。按 本案患几病已半年有余，其症见注意力不集中、言语冒失、苔腻、脉滑，为痰湿蒙蔽、心神失养表现。记忆力差、动作笨拙是肾虚精亏、髓海失充、作强无力之征。小动作多、自觉乏力乃脾气亏虚、四肢失主之象。本病以肾虚精亏、脾虚湿困为本，痰浊蒙蔽、心神失养为标，故治宜补肾填精、养心安神、健脾化湿、涤痰开窍之法。方以六味地黄丸加减合女贞子、白术、党参、黄芪、太子参补肾填精，健脾化湿：酸枣仁、柏子仁养心安神：莒蒲、远志涤痰开窍，交通心肾；半夏、苏子增强燥湿化痰之力；肉苁蓉、益智仁温肾益精，寓阳中求阴之意：葛根升发清阳，鼓舞脾胃之气.以助参、苓、术、芪健脾复运。二诊患儿症状缓解，但因外感出现鼻塞，故加白芷、辛夷发散表邪，宜通鼻窍。三诊患儿症状改善明显，已能坚持听讲，学习成绩亦有提高，结合舌脉知其痰湿渐化，脾肾渐充，但睡中易醒，故去半夏、苏子、白芷、辛夷，加煅龙骨以镇心潜阳安神。7 结语小儿脏腑娇嫩、形气未充、脾常不足、肾常虚等特殊的生理病理特点都是ADHD发病的内在基础，因此7～12岁是本病的高发年龄。在临证时应注重整体观念，强调辨病与辨证相结合，根据本病的病因病机，结合其以虚为主，兼见痰、湿。久可兼瘀的病理特点，在治疗上应先天与后天并重，施以补肾填精、健脾化湿、涤痰开窍等治法，并结合辨证配伍安神益智、理气活血之品。鉴于本病病因病机复杂，病理因素繁多，临床表现多样，故遣药组方时药味也要相应增多，而对药的使用可以达到提纲挈领、化繁为简的目的，这也有助于临床疗效的提高。

药用肉苁蓉花粉的形态观察研究周奕嘉＇，陆 敏2，骆前飞＇，李西林”（上海中医药大学1．中药学院；2．科技实验中心，上海201203）摘要 目的：对《中国药典》规定的2种肉苁蓉的花粉进行形态学研究，为内苁蓉属植物的分类鉴别建立实验依据。方法：采用扫描电镜观察荒漠肉苁蓉和德赢vwin登录 的花粉形态并进行测量。结果：两种肉苁蓉的花粉粒在形状，萌发孔及外壁纹饰等方面具有其各自特殊的形态结构特征。结论：孢粉学研究可作为鉴别肉苁蓉属植物的分类鉴别依据。关键词 荒漠肉苁蓉；德赢vwin登录 ；花粉形态；扫描电镜肉苁蓉属植物在全世界共有22种，分布于欧、亚洲温暖的干燥地区。在国有5个种，主要分布于内蒙古、宁夏、甘肃、青海以及新疆等地。肉苁蓉具有补肾阳、益精血、润肠通便的功效，是历代补肾壮阳的方剂中使用频率最高的一味药，有“沙漠人参”的美誉。肉苁蓉属于寄生植物，通常寄生于梭梭、柽柳等沙漠植物的根部。2020版《中华人民共和国药典》收载的药材，来源于肉苁蓉属的两种植物，即荒漠肉苁蓉（Cistanche deserticola Y.C.Ma）和德赢vwin登录 （Cistanche tubulosa（Schenk）Wight）的干燥带鳞叶 肉质茎。长期以来，肉苁蓉属植物形态结构相似，其分类一直处于较为混乱的状态。目前对肉苁蓉的分类研究报道主要集中在两种方法上，一种是采用性状和生物显微鉴别法，通过观察其肉质茎横断面维管束及其排列方式来进行判断，另一种是采用高效液相色谱法，通过对不同来源物种的化学成分进行分离鉴定，以苯乙醇苷类、寡糖酯类、环烯醚萜及其苷类等主要化学成分的差异进行判断。花粉作为携带遗传信息的雄性生殖细胞，在长期的进化过程中往往形成独特的形态特征，并具有很强的遗传保守性和稳定性，因此可作为植物分类、鉴定的重要依据 ，但迄今为止对肉苁蓉的孢粉学研究报道较少。本研究从产地采集到两种肉苁蓉植物的新鲜花，采用扫描电镜，对其花粉形态进行观察、测量并加以分析总结，以期为肉苁蓉属其他植物的分类和鉴别提供科学依据。1 实验技术与方法1.1 仪器EM ACE600 离子溅射镀膜仪（德国，Leica）、Quanta FEG250场发射扫描电镜（美国，FEI）。1.2 材料荒漠肉苁蓉采自内蒙古阿拉善盟，德赢vwin登录 采自新疆于田县，原植物经北京大学药学院屠鹏飞教授鉴定，所有实验材料均留存于本校科技实验中心电镜室。1.3 方法取新鲜花粉直接涂抹于贴有导电胶的样品台上，用洗耳球吹尽多余松散的花粉，再将样品台放人Leica EM ACE600离子溅射镀膜仪中喷金镀膜，厚度为22nm，之后用FEI Quanta FEG250场发射扫描电镜进行观察，加速电压为10kV．分别选取具有代表性的视野观察花粉粒整体、赤道面、两极的局部形态及纹饰特征，并进行拍摄。花粉粒极轴长和赤道轴长的测量：在3000倍的放大倍率下选取30粒花粉粒进行大小测量，以极轴长和赤道轴长（PxE）表示，极轴长和赤道轴长之比（P／E）表示花粉粒形状：P／E＞1.6为长椭球形；P／E在1.3-1.6之间为椭球形；P／E＜1.3为类球形。统计分析：采用SPSS 17.0对所得到的数据进行统计分析，结果以平均值±标准差（x±s）表示.p＜0.05代表具有显著性差异。2 结果2.1 荒漠肉苁蓉花粉形态观察镜下可见荒漠肉苁蓉的花粉呈长椭球形，两极较尖，赤道面观长椭圆形，极面观呈3裂圆形：大小为36.7（31.0-38.7）μmx19.4（15.5-22.5）μm：3 沟，沟膜具颗粒状突起，常聚集成团：外壁具皱波融合形成的细网状纹饰，并具有直径约0.35μm的小穿孔（见表1．图1）。2.2 德赢vwin登录 花粉形态观察镜下可见德赢vwin登录 的花粉粒呈长椭球形，两极较平，赤道面观长椭圆形，极面观3裂圆形，在界沟极区突起，大小为40.6（35.2～44.4）μmx20.6（19.0～22.5）μm：3沟，沟膜具分布不均匀的颗粒状突起，常不聚集成团：外壁具细网状纹饰，穿孔小且不明显（表1．图2）。表1 花粉形态特征测量结果Table 1 Measurement results of pollen morphological characteristics大小PxE值P／E值萌发沟长萌发沟种名花粉粒花粉粒赤道轴/μmμm长／极轴极轴P／amE/μm荒漠肉苁蓉36.7x2.819.4±2.6712.8x125.71.9232,614.00.89德赢vwin登录 40.6±2.220.6±2.1836.3x122.61.9734.6*3.50.85注：2种肉苁蓉极轴比较。p＜0.05．P-极轴长：E-赤道轴长。Notese Polar asis comparison of te kinde of cistance,pe0.05.Pength of pelar anie Eeugth of epuatorial asie3 讨论在我国分布的肉苁蓉属植物的分类一直较为混乱，何松春等将其分为6种，刘国钧“将其分为8种，而普遍被认同的观点是将我国肉苁蓉属植物分为5个种，即肉苁蓉（又名荒漠肉苁蓉），德赢vwin登录 、盐生肉苁蓉、白花盐苁蓉和沙苁蓉。本实验采用扫描电镜法对《中国药典》收载的图2 德赢vwin登录 花粉形态。a．花粉形态，Bar＝200μm；b．花粉赤道面观，Bar＝50μm：c．花粉外壁纹饰，Bar＝20μm；d．花粉极面观．Bar＝20μm。Fig.2 Observation of pollen morphology of Cistanche tmbulosa under seanning electron microscope.a.Pollen morphology;b.Pollen equatorial view,e.Pollen estine sculpture;d.Pallen pole view药用肉苁蓉的两个基源种植物的花粉形态进行观察，结果表明两种植物的花粉粒形态结构相似，赤道面观均呈长椭圆形，极面观呈3裂圆形，均具3沟，沿极轴方向分布，沟长几乎达两极，外壁可见颗粒状突起，表面均具细网状纹饰。但两者之间也具有明显的种间特异性。从花粉粒形状上看，荒漠肉苁蓉更趋向于纺锤形，两极较为尖锐：德赢vwin登录 多呈椭圆形，两极较为平坦。观察萌发沟可以发现，荒漠肉苁蓉的萌发沟大多近闭合，故赤道面观呈三裂状圆形，裂深较浅；德赢vwin登录 的萌发沟两端开口，由此可见其内部成片的颗粒状纹理，且赤道面观的裂深较深。比较两者的外壁纹饰，荒漠肉苁蓉外壁表面可见较多的小穿孔，呈直径约0.35μm的类圆形，或呈短轴0.35～0.53μm、长轴0.53～0.70μm的类长椭圆形．偶见2-3个小穿孔聚集而成的不规则形穿孔，沟膜处有时可见聚集成团的颗粒状突起：德赢vwin登录 外壁表面较致密，穿孔极小面密集，常连接成“人”字形线状凹陷，表面具有分布不均匀的颗粒状突起，且多为散在。通过SPSS 17.0分析显示，德赢vwin登录 极轴明显长于荒漠肉苁蓉，p值为0.013，＜0.05．统计学显示两者具有显著性差异。但统计两者在赤道轴长、P／E值、萌发沟长等数据，分别为0.398、0.301、0.542，均＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义。这些结果表明两种不同来源的肉苁蓉花粉在形状、萌发孔及外壁纹饰等方面具有其各自特殊的形态结构特征，本实验通过采用扫描电镜对肉苁蓉属中的二种药用植物的花粉形态研究，为进一步建立并闸明肉苁蓉属近缘种植物的分类提供一种方法借鉴。除了《中国药典》收载的两种肉苁蓉之外，在我国还分布着同属的三种植物：盐生肉苁蓉（C.salsaC.A.Mey.G.Beck）、白花盐苁蓉（C.salsa tar. albiflora P.F.Tu et Z.C.Lou）和沙苁蓉（C.sinensis G.Beck），但因其资源稀少，产量不足，尚不能作为药用。本研究将搜集该三种肉苁蓉花粉粒进行进一步比较研究，为其种的分类和鉴定提供孢粉学实验依据-）

摘要：目的 采用数据挖掘手段分析中药治疗老年功能性便秘的用药规律，为临床治疗老年功能性便秘提供依据。方法 检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国生物医学文献数据库（CBM）建库至2018 年10 月中药治疗老年功能性便秘的文献，建立标准化医案，使用古今医案云平台V1.5.7 处理数据，对有效方剂的药物性味归经、使用频次、常用药对、核心处方组合进行分析。结果 共纳入 240 篇文献，含240 个有效中药处方。使用频次较高的药物包括当归、白术、枳壳、黄芪、肉苁蓉、火麻仁等，使用频次≥45 的中药多具有益气养血、行气活血、润肠通便等功效，使用频次较高的药物组合是白术-当归，药性多为温性、甘味。结论 中药治疗老年功能性便秘当标本兼顾，治本宜益气养血，治标宜行气活血、润肠通便，补虚泻实。本研究可为临床治疗老年功能性便秘用药提供一定的依据。关键词：老年功能性便秘；中药；数据挖掘；用药规律便秘是包括排便少、便硬、排便困难、排便时间长、肛门堵胀、便不尽感等的一组症状，伴有或不伴有腹痛、腹胀、恶心、便血等。功能性便秘是排除代谢性、器质性和系统性疾病之后的便秘。慢性功能性便秘给老年人正常生活造成严重困扰，对老年人健康危害极大[1-2]，便秘增加了跌倒、心肌梗死、急性脑血管意外风险，同时对心理造成一定影响。中医药治疗功能性便秘具有独特优势，目前关于中药治疗功能性便秘研究文献大多以临床研究、名家经验等方式展示，缺乏对此类处方的深度分析。数据挖掘技术可以从海量数据中提取和发现规律性的认识和隐含的知识，并通过一定的技术手段处理之后，找出共性规律与差异性，为中医精准治疗提供依据[3-4]。本研究广泛收集老年功能性便秘临床研究文献，建立标准化数据库，运用古今医案云平台V1.5.7 的统计分析、聚类分析、复杂网络分析等功能，探讨中药治疗老年功能性便秘的用药特点，为临床治疗该病提供参考。1 资料与方法1.1 数据来源计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（维普网）、中国生物医学文献数据库（CBM）从建库至2018 年10 月公开发表的期刊文献，以“功能性便秘”并含“老年”为检索式进行检索，再严格根据文献纳入及排除标准对检索结果进行人工筛选。1.2 纳入标准①西医诊断标准参考功能性便秘的罗马Ⅲ标准[5]，中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见》[6]；②临床随机对照研究；③研究人群为老年患者；④治疗方法为中药内服；⑤处方药味齐全；⑥治疗效果为有效（有效率＞80%）。1.3 排除标准①动物实验研究、文献综述、科普文献、名家经验；②针灸、物理治疗、中药外治法的文献；③有方名而无明确药物名称的文献；④文献中未标明治疗效果或明确标明治疗效果不佳；⑤少数民族医药类文献，如藏医、蒙医；⑥同一研究者发表同一处方的文献；⑦合并西医或其他疗法的文献。1.4 数据录入与核对将筛选后处方录入古今医案云平台V1.5.7，建立“老年功能性便秘”标准化数据库，录入完成后由双人核对，确保数据的准确性。1.5 中药名称规范在“老年功能性便秘”数据库中，通过软件模块中的“执行标准化”对处方药物进行规范，根据2015年版《中华人民共和国药典》[7]对中药名称进行统一规范处理，如“首乌”规范为“何首乌”，“元胡”规范为“延胡索”，“元参”规范为“玄参”，“淡大芸”规范为“肉苁蓉”等。1.6 数据分析采用古今医案云平台V1.5.7 对数据进行分析。该平台由中国中医科学院中医药信息研究所研制，涵盖30 余万条古今医案数据，集成了频次统计、关联分析、互信息分析、社团分析、复杂网络分析、聚类分析等数据分析方法，采用基于国家标准、行业标准的中医药数据标准化处理方法。主要用于解决名中医经验学习、传承与挖掘工作中的数据采集、管理、分析、利用等问题[8-9]。本研究采用古今医案云平台V1.5.7 集成功能，对中药治疗老年功能性便秘处方数据进行频次、性味归经统计，利用聚类分析得出常用中药的分类，利用复杂网络分析得出核心方药组成。2 结果2.1 用药频次经计算机检索及人工筛选，共得到符合要求的文献240 篇，合计240 首处方，含129 味中药。使用频次≥45 的药物共18 味，前5 位依次为当归、白术、枳壳、黄芪、肉苁蓉，见表1。2.2 性味归经按出现频次对药物的性味归经进行统计。将药物的四气分为热、大热、温、微温、平、凉、微寒、寒及大寒9 个类别，主要为温、微寒性，见图1。将药物的五味分为酸、微苦、苦、淡、微甘、甘、微辛、辛、咸及涩10 个类别，主要为甘、苦、辛味，见图2。将药物的归经根据十二脏腑经络进行分类，主要归脾、胃、肺、大肠经，见图3。2.3 药物关联分析2.3.1 药物组合按药物组合共现频次由高到低排序，频次≥76的药物组合见表2。前5 位依次为白术-当归、枳壳-当归、黄芪-白术、肉苁蓉-当归、枳壳-白术。2.3.2 组方规律分析对240 首处方进行组方关联规则分析，置信度表示前者出现时后者出现的概率；支持度表示两者同时出现的概率。设置支持度＞0.3、置信度＞0.7，获得21 条中药组合关联规则，见表3。2.4 复杂网络分析对240 个处方进行复杂网络分析，设置边权重为50，得出核心组合为：当归、黄芪、白术、地黄、甘草、肉苁蓉、枳壳、火麻仁、麦冬、苦杏仁、郁李仁、桃仁、白芍、升麻、玄参、陈皮、厚朴、牛膝、党参、何首乌、柴胡，见图4。综合分析，以上药物组合由补中益气汤、济川煎、麻子仁丸化裁而来。本研究应用古今医案云平台V1.5.7 将已发表的治疗老年功能性便秘的临床实验数据信息化，客观体现了当前老年功能性便秘的用药规律。模块化的数据挖掘方式有利于临床医生掌握使用，并可结合临床经验对结果进行分析和专业解读，为进一步探讨本病的诊疗规律和新药研发提供参考。参考文献：[1] 翁剑锋,邱啸臣,李元新.功能性便秘的治疗进展[J].中国临床研究,2016,29(3)：409-412.[2] 张晓莉,郑松柏.慢性便秘的流行病学研究现状[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,13(3)：178-181.[3] 刘树春,刘洋,张晓玮,等.基于方剂数据的补肾常用中药及其配伍规律的挖掘分析[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(20)：208-212.[4] 赵艳青,李青松,项敏泓,等.中医药数据挖掘中常见问题的思考与策略——以中医药术语及用药规律总结为例[J].中华中医药杂志,2018,33(4)：1220-1225.[5] DROSSMAN D A. The functional gastrointestinal disorder and theRome Ⅲ process[J]. Gastroenterology,2006,130：1377-1390.[6] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药,2011,30(1)：3-5.[7] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出版社,2015.[8] 于琦,王映辉,李宗友,等.名医余瀛鳌432例调肝法医案辨治规律研究[J].国际中医中药杂志,2017,39(3)：225-229.[9] 王伟斌,李敬华,王映辉,等.中医药治疗细菌性上呼吸道感染用药规律研究[J].中国中医药信息杂志,2019,26(3)：98-102.[10] 孙真真.杨小平主任医师运用归脾汤治疗老年功能性便秘经验[J].中医研究,2017,30(3)：47-48.[11] 李建武,高蕾,韩庆,等.刘铁军教授运用经方治疗老年性功能性便秘验案浅析[J].实用中西医结合临床,2016,16(10)：49-51.[12] 吴小彬.建中行气活血法治疗老年功能性便秘的临床研究[D].成都：成都中医药大学,2008.[13] 杜丽东,雒军,吴国泰,等.当归对血虚便秘模型小鼠结肠水通道蛋白8 表达的影响[J].中国中医药信息杂志,2018,25(7)：44-48.[14] 部繁,李孟一,谷云飞.济川煎联合枳术丸治疗中老年慢性功能性便秘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2019,28(1)：15-18.[15] 李绍芝,谭晓红.黄芪对在体小肠和离体小肠粘膜耗氧量的影响[J].湖南中医学院学报,1996,16(2)：44-48.[16] 滕建业.枳壳促进胃动力化学物质组的筛选及作用机理研究[D].沈阳：辽宁中医药大学,2011.[17] 李寒冰,吴宿慧,李根林,等.火麻仁油对便秘大鼠肠道微生态的改善作用[J].中华中医药学刊,2018,36(8)：1878-1881.[18] 陈凯旋,席作武.针药并用提壶揭盖法治疗老年便秘60 例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(4)：61-62.

单从屠鹏飞的体态肤色外表呈现来判断他的家乡，大概率会错。皮肤黝黑，体格健壮，笑容连续开放，从哪个方面看，都更像西北汉子。一旦听他张口说话，又难免让人怀疑先前的判断，表达线条清晰，单字口音指向一致，是江浙人。对于屠鹏飞来说，这种反差寻常却也不寻常。寻常在于，人往往都有两面至多面，生长环境与个人选择交融反应，在不同环境下激发出不同面貌。不寻常在于，屠鹏飞的江南山水打底的细腻智慧与国土最西北浩瀚大漠的粗粝包容，在一份事业沟通联结下，竟格外顺理成章。人称“肉苁蓉之父”，但屠鹏飞也承认，肉苁蓉同样塑造了他。事业苁蓉肉苁蓉，是一种濒危寄生植物，有“沙漠人参”之称，分布于我国西北沙漠、荒漠地区，尤其是新疆的南疆地区和内蒙古西部的阿拉善盟。它是一种名贵补益中药，又名大芸、苁蓉、肉松蓉等，始载于《神农本草经》，列为上品。《本草纲目》载：“此物补而不峻，故有从容之号，知缓之貌。”自近30年前决定做肉苁蓉研究开始，屠鹏飞就和肉苁蓉的名字紧紧连在了一起。把肉苁蓉推到更大公众视野，创新寄生植物大面积种植技术，推动肉苁蓉发展成百亿产业，为边疆荒漠地区农牧民打通致富路，开创荒漠地区精准扶贫和可持续治理沙漠新模式，屠鹏飞同事说，“他最可贵的是坚持。”1990年开始做博士后研究，屠鹏飞查阅了大量国内外文献资料和本草著作，发现肉苁蓉在历代本草中都有记载，尤其是在传统补肾阳处方中使用频度最高，而且肉苁蓉还是寄生植物，有着神奇的生长特性，若能阐明其寄生原理，建立接种技术，就可能大面积推广种植。当然，他选定肉苁蓉，还有一条重要理由——“鲜有人做”，“鲜有人做”的原因，是肉苁蓉的分布。多分布在西北沙漠和荒漠地区，研究肉苁蓉首先要过的坎，是愿意扎根在那个环境里——研究之初，屠鹏飞最先去的是内蒙古阿拉善盟医药公司的肉苁蓉栽培试验场，到那儿没有公交车，交通极不方便，想尽办法苦求一辆车，才被带到试验场，“驻扎当地后，发现那儿最不缺的是沙葱和盐，就来点面粉，每顿揪面片，撒一把沙葱和盐，就是美食。”之后转战新疆南疆，由于山路崎岖，行车速度慢，从北京到乌鲁木齐，再从乌鲁木齐到和田，足足需要10天时间，再加上天气炎热，语言不通，困难数不胜数。没有人能判断屠鹏飞的决定有几多成功概率，又需要忍受多少挫败时分。但并非没有人支持他，他的导师楼之岑院士是一个。“不过楼先生要让我想清楚，肉苁蓉主要生长在沙漠，资源调查和样品采集都相当困难，问我做好吃苦的准备了吗。”后面20多年发生的事，回答了楼之岑先生的问题。身在大漠，时间仿佛也因为空间的广袤无边而没有了匆促节律，只有日出日落和斗转星移。屠鹏飞俯下身子，从寻找第一棵野生肉苁蓉开始，到研究肉苁蓉成分、药效、种植技术，推广大规模种植肉苁蓉，研发肉苁蓉产品，发展肉苁蓉产业链……苦不苦，心态如何演变，只有屠鹏飞自己知道。但当地人对待他和他的事业，却着实有一个态度转弯，大家纷纷从冷眼旁观过渡至亲身参与。参与，因为真正“有利可图”。更多人的参与，带来了规模化效应。在阿拉善盟和于田县，每亩数百元至数千元收入，为这片原本只能被称作贫瘠的土地，为数万当地人带去了脱贫的希望。屠鹏飞介绍说：“肉苁蓉的种植相对其他作物，种植简单，用水量少，是一种性价比很高的种植投入。”如今，肉苁蓉已成为新疆和田地区和内蒙古阿拉善盟的重要产业，从事生产的农牧民达1 5 万余人，这也开辟了沙区精准扶贫新途径。2016年在北京举行的首届全国脱贫攻坚奖表彰大会上，屠鹏飞登台，接过2016年全国脱贫攻坚奖创新奖的奖牌和证书。本来是药学院教授，本来是醉心于中药研究的学院派，因为肉苁蓉牵线，屠鹏飞走到了脱贫攻坚的前线。“脱贫的事，我一个人做不了太多，但能起到一点示范作用，就很让人欣慰了。”屠鹏飞欣慰，因为他有一个简单信条，“金钱转化为知识固然重要，但知识转化为金钱更加重要。”科研人员应该多将知识和研究成果运用到实际，解决老百姓的问题，解决社会和经济发展中的问题。脱贫攻坚的成果，给了他最直接的反馈。选择做肉苁蓉研究，在科研专业上的考量，是屠鹏飞当初的第一立意。当然，在这方面，屠鹏飞也绝对称得上优异。目前他已成功研发新药2项，取得新药证书4个，还有一些处于临床试验或者申报临床过程中。2015年，屠鹏飞及其团队获得国家科技进步奖二等奖，用于表彰他们在中药活性成分研究和质量标准制定所作的贡献，他们建立的32项质量标准先后被收入《中国药典》和《国家药品标准》，为我国中药质量标准主导国际发展作出了重要贡献。同时，屠鹏飞还承担了国家自然科学基金重点项目、重大新药创制专项、国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项等国家和省部级科研项目70余项，获得教育部自然科学奖和科技进步奖一等奖3项、二等奖2项，中华中医药学会科学技术奖一等奖1项、李时珍医药创新奖1项，发表论文700多篇，著作14部，授权专利40多项……此外，肉苁蓉及寄主的大规模种植，还有一重不同凡响的意义——探索可持续治理沙漠新模式。“以前我国治理沙漠基本上靠编草方格和沙障。国家投钱，农牧民就干，国家不投钱，就荒废了。通过种植柽柳、梭梭，接种肉苁蓉的方式，既能治理沙漠，又有很好的经济效益，国家不用投钱，当地老百姓就能主动干。”屠鹏飞解释了肉苁蓉的“可持续”治沙优势。至今，仅在新疆和田地区于田县，已经累计治理沙漠17万亩，与治理前相比，于田县的浮尘天气也减少1991年了相当规模。永记师承若说屠鹏飞选择肉苁蓉，有老师楼之岑的一份参与，那在屠鹏飞选择中医药这条路上，或推动、或鼓励、或影响，则闪耀着更多中国中医药界的明星。屠鹏飞的家乡，在现在的浙江省台州市黄岩区。七山二水一分田，坐落在山脚下的华屿村，有跟其他很多浙江的村庄一样的特质，重教善学、胸怀天下。不太一样的是，这里走出过一位知名药学学者屠锡德。屠锡德是南京药学院（现中国药科大学）著名生物药剂学教授，我国生物药剂学开创者之一，也是屠鹏飞的堂伯父。父亲与堂伯父关系不错，也就鼓励屠鹏飞干脆就去南京药学院上学。上世纪70年代末，打小聪明能轻松在群体里胜出，但并没有花太多心力在学习上的屠鹏飞，去到镇上中学。经过16岁、17岁两次失败的高考后，屠鹏飞好像找到了用力方向，1981年考入南京药学院，进入药学专业中药专门化学习，成为那个小地方为数不多的大学生。本没有考虑太详尽周密，这个大学专业选项却歪打正着。屠鹏飞对于中药学的擅长，是后来自己发现的。浙江省植物资源丰富，从小就在山上山下见识了各种植物的屠鹏飞，脑中有一个并不算小的植物库，对各种植物形态特征，屠鹏飞皆熟稔于心。“只是不知道学名，一旦见到实物，对接上新的名字，心里就有数了。”这个专业，屠鹏飞学起来得心应手，还很快遇到了屠锡德之外的一位药学泰斗——中国科学院院士、生药学家徐国钧。提及徐国钧，屠鹏飞的记忆功力也好似一下攀至高阶。关于徐国钧院士的传奇，关于他与自己相处种种，屠鹏飞记得很清楚。在屠鹏飞的讲述中，1938年，在日本侵华、南京沦陷期间，徐国钧偶遇从南京迁到重庆的国立药学专科学校的同乡周太炎教授，经介绍成为生药学实验室的技术助理员。在努力工作、掌握生药学基本知识和技能的同时，他利用空余时间，刻苦自学中学课程和英语，靠着有心和苦读，考入国立药学专科学校本科。毕业留校成为老师，教授生药学、生药组织学，一路成为教研室主任，并担任中国科学院南京植物研究所副研究员。这股靠着内在强烈驱动做学术做研究的劲头，屠鹏飞一直深为感佩。更让他惊叹的，是徐国钧对待病痛和事业的态度，35岁的徐国钧曾患上未分化筛窦癌症，筛窦切除手术之后，完全失去左眼球，留下严重的创伤和放疗后遗症。止痛药缓解不了他的病痛，但工作可以。创口永难愈合，但他自己要求出院，尽快回到工作中去……“这种身体上极限的忍耐力，绝不是一般人可以做到的。我想他是对中药事业有最强烈的热忱。”攻读博士学位期间，屠鹏飞曾被轮换派去医院陪突然犯脑血栓的老师，但陪护间一眨眼，徐国钧就不见了，他回去了实验室。这种忘我持久的工作动力和决心，屠鹏飞看在眼里自然也记在心里，此后也一直潜移默化影响着他。再后来，屠鹏飞也有了自己的学生。学生们也经常会看到凌晨依然开着灯的他的办公室。从早八点到凌晨一两点，就是他的“生物钟”。屠鹏飞笑说自己随时可以补充能量，任何“艰苦”的环境下都能随时补觉，随时神清气爽，随时准备工作。“做喜欢做的事，根本就不会觉得辛苦。叫我去打牌，我肯定打瞌睡，不喜欢啊。”徐国钧院士还有一门非常了得的“武功”——中成药鉴定。中医药学家都知道这是一项很困难的工作。在我国，以前的中成药一般是由几种、十几种、甚至是几十种中药粉末混合而成，所以自古以来就有“丸散膏丹，神仙难辨”的说法。但徐国钧凭借着实践力、天赋和经验，创建中药粉末显微鉴定，开了我国中成药鉴定之先河。作为“徐门弟子”，这门“技艺”，屠鹏飞也颇有几分擅长。当年遇到拿来鉴定的原粉中成药，徐国钧先生也常会让屠鹏飞“先看看”。1990年，屠鹏飞来到北京医科大学药学院，师从楼之岑院士——楼之岑还有一个常常被提起的身份，他是诺贝尔生理学或医学奖获得者屠呦呦的导师。与徐国钧不同，楼之岑是在伦敦大学获得博士学位，在国外学习和工作多年的“洋派”教授。儒雅博学，懂多门语言，在英国亦有傲人学术成绩，却在1951年义无反顾回国。“楼之岑先生已是药学泰斗，还在一字一字帮学生修改论文，毫不含糊。”这种身教，屠鹏飞一直受用。徐国钧与楼之岑这样的学术大家，对屠鹏飞在专业上的选择和科学态度的培养产生了重大影响。过去多年，屠鹏飞提起两位老师，故事与细节仍皆无比清晰。此外，两位大家还对屠鹏飞共同施加了一重影响——两人都是九三学社社员。1994年，屠鹏飞也追随导师，加入九三学社。于田之窗肉苁蓉最早为人所知，是多位于内蒙古西部、甘肃及新疆北部有梭梭分布的荒漠地区的荒漠肉苁蓉品种，也最为市场认可。经过多年野外调查和实验室研究，屠鹏飞发现，分布于新疆南疆塔克拉玛干沙漠及其周边地区的德赢vwin登录 ，野生资源比当时《中国药典》收载的荒漠肉苁蓉的资源要丰富得多，其寄主柽柳也比荒漠肉苁蓉的寄主梭梭生长旺盛，易于种植，而且德赢vwin登录 的部分有效成分含量还高于荒漠肉苁蓉。但是，因为德赢vwin登录 没有进入药典，药材到了内地，经药品检验机构检验，就会被判作假药，“很可惜”。转机出现在后来。在屠鹏飞大量的化学成分和药理作用比较研究，并建立德赢vwin登录 质量标准的基础上，2004年7月，国家药典委员会决定将德赢vwin登录 作为肉苁蓉药材的来源植物收入2005年版《中国药典》。从此，德赢vwin登录 正式变身为“药”，这也为德赢vwin登录 的大面积栽培和新疆南疆地区发展肉苁蓉生态产业奠定了基础。其实人工种植寄生植物，在国际上并无先例。为解决肉苁蓉的人工种植难题，屠鹏飞吃尽了苦头：吃住在沙漠，夏日户外40摄氏度以上高温，带学生研究，组成多学科合作协作组，突破寄生植物种子萌发、接种寄生、无害化采挖等肉苁蓉高产稳产全套技术，并于2002年在于田县建立2000亩德赢vwin登录 高产稳产栽培示范基地。苦没有白吃，这为屠鹏飞带来了一个他至今都特别愿意提起的奖——2004年的“和田地区科技特等奖”，奖励他发现德赢vwin登录 的药用和经济价值，并将德赢vwin登录 作为肉苁蓉的来源植物收入《中国药典》。这也是该奖项第一次授予和田地区以外的科技人员。之所以珍视，因为这是他为当地实实在在作出贡献，也是当地人接纳信任他与他的事业的明证。肉苁蓉为当地带去经济、社会、生态多重效益，也给屠鹏飞打开了另一扇窗。在那里，他收获了更宽广的视野，收获了荣誉，收获了晒黑的皮肤和西北人的胃口，也收获了跟当地人的情谊。当年收购德赢vwin登录 ，会讲汉语的维族大爷，在他去到于田之时仍是万分热情，当地领导对屠鹏飞也赞赏有加。这种反馈，也鼓励着屠鹏飞更笃定付出。在于田工作期间，听说该县学生人数最多的乡镇中学斯也克乡中学，由于办学条件差，国语教学老师严重缺乏，学生流失严重，他马上给该中学捐资10万元，并接受县教育局邀请，担任该中学的名誉校长，积极为中学发展献计献策；2018年10月，听说该县教育局在为贫困学生发放助学金时出现困难，他又设法筹资30万元……近些年，随着肉苁蓉的规模化种植，产量快速增长，收购价格也随之下降。屠鹏飞知道，解决了肉苁蓉大面积高产稳产的一系列技术问题，还远远不够，必须提升其种植品质和应用价值，延伸产业链，才能使肉苁蓉产业有更长远发展。他开始带领其科研团队开展肉苁蓉系统的药理作用和开发利用研究，研制新药和相关产品。2012年，屠鹏飞牵头的国家科技惠民项目起到关键作用，国家科技部、新疆自治区科技厅以及于田县政府投入3691万元，为德赢vwin登录 大规模高产稳产技术的推广提供了经费保障。德赢vwin登录 ，真正成为在新疆数得上的“大项目”，也带动了全国肉苁蓉产业的快速发展。2017年，屠鹏飞团队的姜勇教授牵头申请的“中药肉苁蓉大品种开发与产业化”项目获得国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项的立项资助，将为肉苁蓉产业的发展注入强劲动力。中药之大当前，沙区农牧民种植肉苁蓉的积极性很高，所以在屠鹏飞的愿景里，一方面是要聚焦开发产品和发展产业，力争在数年内将肉苁蓉打造成年销售数百亿元的中药材大品种；另一方面是进一步深入研究肉苁蓉的药理作用和临床价值，发挥肉苁蓉在应对老年性疾病、养生保健等方面的作用。他还考虑到，因在一些“一带一路”沿线国家有肉苁蓉属植物的分布以及应用传统，他希望将肉苁蓉的栽培技术向这些国家推广，促进当地的沙漠治理和生态改善。然而，肉苁蓉要做大，终究离不开中药之“大”。面对如今在各路媒体舆论中对中医中药的争议，屠鹏飞也并无讳言。“中药是种出来的，其中会有很多变量，这需要我们做好质量控制。大家的质疑有一部分来自对于中药‘不清楚’，而我们现在就是致力用现代科学技术，弄清楚它们的有效物质、作用机制，建立有效的质量控制方法和标准。”屠鹏飞的认知中，科学对中药的深度“介入”，符合大势也符合需求。不过他也希望，国家能从机制体制上加强优化，让真正优质的中药材进入国内市场，让大家都能够吃到好的中药。在屠鹏飞看来，中药药效物质与作用机制研究是中医药研究的基础。“中药药效物质与作用机制研究是指在中医药理论指导下，采用现代生命科学、药学、化学、信息学等学科的理论和研究方法，阐明中药传统功效相关的药效成分、作用途径和作用靶点，诠释传统功效的药效物质及其作用机制，发现新用途。”他也一直在努力做好这项工作，以期为现代中医药更有“话语权”多做一点。在屠鹏飞这里，中药的角色使命，不仅是治病救人，还有更强力的社会效用。在参与九三学社中央脱贫攻坚的“九广合作”“九绵合作”社会服务工作里，都有屠鹏飞借力中药的身影。四川省广元市旺苍县为国家级贫困县，地理位置、自然气候和生态环境尤其适合中药材生长，拥有1000多种野生中药材，柴胡、杜仲、天麻等，都是当地的道地药材。这也正是屠鹏飞利用发展中药参与“九广合作”的背景。过往有合作过的药企，他一家家打电话过去，询问对方在旺苍等地建厂的意愿，细数如何配合和做好这些工作。广元市旺苍县国华镇的柴胡基地，广元市苍溪县重楼、白及基地，绵阳市北川县、平武县的重楼、白及基地，三台县麦冬基地……都留下了他的脚步，“一年有不短的一段时间，就在往这些地方跑。”2015年，九三学社第十三届中央委员会第四次全体会议闭幕会上，屠鹏飞等10名九三学社社员获第二批“九三楷模”称号。“屠鹏飞把人生价值融入祖国伟大的脱贫攻坚事业，在平凡的岗位上创造了不平凡的业绩，展示了爱国民主科学优良传统的时代内涵，彰显了九三学社社员的时代风采。”颁奖词就是屠鹏飞多年付出的最佳注解。这些光环头衔下，屠鹏飞的日常，平淡也带姿彩。喜欢摄影，拍摄植物之余，尤喜拍鸟，手机里的存货称得上专业水准。为什么拍鸟？“因为是动态，难拍啊！而且鸟有一种自由的生命力。”这个回答似曾相识，当年他决定去做肉苁蓉研究，也不就是因为“难”？迎难而上、坚持到底，选择一个从容的态度，在喜欢的事里找到内心的平静和自由，好似也正是屠鹏飞做决定的一贯心路。

【摘要】田金洲教授擅长中西医结合防治痴呆类疾病，提出肾虚是痴呆发病的病理基础，且与脾、心、肝脏均关系密切。田教授尤重补肾，贯穿病程始终，再行分期论治，早期( 平台期) 以补虚为主，重在培补先天之肾精和后天之脾气，多宗还少丹之意，常用药物为熟地黄、山茱萸、炒白术、肉苁蓉、菟丝子、酸枣仁、远志、枸杞子、牛膝、茯苓、五味子等;中期( 波动期) 以祛邪为主，重在化痰、祛瘀、泻火，常取洗心汤、天麻钩藤饮之法，同时加用活血化瘀之法，常用药物为茯苓、半夏、陈皮、胆南星、菖蒲、赤芍、川芎、桃仁、红花、天麻、钩藤、栀子、黄连、黄芩、知母、首乌藤等; 晚期( 下滑期) 重在解毒通络，选用黄连解毒汤加减，直折火毒，同时加用补肾益精，大补元气之品，常用药物为黄连、黄芩、黄柏、栀子、人参、益智仁、芡实、麦冬、五味子、酸枣仁、远志、菖蒲、柏子仁、生地黄、山茱萸等。同时重视日常生活方式干预及家属照护。【关键词】田金洲; 痴呆; 分期论治; 老中医经验随着人口老龄化程度的加深，痴呆发病率逐年升高，我国痴呆患病率为7. 2%，高于6. 2% 的全球平均水平，其中阿尔茨海默病( Alzheimer’sdisease，AD) 占总患病人数的60% ～ 80% ，其次为血管性痴呆( vascular dementia，VaD) 和路易体痴呆、额颞叶痴呆［1］。田金洲教授，师从中国工程院院士董建华、王永炎，从医40 余年，现为第五批国家级名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市中医药传承“双百工程”指导老师，在中西医结合防治痴呆方面有丰富的临床经验，现就其分期论治痴呆经验总结如下。1 病因病机田金洲教授认为痴呆病位在脑，发病与脏腑功能失调密切相关，肾虚是痴呆发病的病理基础，且与脾、心、肝脏亦均有关。脑为元神之府，司知动，御众神，统情志。《素问·上古天真论》曰: “男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”随着年龄增长，肾衰精竭，脑髓渐减，元神失养; 加之起居无常、饮食失节，致脾胃受损，不能化生气血精微，聚湿而生痰，亦可蒙蔽清窍。明·张介宾《景岳全书》云: “痴呆证，凡平素无痰，而成以郁结。”情志所伤可致痴呆，木郁土衰，痰浊内生，久郁化火，炼液成痰，均发为痴呆。田教授认为本病的特点为本虚标实，以肾虚髓减为本，以痰浊、瘀血、火热、浊毒为标。2 治疗原则田金洲教授认为补肾为痴呆最基本的治疗原则，在AD 病程中补肾为第一要务［2］。肾为人体阴阳之根本， 《景岳全书》云: “五脏六腑之阴气，非此不能滋; 五脏六腑之阳气，非此不能发。”肾为水火之宅，内寓元阴元阳，肾中阴阳充足，使五脏六腑得以充养，才能各司其职，发挥其生理功能。肾藏精，精生髓充脑，脑为髓海，亦为元神之府，神有所主，则思维敏捷，耳聪目明。若肾脏虚衰，五脏六腑功能失调，气血津液生化受阻，则脑髓充养乏源，以致脑神无以充养、智力减退。田教授重视补肾，贯穿治疗始终，常用药物有熟地黄、山茱萸、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、益智仁等。3 分期治疗痴呆三期分期方法最早源于VaD，用于描述VaD 认知症状的3 种类型，即平台样、波动样和下滑样［3］。田教授结合痴呆发生发展不同阶段的症状变化，认为分期亦适用于AD 等痴呆类疾病。早期( 平台期) 为疾病初起阶段，以肾虚为主，病情较为稳定，无明显的症状波动，持续时间可长可短; 中期( 波动期) ，病情不稳定，呈波动状态，痰、瘀、火并现或交叉，症状时好时坏，可进一步加重，同时伴有精神行为症状; 晚期( 下滑期) 为症状急性或亚急性加重，属疾病后期，呈虚极和毒盛，常合并病理征等神经症状［4］。田教授首先在《中医内科学》教材中提出痴呆的分期论治，在《王永炎院士查房实录》［5］中进一步明确该方案，使辨证论治由复杂变简洁［6］。3. 1 早期治疗以补虚为主，重在培补肾精，兼补益脾气。早期为病情初始阶段，常见髓海渐空、脾肾两虚证、气血亏虚等证。清·汪昂《医方集解·补养之剂》云: “人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷感善忘也。”清·陈士铎《辨证录·呆病门》云: “人有一时而成呆病者……谁知是起居失节，胃气伤面速之乎。”培补先天之肾精，兼顾后天之脾气在痴呆早期尤为重要。此期可见脑转耳鸣，发脱齿摇，懈怠安卧，或食少纳呆，夜尿频多，腹胀便溏，或多虑易惊，神疲倦怠，善愁健忘等。治以补肾健脾、养元安神为法。田教授多宗还少丹之意，常用药物为熟地黄30 g、山茱萸30 g、炒白术15 g、肉苁蓉20 g、菟丝子30 g、酸枣仁30 g、远志15 g、枸杞子20 g、牛膝15 g、茯苓20 g、五味子12 g 等。3. 2 中期治疗以祛邪为主，重在化痰、祛瘀、泻火。中期为病情波动阶段，痰浊蒙窍、瘀阻脑络、心肝火旺并现或交叉，治疗当以化痰、祛瘀、泻火交替或并行。清·陈士铎认为本病痰气独盛，呆气最深。此期可见体胖痰多，洁秽不分，或反应迟钝，梦幻游离，或急躁易怒，谵语妄言，噩梦难寐等症。治以化痰开窍、活血化瘀、清肝泻火为法，田教授常取洗心汤、天麻钩藤饮之法，同时加用活血化瘀之法。常用药物为茯苓30 g、半夏6 g、陈皮12 g、胆南星12 g、菖蒲15 g、赤芍12 g、川芎15 g、桃仁10 g、红花10 g、天麻20 g、钩藤30 g、栀子12 g、黄连10 g、黄芩12 g、知母30 g、首乌藤20 g 等。3. 3 晚期治疗重在解毒通络，补肾固元。晚期为病情恶化阶段，呈现虚极和毒盛状态，病程较长，因痰、瘀、火日久而化生毒浊而致，虚极毒盛，形神衰败。虚极毒盛症见迷蒙昏睡，激越攻击，谵语妄言，便溺失禁，躯体蜷缩，肢颤痫痉。治以解毒通络，补肾固元为法。田教授选用黄连解毒汤加减，直折火毒，同时加用补肾益精，大补元气之品。常用药物为黄连12 g、黄芩15 g、黄柏10 g、栀子15 g、人参9 g、益智仁30 g、芡实30 g、麦冬30 g、五味子15 g、酸枣仁60 g、远志15 g、菖蒲20 g、柏子仁30 g、生地黄30 g、山茱萸30 g 等。田教授治疗痴呆， 把握虚实， 权衡攻与补［7］。除引起痴呆的虚证病机以外，痰浊、瘀血、浊毒损伤脑络等实证病机也是引发痴呆的原因所在［8］。4 调护要点田教授非常重视对痴呆患者的日常生活方式干预及其家属的照护，并认为长期坚持体育锻炼、地中海饮食及社交活动等有益于改善痴呆患者的认知功能［9］。每次诊治完毕，田教授会针对患者疾病所处的阶段给予个性化的健康教育指导，反复嘱咐患者及家属，此病为慢性疾病，进展性，不可逆，需终身服药，生活中应对患者进行适当的照料。日常生活方式干预包括: 每天快走、地中海饮食、智力活动、亲友互动和社交、饮一杯绿茶［10］。经过多年临床，田教授发现，患者及家属积极配合治疗，长期坚持服药，患者生活方式健康，家属照料细致，病情定有不同程度改善，甚有患者病情出现逆转［10］。5 病案举例例1. 患者，女，73 岁，2017 年10 月19 日于北京中医药大学东直门医院初诊，主诉“记忆力下降半年余”。患者于半年前无明显诱因出现记忆力下降，近2 个月加重。刻下症: 记忆力下降，以近期记忆下降为主，不能说出物体名称，重复同一句话; 语言理解能力下降，计算力下降; 生活自理能力尚可，穿衣、洗漱、洗澡等可独立完成。近1 个月行动迟缓，情绪低落，食欲食量稍下降，夜眠稍差，大便1 次/d，成形，无尿频、尿急，少痰。舌淡，苔白; 脉沉。2017 年10 月17 日外院头颅CT 检查示: 脑内腔隙性梗死灶，脑白质缺血性脱髓鞘改变。西医诊断: 记忆力下降原因待查;中医诊断: 痴呆早期，脾肾不足。治以补肾健脾为法，选用还少丹加减，方药组成: 熟地黄30 g，山茱萸30 g，肉苁蓉20 g，菟丝子30 g，茯苓30 g，远志15 g，合欢皮30 g，郁金20 g，酸枣仁30 g，柏子仁30 g，甘草6 g。14 剂，水煎服，每日2 次，早晚分服。2017 年11 月2 日二诊，患者服药2 周后，情绪好转，记忆力症状平稳，言语表达较前下降，食欲食量可，睡眠较前好转，大便每日1 次/d，质软成形，痰多，难咯出。舌红，舌胖大，苔黄腻; 脉弦。2017 年10 月23 日，北京中医药大学东直门医院行头颅MＲI 检查示: 双侧海马萎缩，右侧为著，伴脑白质变性，老年性脑改变;基因检测: 载脂蛋白E( APOE) 分型: E3 /E3: 阳性，E3 表现型。2017 年10 月24 日，心理学测试示: 简易精神状态量表( MMSE) 22 /30 分，即刻故事回忆( ISＲ) 7 /56 分，延迟故事回忆( DSＲ)3 /56 分，钟表绘图作业( CDT) 4 /4 分，日常生活量表( ADL ) 14 /56 分， 汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 4 /52 分，汉密尔顿焦虑量表( HAMA) 1 /56 分，海金斯基缺血量表( HIS) 2 /18 分，临床痴呆评定量表( CDＲ) 0. 5 /3 分，神经精神评定量表( NPI) 0 /144 分，轻度痴呆状态。西医诊断: 轻度痴呆、AD; 中医诊断: 痴呆早期，脾肾不足，痰热内扰。上方加枸杞子30 g、黄连10 g、石菖蒲15 g，14 剂，煎服法同前。并加用西药盐酸多奈哌齐( 卫材中国药业有限公司， 国药准字H20050978) 5 mg，1 次/d。患者处于轻度痴呆状态，服二诊方1 个月后复诊，记忆力较前明显好转，言语表达尚正常。例2. 患者，男，68 岁，2017 年12 月21 日于北京中医药大学东直门医院初诊，主诉“记忆力下降5 年”。患者于5 年前无明显诱因出现记忆力下降，以近事遗忘明显，症状逐渐加重。曾于当地医院就诊，服用中药口服治疗，具体不详，效果不理想。刻下症: 记忆力下降，以近事遗忘明显，丢三拉四，反复问相同问题，时有叫不出亲友姓名，计算力、定向力、理解力均下降。懒言、淡漠，食欲食量可，夜眠约5 h，二便调，喉中有痰。舌红，边有齿痕，苔黄; 脉弦滑。神经心理学测试: MMSE 18 /30 分，ISＲ 2 /56 分，DSＲ0 /5 分，CDT 4 /4 分，ADL 29 /56 分，HAMD 0 /52分，HAMA 0 /56 分，CDＲ 2 /3 分，NPI 0 /144 分，HIS 6 /18 分。西医诊断: 中度痴呆; 中医诊断:痴呆中期，痰热蒙窍。给予盐酸多奈哌齐( 卫材中国药业有限公司，国药准字H20050978) 5 mg，口服，1 次/d。治以化痰开窍清热为法，选用洗心汤加减，方药组成: 石菖蒲15 g，郁金20 g，远志15 g，黄连10 g，知母30 g，天麻20 g，茯苓20 g，生地黄30 g，山茱萸30 g，菟丝子30 g，炒枳壳12 g，甘草6 g。14 剂，水煎服，2 次/d，早晚分服。2018 年1 月18 日二诊，患者服药1 个月后，总体认知功能大致同前，近期记忆力下降明显，吃药、穿衣需家属提醒，反复问相同问题，纳眠佳，大便1 次/d，成形，夜尿1 次/夜，痰量较前减少。2017 年12 月28 日，北京中医药大学东直门医院查APOE 基因分型示: E4 /E4; 头颅MＲI示: 海马高信号并萎缩。西医诊断: 中度痴呆、AD。上方加胆南星12 g、黄芩15 g，14 剂，服法同前; 西药治疗同前。服药3 个月后，患者记忆力较前改善，但仍处于中度痴呆状态。例3. 患者，男，61 岁，2017 年2 月16 日于北京中医药大学东直门医院初诊，主诉“记忆力下降6 年余，加重2 年”。6 年前患者儿子发生意外，之后患者记忆力开始下降，近2 年记忆力下降趋重。刻下症: 记忆力下降，近事遗忘明显，语言表达能力、理解力、计算力下降，有在家中找不到洗手间情况，生活自理能力下降，可在他人帮助下洗脸、吃饭、刷牙、洗澡，不能独自乘车、购物、打电话等，时有被窃妄想，情绪急躁，易激惹，会打骂人。食欲食量可，睡眠一般，夜眠10 h，易醒，3 ～ 4 次/夜，醒后收拾东西，大便1 ～ 2 次/d，质软成形，小便调，痰多，色白而黏。舌红，苔厚，灰黄腻浊; 脉弦滑数。2017 年2 月16 日于北京中医药大学东直门医院行APOE 基因检测示: E3 /E3，阳性，E3 表现型; MＲI 示: 右侧额叶缺血灶，双侧海马形态略缩小，左侧上颌窦炎症; 神经心理学测试: MMSE 6 /30 分，ISＲ 6 /56 分，DSＲ 0 /5 分，CDT 1 /4 分，ADL 38 /56 分，HAMD 1 /52 分，HAMA 6 /56 分， CDＲ 3 /3 分，NPI 14 /144 分，HIS 1 /18 分。西医诊断: 重度痴呆、AD; 中医诊断: 痴呆晚期，毒盛虚极，毒损脑络。予盐酸多奈哌齐( 卫材中国药业有限公司，国药准字H20050978) 5 mg，口服，1 次/d; 盐酸美金刚( 丹麦灵北药厂，国药准字H20120268 )5 mg，1 次/d，后按说明逐渐加量至10 mg，2 次/d。治以解毒通络，补肾固元为法，选用黄连解毒汤加减。方药组成: 黄连12 g，黄芩15 g，盐黄柏10 g，酸枣仁60 g，首乌藤30 g，胆南星12 g，郁金20 g，石菖蒲20 g，生地黄30 g，山茱萸30 g，肉苁蓉20 g，远志15 g，五味子15 g，合欢皮30 g，甘草6 g。14 剂，水煎服，2 次/d，早晚分服。2017 年3 月9 日二诊，患者服药3 周后，语言表达能力、空间定向力、记忆力下降症状均较前改善，近事记忆力较前增加，未再出现于家中找不到厕所，出门找不到楼梯现象，可独立完成穿衣、洗漱、系鞋带等，但仍不能独立乘车、购物、打电话，被窃妄想较前减轻，咳嗽，痰白量少。情绪改善明显，易激惹减轻，时有焦虑。睡眠差，易醒，时有早醒，醒后难以入睡，夜眠7 ～8 h。食欲差，食量少，尿频，大便1 ～ 2 次/d，质软成形。舌红，舌胖大，边齿痕，苔黄腻; 脉弦滑。盐酸多奈哌齐( 卫材中国药业有限公司，国药准字H20050978) 5 mg，1 次/d; 盐酸美金刚( 丹麦灵北药厂，国药准字H20120268) 10 mg，2 次/d。上方去黄芩、黄柏、首乌藤、肉苁蓉，加天麻20 g、贯叶金丝桃30 g、珍珠粉0. 6 g( 冲) 、山药30 g、白果12 g、茯苓30 g、生白术20 g。14 剂，煎服法同前。患者药后认知功能明显改善，情绪好转，二便正常，继服前方，病情平稳。参考文献［1］ Patterson C，Feightner JW，Garcia A， et al． Diagnosis andtreatment of dementia: 1． Ｒisk assessment and primaryprevention of Alzheimer disease［J］． CMAJ，2008，178( 5) : 548-556．［2］ 时晶，倪敬年，魏明清，等． 阿尔茨海默病证候变化与认知结局的关联性［J］． 北京医药大学学报，2017，40( 4) : 339-343．［3］ Ｒoman GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et al． Vasculardementia: diagnostic criteria for research studies． Ｒeportof the NINDS-AIＲEN International Workshop ［J］．Neurology， 1993， 43( 2) : 250-260．［4］ 倪敬年，时晶，魏明清，等． 中药临床试验中的痴呆分期及辨证标准［J］． 中华中医药杂志，2017，32 ( 2) :452-454．［5］ 田金洲，王永炎，时晶，等． 王永炎院土查房实录［M］．北京: 人民卫生出版社， 2015: 141-142．［6］ 时晶，田金洲，魏明清，等． 国家“十二五”规划教材《中医内科学》的编写特点［J］． 中医教育，2014，33 ( 2) :71-73．［7］ 田颖欣，时晶． 田金洲教授分期论治痴呆的临床经验［J /CD］． 临床医药文献电子杂志，2015，2 ( 23 ) :4938-4939．［8］ 周岚． 老年痴呆的中医辨证分型特点及其与APOE 基因多态性相关性的初探［D］． 武汉: 湖北中医学院， 2004．［9］ 田金洲． 中国痴呆诊疗指南［M］． 北京: 人民卫生出版社， 2017: 281．［10］ 袁玉娇，田金洲，时晶． 1 例阿尔茨海默病2 年从中度转化为轻度报道［J］． 世界中西医结合杂志，2017，12( 12) : 1749-1751， 1755．

人参是名贵的滋补中药，具有大补元气、固脱生津、镇惊安神的功效。但你可知道，很多中药因具有滋补功效也被冠以“人参”的别名。青藏人参——冬虫夏草 为麦角菌科植物冬虫夏草菌的子座及其寄主蝙蝠娥科昆虫虫草蝙蝠娥等的幼虫尸体的复合体，性温，味甘，入肺、肾经，具有补虚损、益精气、润肺补肾、止咳化痰的功效，用于治疗痰饮喘嗽、虚喘痨嗽、咯血、自汗盗汗、阳痿遗精、腰膝酸痛、病后久虚不复等症，被誉为“青藏人参”。《重庆堂随笔》载：“冬虫夏草，具温和平补之性，为虚疟、虚痞、虚胀、虚痛之圣药，功胜九香虫。凡阴虚阳亢而为喘逆痰嗽者，投之悉效，不但调经种子有专能也。”现代药理研究证实，冬虫夏草有十分明显的抗脂质过氧化作用；其菌丝体对脑内单胺氧化酶B型活性有显著抑制作用，可延缓衰老；能激活单核巨噬细胞系统，促进淋巴细胞转化，提高血清溶血素水平及脾细胞的免疫溶血活性；所含的活性多糖对机人参是名贵的滋补中药，具有大补元气、固脱生津、镇惊安神的功效。但你可知道，很多中药因具有滋补功效也被冠以“人参”的别名。体特异性免疫有广泛的影响；其醇浸出液对结核杆菌有明显的抑菌作用；水浸剂可明显舒张支气管，对慢性气管炎、慢性咳嗽、哮喘、肺心病、肺气肿等均有较好的疗效；能加强肾上腺素作用，对肾病有较好的治疗效果。常用验方 冬虫夏草甘露茶：冬虫夏草、枸杞、桂圆肉各3克，冰糖50克，绿茶适量。将冬虫夏草洗净和冰糖、枸杞、桂圆、绿茶全部放入茶杯中，加开水适量冲泡后饮用，具有滋阴补肺肾、调补精气的功效，长期饮用可调节和增强免疫力。冬虫夏草酒：取冬虫夏草10克，白酒0.5升。将冬虫夏草捣碎，装入净瓶中，倒入白酒，加盖密封，置阴凉干燥处，7日后开启，过滤去渣，即可饮用。具有补肾益肺的功效，适用于虚劳羸瘦、病后体弱、神疲乏力、自汗盗汗、饮食减少、阳痿遗精、腰膝酸软、失眠、痰饮喘嗽等症。虫草全鸭：取老雄鸭1只，去毛净膛，腹内填入冬虫夏草15克，加葱、姜及少许高汤，上锅蒸至鸭肉熟烂，加少许盐调味，食鸭喝汤，可治虚喘。沙漠人参——肉苁蓉 为列当科植物肉苁蓉的肉质茎，性温，味甘酸咸，入肾、大肠经，具有补肾、益精、润燥、滑肠的功效，素有“沙漠人参”之美誉。《本草汇言》载：“肉苁蓉，养命门，滋肾气，补精血之药也。男子丹元虚冷而阳道久沉，妇人冲任失调而阴气不治，此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”现代药理研究发现，肉苁蓉中富含锰元素，可促进人体内性激素的合成，提高机体的免疫功能，有延缓衰老的作用。常用验方 治男子五劳七伤、阳痿不起、小便淋沥：肉苁蓉、菟丝子、蛇床子、五味子、远志、续断、杜仲各30克，共为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次口服10丸，日服2次，白开水送下。治虚损、暖下元、益精髓、利腰膝：肉苁蓉、蛇床子、远志、五味子、防风、附子（炙）、菟丝子、巴戟、杜仲各30克，共为细末，炼蜜为丸如梧子大，每日空腹服20丸，温黄酒或淡盐汤送下。治肾虚白浊：肉苁蓉、鹿茸、山药、白茯苓各等分，共为细末，米糊为丸如梧子大，每服30丸，枣汤送下。治老年人血液枯槁、大便燥结、胸中作闷：肉苁蓉9 0克，以白酒浸泡2 4小时，加入适量白汤以文火煮烂，顿服。注意：胃弱便溏、相火旺者忌服。雪地人参——锁阳 为锁阳科植物肉质寄生草本，性温，味甘，入脾、肾、大肠经，具有补肾、润肠的功效，用于治疗阳痿、尿血、血枯便秘、腰膝痿弱等症。《本草原始》载：锁阳“补阴血虚火，兴阳固精，强阴益髓”。其补肾作用极强，又生长于西北高寒地带，故有“雪地人参”之称。现代药理研究表明，锁阳可增强超氧化物歧化酶（SOD）活性，有效清除体内的自由基，能预防动脉硬化、抗衰老；可增强机体的免疫功能和耐缺氧、抗应激能力；对糖皮质激素具有双向调节作用；所含的油酸及棕榈酸分别具有抗肿瘤及抗炎作用。常用验方 锁阳苁蓉膏：取锁阳、肉苁蓉各等量，加水煎取浓汁，加约等量的炼蜜，混匀，一同煎沸，收膏。每次吃1～2匙，具补肾阳、益精血和润肠通便之功。治阳弱精虚、阴衰血竭、大肠燥涸：锁阳1500克，水煎两次，取浓汁调匀，再浓缩收膏，兑入炼蜜240克搅匀贮于磁瓶内，每早、午、晚各食前服5茶匙，热酒化服。治肾虚遗精、阳痿：锁阳、龙骨、肉苁蓉、桑螵蛸、茯苓各等分，共研细末，炼蜜为丸，每服9克，早晚各服一次。注意：大便滑泄及阳易举而精不固者忌服。天山人参——雪莲 为凤毛菊科植物绵头雪莲花、大苞雪莲花等的花，性温，味甘苦，入肝、脾、肾三经，具有除寒、壮阳、调经、止血的功效，用于治疗阳痿、腰膝软弱、妇女崩带、月经不调、风湿性关节炎、外伤出血等症，被誉为“天山人参”。现代药理研究表明，其所含的伞形花内酯具有明显的抗菌、降压镇静、解痉作用；所含的东莨菪素具有祛风、抗炎、止痛、祛痰和抗肿瘤作用，临床上用于喘急性慢性支气管炎有显著疗效；所含的芹菜素具有缓解平滑肌解痉挛和抗胃溃疡作用；对羟基苯酮有明显的利胆作用；所含丰富的蛋白质和氨基酸，可增强人体免疫力，起到抗疲劳、抗衰老作用。临床证实，雪莲花中所含的秋水仙碱，能抑制癌细胞的增长，治疗癌症，特别对乳腺癌有一定疗效，对皮肤癌、白血病和柯金氏病等亦有一定作用。常用验方 治雪盲、牙痛：雪莲花12克，水煎服。治阳痿：雪莲花50克，冬虫夏草10克，浸入50 0毫升白酒中，浸泡10天，每天饮用30～50毫升。治风湿性关节炎、妇女闭经：雪莲花15克，加白酒10 0毫升，浸泡七天，每次服10 毫升，一日二次。治外伤出血：雪莲花50克，白酒50 0毫升，浸泡10天，每天30～50毫升。注意：孕妇忌服。海中人参——海参 性温，味咸，营养十分丰富，具有补肾益精、养血润燥的功效，有“海中人参”之美誉。现代药理研究表明，海参含有的低分子肽可不经胃消化而直接被肠黏膜吸收，具有强化机体免疫力、延缓衰老、美容、降低胆固醇、降血压、抗疲劳、抗氧化等功效；所含的酸性黏多糖对肿瘤的生长有较强的抑制力，还具有抗病毒、抗真菌、抗辐射的功效；所含的硫酸软骨素可以延缓细胞衰老；微量元素钒可直接起到补血的作用。海参中含有一种珍贵的海参素，可以有效逆转肿瘤、心血管疾病、病毒性肝炎、艾滋病、免疫性疾病和老年病等疾病，有较好的辅助治疗效果。常用验方 治腰痛、梦遗、滑精：取海参250克，酒当归、巴戟、牛膝（盐水炒）、补骨脂、龟板、枸杞子各6 0克，羊肾（去臊筋）5对，杜仲（盐水炒）、菟丝子各120克，胡桃肉50个，猪脊髓（去筋）5条，共为细末，以鹿角胶6 0克烊化和丸如梧桐子大，每服12克，用温黄酒送下。治肾虚：取海参12克，水煎，加少许佐料调味，食参喝汤。治小儿遗尿：取海参5～10克，去肠洗净，加适量冰糖入屉蒸熟食用，每日1次。治燥咳：取海参、麦冬、银耳、荸荠各6 0克，蜂蜜适量。制法：先将麦冬、荸荠水煎后去渣取汁，再将泡发洗净海参、银耳入药汁中浓煎，用炼蜜收膏制成加味参冬膏，每次服20克，每日服3次，温开水冲服。食疗方：治神经衰弱：取海参20克，洗净切碎，与粳米3 0克煮粥，每晚服食1次，连服4周。治肠燥便秘：取海参30克，黑木耳10克，水发洗净切碎，装入10 0克猪大肠内，加适量调料，煮熟食之，每日1次。“动物人参”——鹌鹑 为雉科动物，被列为“五禽之首”，是食药两用的佳品，性平，味甘，无毒，入心、肝、肺、肾经，具有益中补气，强筋骨，耐寒暑，消结热，利水消肿的功效，主治消化不良，身虚体弱、咳嗽哮喘、浮肿、肥胖型高血压、神经衰弱、糖尿病、贫血、肝肿大、肝硬化腹水等多种疾病，有“动物人参”的美誉。《本草纲目》载：鹌鹑“补五脏，益中续气，实筋骨，耐寒暑，消结热。和小豆、生姜煮食，止泄痢。酥煮食，令人下焦肥。”现代研究表明，鹌鹑含有丰富的卵磷脂，能抑制血小板凝聚，防止动脉硬化，还具有健脑作用；富含优质的卵磷脂、多种激素和胆碱等成分，对人的神经衰弱、胃病、肺病均有一定的辅助治疗作用。临床应用 治疗神经衰弱，可将鹌鹑肉与枸杞子、益智仁、远志肉一起煎熬食用；鹌鹑肉与山药、枸杞子、芡实、莲子、薏苡仁、桂圆煲汤能滋润养颜；鹌鹑肉与当归片、红枣煲汤，有很好的补血作用；与赤小豆、生姜同煮食，可止泄痢。食疗方：虫草鹌鹑：取鹌鹑12只，去毛净膛，用沸水煮烫，捞出加入冬虫草5枚，适量的山萘、砂仁、豆蔻、肉果、丁香、葱、姜等调料，倒入少许料酒、酱油、盐、味精及高汤，上锅蒸5分钟取出待用。锅入油烧至70℃左右时，将鹌鹑滗出汤汁，入油锅炸1分钟捞出盛盘即成，具有润肺益肾、理气和中的功效。“水中人参”——泥鳅 为鳅科动物，是食药两用的佳品，性平，味甘，具有补中益气、清利小便、解毒收痔、养肾生精的功效，可用于治疗消渴、阳痿、传染性肝炎、痔疾、疥癣等症。适宜身体虚弱、脾胃虚寒、营养不良、体虚盗汗者服用，有“水中人参”的美誉。《本草纲目》载：泥鳅能“暖中益气，醒酒，解消渴”。现代研究证实，泥鳅含有一种类似廿碳戊烯酸的不饱和脂肪酸，有利人体抗衰老；含有丰富的核苷，能提高身体抗病毒能力，特别适合急慢性肝炎及黄疸之人食用，可促进黄疸和转氨酶下降。可用泥鳅治疗传染性肝炎。取活泥鳅放在清水中养一天，除尽肠内脏物，再用干燥箱以100℃的温度将其烘干，研为细末，每次取10克，日服3次，能使肝炎患者乏力、厌食油腻、恶心等症状消失，肝脾肿大消退，肝功能恢复正常，疗效可明显优于一般保肝药。特别是对于急性肝炎患者疗效更为显著，可以促使黄疸迅速消退，转氨酶下降。而对慢性肝炎的肝功能同样有较好的改善作用。常用方 治阳痿：将泥鳅煮熟食用。治小便不通、热赤、疼痛：泥鳅洗净后，撒上白糖，其皮肤黏液即出，取泥鳅黏液适量，兑水煮沸，内服。治中耳炎：取其黏液消毒后滴入耳内。治消渴（糖尿病）：取泥鳅10条，阴干去头尾，烧灰（存性），与等量的干荷叶研为细末，每次服2克，白开水送服。治黄疸湿热、小便不利：取泥鳅10条，去净肠杂，与豆腐炖食。外用: 治久不愈合的疮口：将泥鳅用醋浸泡，烘干，研末，撒于患处。治久不愈合的疮口：泥鳅加盐捣烂外敷于患处。注意：阴虚火盛者忌食；不宜与狗肉、狗血、螃蟹等同吃，以防引起中毒。“鱼类人参”——银鱼 为银鱼科动物银鱼的全体，营养十分丰富，具有高蛋白、低脂肪之特点，性平，味甘，具有补虚，健胃、益肺、利水的功效，可治脾胃虚弱、肺虚咳嗽等疾患，尤适宜体质虚弱、营养不足、消化不良者、高脂血症患者、脾胃虚弱者、有肺虚咳嗽、虚劳等症者食用，有“鱼类人参”的美称。《本草纲目》载银鱼“食之甚美味甘无毒，可作‘羹食’，宽中健胃，补肺清全，滋阴火，补虚劳”。现代研究表明，银鱼所含的多种氨基酸和镁元素，能保护心脏，提高人体免疫力，有延缓衰老、美容养颜的功效；食用银鱼能有效地预防大肠癌的发生。常用食疗方 银鱼羹：银鱼150克，生姜10克，一同煮熟，可加食盐少许调味服食。银鱼益脾健胃，加生姜健胃和中，适用于脾胃虚弱，饮食减少或呕逆等，亦可用于小儿疳积、营养不良等症。银鱼煎蛋：银鱼200克，鸡蛋4个，葱、姜、盐、黄酒、炼猪油适量。做法：鸡蛋磕入碗内，加葱末、姜末、黄酒和盐，搅散后再放入洗净沥干的银鱼拌匀；锅置中火，放入炼猪油，烧至八成热下入鸡蛋，随即将锅微微转动，使蛋液摊成鸡蛋饼煎透出锅即成，适用于身体虚弱、营养不良等虚弱者调理、补养之。银鱼北芪红豆汤：银鱼40 0克，北芪10克，红豆30 0克，姜一块，盐少许煮汤食之，具有补气、利水、健胃的作用。注意：银鱼不宜与甘草搭配食用，否则有可能危害健康。“蔬菜人参”——胡萝卜 胡萝卜营养十分丰富，亦食亦药，素有“小人参”之称。《本草纲目》载：胡萝卜“生熟皆可啖，兼果蔬之用”。生者性凉，能清热解毒、润肠通便；熟食性平偏温，能健脾消食、养肝明目。现代药理研究证实，胡萝卜中的木质素有提高机体抗癌能力；所含丰富的果酸有利于糖质代谢，有明显的降低血糖的作用。因此，多食胡萝卜对预防糖尿病有极大帮助，糖尿病患者多吃胡萝卜可降低血糖。有研究还表明，胡萝卜富含维生素A，具有突出的防癌、抗癌作用，常食胡萝卜可大大降低肺癌发病率；胡萝卜中还含有槲皮素、山奈酚、琥珀酸钾等，能增加冠状动脉血流，降低血脂，促进肾上腺素合成，因而对治疗高血压、心脏病和胃病均有一定的辅助疗效，同时胡萝卜还有养肝明目、补气健胃、养肾健脾以及解毒等作用。常用验方 治麻疹：取胡萝卜120克，芫荽90克，荸荠6 0克，加多量水熬成2碗，一日服完。治百日咳：取胡萝卜12 0克，红枣12枚（连核）加水三碗煎成一碗，随意分服，连服10余次。治水痘：取胡萝卜120克，凤栗、芫荽各90克，荸荠60克，水煎服。“南方人参”——绞股蓝 民间有“北有长白参，南有绞股蓝”之说，其被誉为“南方人参”。其味苦酸，性寒，具有养心健脾、益气和血、清热解毒、祛痰化瘀的功效。现代研究表明，绞股蓝含有人体需要的多种氨基酸、维生素及钙、铁、钾等多种微量元素。临床实验证明，绞股蓝不但有消除疲劳、增强食欲、镇静催眠、延缓衰老等保健作用，同时在预防与治疗高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、哮喘、传染性肝炎、偏头痛等疾病方面，也有显著的辅助治疗作用；对肝癌、肺癌、子宫癌的增殖有明显的抑制作用。绞股蓝多加工成茶饮用，其开水冲泡后，汤色碧绿，清香四溢，微苦甘醇，保健量可每天饮用3～6克，治疗量每天可在9克以上。常用验方 治疗气虚、心阴不足、心悸失眠、烦躁不宁：绞股蓝10克，夜交藤15克，麦冬12克，水煎服。治高血压病、眩晕头痛、烦热不安、失眠烦躁：绞股蓝15克，杜仲叶10克，水浸泡代茶饮。治病毒性肝炎，症见湿热发黄，小便黄赤短少：绞股蓝15克，金钱草50克，水煎去渣取汁，加红糖适量搅匀饮服。

2019年11月3日至15日，和田地区政府组织的“和田绿洲气候环境变迁——克里雅河沙漠段全流域自然与人居环境科学考察队”第二次进入塔克拉玛干沙漠，继续开展克里雅河下游地区的考察。克里雅河下游的最后一个绿洲——达里雅布依考察时，看到当地人正在采收肉苁蓉。肉苁蓉，当地人称之为大芸。在2~3米高的柽柳（红柳）堆外侧挖有30~40厘米深的沟，可以看到接近柽柳根部的大芸的肉质茎。肉质茎呈现为棒槌状，淡褐色，15~20厘米长，表面有密密麻麻的覆瓦状排列的鳞片。据村民介绍，新鲜大芸可以用来做菜，而晒干的大芸则是名贵中药材，被《神农本草经》列为上品，属于补益中药，被誉为“沙漠人参”，是“九大仙草”之一。植物界的“寄生虫”在植物界，大多数植物通过光合作用生存和发展，属于自养生物。种子植物中绝大多数属于自养生物，但是也有寄生植物，像寄生虫一样依靠别的植物养活自己。说起寄生虫，人们往往联想到的是不劳而获，所以很是反感。但是，植物界中的“ 寄生虫”——寄生植物有可能是宝贵的中药材，例如肉苁蓉。寄生植物包括半寄生和全寄生两大类：半寄生植物能够进行光合作用，可以脱离寄主独立生活；全寄生植物就离不开寄主，它们生长所需要的水分、无机盐及营养物质等均来自寄主。肉苁蓉属植物就是全寄生植物，寄主为沙漠和荒漠中的固沙植物。不同种肉苁蓉的寄主植物也有差别，荒漠肉苁蓉寄生于梭梭的根部，德赢vwin登录 寄生在柽柳的根部。此外，盐生肉苁蓉的寄主有盐爪爪、红砂、珍珠柴、白刺、囊果碱蓬等植物，沙苁蓉的寄主为红砂、珍珠柴、沙冬青、藏锦鸡儿、霸王、四合木、绵刺等植物。作为药材的肉苁蓉主要来源于荒漠肉苁蓉或德赢vwin登录 两个种。肉苁蓉属植物的种子萌发时，胚根从种孔端伸出形成芽管状物，接触寄主的根后形成吸器。吸器前端部分细胞侵入寄主根的皮层，与寄主根部连接起来，从寄主那里吸取水分、矿物质，以及部分养分。肉苁蓉植物不利于寄主生长，被肉苁蓉盯上的植物长势衰弱，株高和冠幅变小，抗旱能力减弱。在采挖肉苁蓉时，寄主的根会受到破坏；回填土壤的结构发生改变，致使土壤含水率较采挖前降低，也会影响寄主的生长。肉苁蓉属植物的繁殖在我国西北地区的荒漠地带，每年4—5月份，在柽柳或梭梭丛旁边偶尔会发现一种神奇的花，这就是寄生在柽柳或梭梭上的肉苁蓉属植物的穗状花序，单朵小花筒状钟形，玉白色的。小花顶端有5个裂片，颜色也有变异，如黄白色或淡紫色。花冠内部下面有两条黄色突起，每朵小花有四个雄蕊，一个雌蕊，雌蕊基部有蜜腺。肉苁蓉属于多年生草本植物，一年中大部分时间生活在地下，不易被觉察到。每年当肉苁蓉的穗状花序伸出地面后，其漂亮的花和蜜腺吸引昆虫前来传粉。肉苁蓉的访花昆虫有30多种，主要是膜翅目的蜜蜂科、隧蜂科、地蜂科、准蜂科、切叶蜂科和双翅目的食蚜蝇科。授粉后的雌蕊子房膨大，发育为卵球形的蒴果。果实长约2厘米，直径不到1.5厘米，顶端有宿存花柱。每个果实内大约有450粒种子，种子圆球状，直径不到1毫米。肉苁蓉开花结实后，地上茎开始枯烂，植株随后死亡，一个发育期就此结束。肉苁蓉的种子在自然环境里要经过两个冬季休眠期，其种胚才能完成后成熟的过程而具备发芽功能。肉苁蓉种子萌发时受到寄主植物新生幼根的诱导而形成吸器伸入寄主根中，然后幼株发育成为新的肉苁蓉植株。在自然状态下，肉苁蓉也具有营养繁殖的功能。在肉苁蓉结实后，地上部分死亡，新的芽体从肉质茎基部发出，长成新的植株，依然寄生在同一个寄主上。肉苁蓉的药用价值肉苁蓉的药用部位是地下带鳞片叶的肉质茎。在春季小苗刚出土时或者秋季冻土之前采挖肉质茎，然后晒干作为药材。肉苁蓉属于九大仙草之一，九大仙草的说法出自唐代开元年间的道家经典《道藏》，其中把铁皮石斛、天山雪莲、三两重人参、百二十年首乌、花甲之茯苓、肉苁蓉、深山灵芝、海底珍珠、冬虫夏草称为九大仙草。据《中华人民共和国药典》记载，肉苁蓉具有补肾阳、益精血、润肠通便等功效，用于肾阳不足、精血亏虚、阳痿不孕、腰膝酸软、筋骨无力、肠燥便秘。现代药理学表明，肉苁蓉具有提高性功能、抗老年痴呆症和帕金森病、抗疲劳、抗衰老、保肝、通便、增强机体免疫力及记忆力等功效。新鲜肉苁蓉也可以食用，例如炖肉、炒菜等，现已成为餐桌上的高端菜品。肉苁蓉的本草考证列当科肉苁蓉属约有20种，分布于欧洲与亚洲温暖的干燥地区。我国有4种1变种：荒漠肉苁蓉、德赢vwin登录 、盐生肉苁蓉及其变种白花盐苁蓉、沙苁蓉，分布于内蒙古、宁夏、甘肃、青海以及新疆等沙漠地区。荒漠肉苁蓉是历代本草记载的品种，也是最早收载在《中华人民共和国药典》里。据本草考证，德赢vwin登录 的产地、药材性状与历代本草记载的肉苁蓉药材有明显差异，推测古代德赢vwin登录 并未做“肉苁蓉”入药。2010年版之前的《中华人民共和国药典》中肉苁蓉药材的原植物也只有荒漠肉苁蓉，2010年版和2015年版新增德赢vwin登录 亦作“肉苁蓉”入药。荒漠肉苁蓉主要分布在我国内蒙古、宁夏、甘肃、青海等地，有寄主植物梭梭的地方才有可能生存。德赢vwin登录 主要分布于新疆南部塔里木盆地和准噶尔盆地，生于砾石质戈壁滩、沙丘边缘及沙漠地区的柽柳丛中，其中以和田地区的民丰县和于田县拥有量较大。在达里雅布依绿洲考察时，这里的肉苁蓉，也就是当地人所说的大芸，是寄生在柽柳上的德赢vwin登录 ，也有人称它为红柳大芸。在塔克拉玛干沙漠北缘的阿克苏地区沙雅县盖孜库木乡考察时，这里的肉苁蓉是寄生在梭梭上的荒漠肉苁蓉，也被称为梭梭大芸。中药材市场上通常将两种来源的肉苁蓉分开销售，来源于荒漠肉苁蓉的药材价格高于来源于德赢vwin登录 的价格。沙苁蓉、盐生肉苁蓉在民间也有悠久的药用历史，记载在不同的本草著作中。历代本草记载的列当或草苁蓉是作为肉苁蓉药材的代替品，它们不属于肉苁蓉属，而是分别属于列当科列当属和草苁蓉属。草苁蓉作为地方习用药出现在药材市场上，被叫作“不老草”。肉苁蓉的人工培育由于长期滥采滥挖，肉苁蓉野生资源锐减。为了培育肉苁蓉，人工培育试验始于20世纪80年代，目前已经形成一整套肉苁蓉培育技术。一般是将处理过的肉苁蓉种子播撒在寄主根系周围，或者是直接接种于寄主根系上。我们在达里雅布依乡走访了一户当地人家，据他们介绍，每年需要购买3~5公斤大芸的种子，每公斤约300元。3月份播种，10月份开始收获，晒干后出售可获得大约2万元的收入。沙雅县盖孜库木乡为治理沙漠，种植梭梭的面积已经达到7 000亩。梭梭长势喜人，寄生在梭梭上的荒漠肉苁蓉生长得也很好。我国荒漠肉苁蓉和德赢vwin登录 的栽培已经形成许多规模化的种植基地。沙漠地区大量种植固沙植物梭梭和柽柳，再培育肉苁蓉，既保护了生态环境，也增加了农户收入，同时还可以满足临床用药，促进我国中药产业可持续发展，真是一举多得，值得我国荒漠地区大力推广。