摘　要:苯乙醇苷是一类具有很强药理活性的化合物, 具有明显的抗炎、抗菌、抗氧化、保肝等一系列药理作用, 加强对这类化合物的研究可对新药的开发和应用产生推动作用。对苯乙醇苷的分布及药理活性研究进展作一综述。关键词:结构分类;苯乙醇苷;药理活性　苯乙醇苷类化合物在自然界的分布相当广泛, 几乎分布在各个科属中, 由于这类化合物分布广, 药理作用强, 目前对此类化合物的研究也逐渐成为学者们的研究重点。本篇对以往关于苯乙醇苷类化合物的研究成果进行综合整理, 以期对后来的研究有所帮助, 论述如下。1 　化学结构及其分布苯乙醇苷类化合物是一类含有( 羟基、甲氧基) 取代苯乙基和( 羟基、甲氧基) 取代肉桂酞基, 通常以中心葡萄糖为母核的含有酯键及氧苷键的天然糖苷。此类物质的分子结构通常由4 部分组成:①苷元———通常为苯乙醇及其衍生物, 苯环上常有酚羟基、甲氧基、或酯基取代, 此外也有苯乙二醇的类型;②中心葡萄糖———葡萄糖单元通常以1 位与苯乙醇的a-羟基成苷, 也有1 、2 位与苯乙二醇α、β 两个羟基成苷, 形成一个六元环状结构, 葡萄糖的2 、6 位通常有取代基;③鼠李糖———在苯乙醇苷类化合物中, 鼠李糖是与中心葡萄糖单元相连接的最普遍的取代基, 通常1 位连接在葡萄糖的3 或4 位。鼠李糖上除3 位有五碳糖相连外, 其他取代基较少报道;④苯丙烯酞基———该单元通常与中心葡萄糖的2 、6 位连接, 其苯环上常有酚羟基、甲氧基或酯基取代。其中香豆酰基、咖啡酰基和阿魏酰基最为常见[ 1] 。其通式如图1 所示。目前已知结构已经得到确认的苯乙醇苷类化合物已逾上百种, 几乎分布于各个科属中:唇形科野芝麻属小野芝麻、广防风属广防风、独一味属的独一味;车前科车前属车前草;苦苣苔科唇柱苣苔属、珊瑚苣苔属石胆草;马鞭草科大青属许树、臭牡丹;列当科肉苁蓉属肉苁蓉、紫花列当、盐生肉苁蓉;木犀科丁香属紫丁香等中都发现了苯乙醇苷类化合物, 并且得到了结构确证。笔者根据所查文献按其结构骨架连接糖的种类, 对部分化合物进行总结分析, 如表1所示。感试验结果出来后再相应调整用药。特别是对于有糖尿病的患者, 应积极控制饮食, 使用降糖药物, 严格控制血糖。2 　讨论研究表明, 急性脑卒中患者大约有三分之一并发肺部感染, 这其中最常见的是吸入性肺炎, 也是影响患者功能恢复或者导致患者死亡的最重要的因素。我们医院长期以来, 一直关心脑卒中患者相关并发症的研究, 通过研究发现, 脑卒中并发肺部感染应该积极加强呼吸道监护、口腔清洁、进食控制、心理疏导、鼻饲维护, 并规范使用抗生素, 尽量避免患者因并发肺炎而导致病情加重, 这是治疗关键。参考文献:[ 1] 　刘晓联.老年吸入性肺炎的易患因素与护理干预[ J] .实用护理杂志, 2004, 20( 10) :70.[ 2] 　唐红宇, 杨期东, 张智博, 等.脑卒中患者血浆白细胞介素13水平的动态变化[ J] .中华神经科杂志, 2002, 35:151-153.[ 3] 　吕一欣, 任南, 吴安华, 等.脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素探讨[ J] .中华神经科杂志, 2005, 38( 4) :260.[ 4] 　王艳玲, 张静.脑卒中患者医院获得性肺炎的临床特点与预防[ J] .黑龙江医药科学, 2003, 26( 4) :76.[ 5] 　黄学美.急性脑卒中后吞咽困难的康复护理[ J] .中国保健,2008, 16( 30) :1543.[ 6] 　王志海, 林辉斌, 黄桂丽.脑血管意外患者院内获得性肺炎分析[ J] .河北医学, 2004, 10( 10) :120.上表只是列举出了众多苯乙醇苷类化合物中的一些,多为含糖个数较少的苷类化合物, 含有多糖的苯乙醇苷类化合物目前尚未见报道。表中所列苷类化合物中存在一些来源广泛, 已经在多科属植物中被发现和报道, 例如A cteoside,马鞭草科臭牡丹、列当科肉苁蓉等植物中都有报道,这里不再把全部结构成分和全部来源一一罗列出来。2 　药理作用2 .1 　抗菌作用刘东雷等[ 9] 研究发现从中药连翘中分离得到的连翘酯苷A 对金黄色葡萄球菌具有很强的抑制活性, 是连翘的主要抗菌活性成分。同时, 连翘酯苷C 、D 在浓度小于2mmol/L下对金黄色葡萄球菌均显示抗菌活性。2 .2 　抗炎作用阿克替苷在体外也有抗炎的功能, 并且阿克替苷、异阿克替苷及其类似化合物能够通过减少ERK 和JNK 的磷酸化, 抑制CAMs 的表达来发挥其抗炎作用。各种化合物的抗炎作用强度的顺序大致为:6-O-acetylacteoside >阿克替苷>异阿克替苷。并且发现苯乙醇苷这类化合物可以抑制1L-1β-激活分子间CAM-1 的表达和抑制HUVECs 中血管的CAM-1, 其抑制能力顺序大致为:6-O-acetylacteoside >阿克替苷>异阿克替苷, 但与其剂量有关[ 10] 。2.3 　免疫调节车前子单体成分毛蕊花苷和异毛蕊花苷具有良好的免疫活性。毛蕊花苷或异毛蕊花苷在实验浓度范围内( 0 .1 ～100μg/mL) 有类细胞因子作用, 单独使用均可明显刺激BMDCs增殖, 异毛蕊花苷的效果甚至强于细胞因子;与细胞因子联用时, 均可显著增强细胞因子对BM-DCs 的增殖作用。但在浓度过高时, 会有一定的细胞毒性作用[ 1] 。2.4 　增强记忆作用紫竹属植物Callicarpa dichotoma 中含有的约10 种苯乙醇苷( 阿克替苷) 能够明显降低由谷氨酸盐引起的神经毒性, 服用1 .0 、2 .5 mg/kg 体重不同的量通过小鼠莫里斯水晶宫实验证明其具有明显降低由东莨菪碱引起的记忆缺陷, 低剂量长期( 10 天) 服用具同样效果, 可能具有改善A lzheimer' s disease 症状的前景[ 11] 。2.5 　抗肿瘤作用Fumiko 等[ 12] 从Lippia dulcis T REV .和Lippia canescensK UN TH( Verbenaceae) 中各提取出了四种苯乙醇苷,前者为阿克替苷、异阿克替苷、地黄苷和一种新结构的苷,后者为阿克替苷、异阿克替苷、arenar ioside( 8) 和leucosceptosideA, 并对各种化合物对鼠类黑素瘤( B16F10) 、人类胃癌(MK-1) 和人类子宫肌瘤( Hela) 细胞等的抗增殖活性进行了评估阿克替苷、异阿克替苷和arenar ioside 对B16 、F10的GI50值介于10 ～ 16μM 。2.6 　抗氧化车前子单体成分毛蕊花苷、异毛蕊花苷、野漆树苷具有很强的体外超氧阴离子自由基清除能力、羟基自由基清除能力和卵黄脂蛋白脂质过氧化抑制能力, 是车前子抗氧化、抗衰老作用的重要功效成分[ 1] 。U .S ebnem 等[ 13] 从中发现了4 种苯乙醇苷:persicoside、acteoside 、isoacteoside and lavandulifolioside, 并对其中一些成分的抗氧化能力进行了测定和比较, 发现其IC50 为persicoside :3 .2 ×10-4M ;acteoside :2 .4 ×10 -4 M ;dl-a-tocopherol:4 .8 ×10-4M ;BHA :6 .3 ×10-4 M, 推测其自由基清除能力与连接羟基的数目有关, 连接的糖越多其清除自由基的能力越强。Hao WA NG 等[ 14] 发现从Picrorhizascrophulariiflora 的根中提取出10 种苯乙醇苷类化合物, 并且证明这些化合物具有一定的抗氧化活性, 其机理主要是可以清除羟基自由基和超氧负离子基团, 其中一些苯乙醇苷类化合物推测具有与抗坏血酸相同机理的抗氧化活性,其构效关系正在进一步的研究中。2.7 　保肝作用Peter 等[ 15] 从醉鱼草中分离到3 类化学成分, 即5 个环烯醚萜苷、1 个黄酮苷和2 个苯乙醇苷, 其中1 个是ECH,并且首次发现苯乙醇苷具有肝脏保护作用。熊泉波等[ 16] 研究发现, 从荒漠肉苁蓉中得到的毛蕊花糖苷、异毛蕊花糖苷、2′-乙酰基毛蕊花糖苷和ECH 具有显著的肝脏保护活性。体外实验显示, 4 个化合物均显著抑制肝细胞微粒体的脂质过氧化, 抑制细胞中天冬氨酸转氨酶的释放, 减轻CCl4和D-半乳糖胺引起的肝细胞毒性。这些化合物的活性可能与分子中存在的咖啡酰基和苯乙基结构有关。吴煜等[ 17] 研究表明, ECH 可以有效降低CCl4 诱导的急性肝损伤大鼠血清中A LT 、AST 水平和组织中MDA 浓度, 使SOD 活性升高, 并抑制caspase-3 活性和T NF-α水平, 使大鼠肝组织损伤程度大为改善。以上作用机制可能也与ECH 能有效减少自由基生成和抗脂质过氧化作用密切相关。2 .8 　抗病毒作用胡克杰等[ 18] 对连翘酯苷A 的体外抗病毒活性进行了研究, 结果发现连翘酯苷A 的细胞毒性较低, 其对合胞病毒、腺病毒3 型和7 型、柯萨奇病毒B 组3 型和7 型均有一定的抑制作用;含有连翘酯苷A 成分的双黄连粉针的体外抗病毒作用较强, 尤其对呼吸道最主要病毒合胞病毒, 浓度约0 .01mg/mL 即可抑制其生长。2 .9 　其他作用Sato 等[19] 研究了肉苁蓉的化学成分对IV-CS 成年雄性小鼠的性行为和学习记忆能力的影响, 结果表明, 肉苁蓉的苯乙醇苷部位具有显著的减缓小鼠性能力及学习记忆能力下降的作用, 而ECH 具有减缓小鼠性能力下降的作用。近期研究表明[ 20], 从德赢vwin登录 中分离得到的10 多种苯乙醇苷类化合物:kankanosides F, G 、管花糖( kankanose) 、ECH 、毛蕊花糖苷、异毛蕊花糖苷、2′-乙酰化毛蕊花糖苷( 2′-acetylacteoside)、管花苷A, B( tubulosides A, B) 、肉苁蓉苷F 、毛柳苷( salidroside) 等, 其中管花糖、ECH 、毛蕊花糖苷、肉苁蓉苷F( 10) 可以明显抑制去甲肾上腺素(N E) 引起的大鼠胸主动脉的血管收缩。除此之外, 苯乙醇苷还具有强心、抗辐射和抑制弹性蛋白酶活力等作用。3 　结语苯乙醇苷类化合物在自然界中大量存在并分布广泛,几乎遍布于各个种属, 经大量药理实验证明, 此类化合物具有很强的生理活性, 目前已经有很多含苯乙醇苷类化合物的植物成为很多临床中药复方制剂的重要原料之一, 应用越来越广泛。随着研究学者对这类物质的重视程度越来越大, 相应研究越来越多, 其结构和药理作用的进一步阐明,相信在不久的将来本类化合物在药物的创新及疾病的治疗方面一定会有新突破。参考文献:[ 1] 　万茵.车前子多糖、黄酮和苯乙醇苷类的纯化、结构解析及其活性功能究[ D] .2007.[ 2] 　张军锋, 焦华, 王金兰, 等.紫丁香树皮的化学成分研究( Ⅱ )[ J] .天然产物研究与开发, 2007, 19:617-619.[ 3] 　吴鸣建, 赵天增, 张海艳, 等.小叶丁香化学成分的研究[ J] .中草药, 2003( 1) :7-9.[ 4] 　冯雪松, 许磊, 高慧媛, 等.关东丁香化学成分的分离与鉴定[ J] .沈阳药科大学学报, 2009( 9) :697-700 .[ 5] 　任璐.栽培德赢vwin登录 中苯乙醇苷的提取与纯化研究[ D] .无锡:江南大学, 2006.[ 6] 　王义明, 张思巨, 罗国安, 等.用LC-ESI-MS/MS 研究肉苁蓉与其代用品中的苯乙醇苷类化合物[ J] .药学学报, 2000, 35( 11) :839-944.[ 7] 　李友宾, 李军, 李萍, 等.臭牡丹苯乙醇苷类化合物的分离鉴定[ J] .药学学报, 2005, 40( 8) :722-727.[ 8] 　郑晓珂, 李军, 冯卫生, 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韩德承肉苁蓉又称肉松蓉、大芸，为列当科植物肉苁蓉的肉质茎，素有“沙漠人参”之美誉，具有极高的药用价值，是古代北方游牧民族养生保健的常服中药。肉苁蓉性温，味甘酸咸，入肾、大肠经，具有补肾、益精、润燥、滑肠的功效，多用来治疗男子阳痿、女子不孕、带下、血崩以及腰膝冷痛、血枯便秘等症。《本草汇言》载：“肉苁蓉，养命门，滋肾气，补精血之药也。男子丹元虚冷而阳道久沉，妇人冲任失调而阴气不治，此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”《神农本草经》亦谓其“养五脏，强阴，益精气”。据测定，肉苁蓉含有丰富的生物碱、氨基酸、微量元素、维生素等成分，现代药理研究发现，肉苁蓉中富含锰元素，锰能提高人体内性激素的合成，可激活一系列酶，提高机体的免疫功能，有延缓衰老的作用。肉苁蓉春、秋均可采集，春季采集的，通常半埋于沙土中晒干，称“淡苁蓉”，秋天采集的，因水分太多，不易晒干，因此，必须将其投入盐水1~3 年后，取出晒干，称“咸苁蓉”。肉苁蓉炮制方法简单，拣净杂质后，用清水浸泡，每天换水1~2 次，如系“咸苁蓉”必须泡尽盐分，润透切片晒干即可入药。常做为饮片入汤剂，常用量为6~9 克，或入丸散。现将肉苁蓉验方介绍给大家。常用验方男子五劳七伤、阳痿不起、小便淋沥肉苁蓉、菟丝子、蛇床子、五味子、远志、续断、杜仲各30 克，共为细末，炼蜜为丸如梧子大，每次口服10 丸，日服2 次，白开水送下。虚损、腰膝酸软肉苁蓉、蛇床子、远志、五味子、防风、附子（炙）、菟丝子、巴戟、杜仲各30 克，共为细末，炼蜜为丸如梧子大，每日空腹服20 丸，温黄酒或淡盐汤送下。肾虚白浊肉苁蓉、鹿茸、山药、白茯苓各等分，共为细末，米糊为丸如梧子大，每服30丸，枣汤送下。老年人血液枯槁、大便燥结、胸中作闷肉苁蓉 90 克，以白酒浸泡24 小时，加入适量白汤以文火煮烂，顿服。食疗方家庭自制参芪酒取西洋参、黄芪、肉苁蓉、枸杞子、何首乌、佛手、合欢皮各9 克，放入高度纯粮白酒500 克内，浸泡2 个月，每次饮用5～10 毫升日饮3 次，有补益强壮、抗老驻颜、增强体力、增进饮食、改善睡眠的功效。补精益髓取肉苁蓉120 克，水煮烂，切簿片，精羊肉120 克，入调料煮烂，然后加入250克粳米煮粥，分早晚2 次服食。强筋益骨肉苁蓉 100 克、活蟮鱼2 条，剖腹洗净焙干，共为细末，以黄精酒为丸如梧子大，每服10 丸，白水送服。

李龙龙，周亚兰，高丽娟，吕若琳，周娅楠，刘立( 甘肃中医药大学，甘肃兰州730000)摘要有研究发现，抑郁症的发病机制主要有单胺类神经递质假说、脑源性神经营养因子假说、下丘脑－ 垂体－ 肾上腺轴等。目前中医药治疗抑郁症的研究较为热门，中医药具有多靶点、副作用少等优势。现代药理学研究发现部分补肾药具有抗抑郁效果，其作用机制不一，大多作用于脑神经递质和脑源性神经营养因子从而发挥抗抑郁作用。归纳总结了补肾药淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、续断、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、黄精、石斛抗抑郁的机制，为从肾论治抑郁症及选药提供参考。关键词: 抑郁症; 郁病; 中药; 补肾; 机制; 进展抑郁症以显著而持久的心境低落、能动性减低、意志减退、愉悦感丧失为主要症状。抑郁症发病率高、致残率高，严重威胁人们的身心健康，带来严重的社会和经济负担。2010 年，抑郁症排名第二，占全球疾病的8． 2%。WHO 的预测显示: 到2030年，抑郁症将成为全球疾病负担的首要原因( 世卫组织报告EB130 /9． 2011) ［1］。目前，国内外上市的抗抑郁西药主要是以单胺类递质学说为指导［2］，作用机制单一，起效时间长，治疗效果个体差异明显，且副作用大，存在一定的自杀风险。中药具有多靶点治疗、毒副作用小的特点，在抑郁症治疗中具有增效减副的优势。笔者对目前抗抑郁补肾药研究进行综述，以期为抗抑郁新药的研发和应用提供理论依据。1 补肾药抗抑郁的研究1． 1 淫羊藿淫羊藿归肾、肝经，具有补肾壮阳的功效。淫羊藿成分众多，包括黄酮、淫羊藿苷、多糖、木酯素等成分。现代研究发现淫羊藿抗抑郁的有效成分为淫羊藿苷。Gong 等［3］通过腹腔注射皮质醇建立大鼠抑郁模型，用淫羊藿苷进行干预，结果表明: 淫羊藿苷能明显提高大鼠糖水偏好度、海马区脑源性神经营养因子( BDNF) 表达水平，能明显减少水中不动时间，降低皮质醇含量，从而逆转其导致抑郁发作的病理过程。张聪等［4］的研究发现，淫羊藿苷能明显提高抑郁大鼠敞箱实验得分和糖水偏好度，降低强迫游泳不动时间，并显著提高大脑皮层、纹状体、海马内单胺类神经递质去甲肾上腺素( NE) 、多巴胺( DA) 和5 － 羟色胺( 5-HT) 的含量。谷氨酸系统具有神经可塑性，影响认知和情感的功能。谷氨酸代谢型和离子型受体与抑郁症的发生关系密切［5］。张笑笑等［6］通过淫羊藿苷干预子代抑郁大鼠发现，淫羊藿苷能显著提高谷氨酸代谢型受体1、受体5和谷氨酸转运体的蛋白的表达，从而改善大鼠抑郁症状。同时有文献［7］报道，淫羊藿苷可以使神经细胞维持正常细胞形态和正常生理功能，保护和抑制神经元的损伤和凋亡。1． 2 巴戟天巴戟天归肾、肝经，具有补肾助阳的功效。巴戟天主要成分有糖类、环烯醚萜苷类、蒽醌类和甾醇类等，其抗抑郁的主要成分为巴戟天寡糖［8］。徐德峰等［9］通过慢性应激抑郁大鼠研究巴戟天寡糖抗抑郁的机制发现，巴戟天寡糖能明显改善抑郁大鼠的行为学，提高大鼠海马区谷氨酸受体亚单位－ 1( GluＲ1) 、BDNF、突触蛋白－ 1 等的表达水平，证实巴戟天寡糖是通过调节BDNF 通路并改善突触可塑性来发挥抗抑郁作用的。蔡兵等［10］发现巴戟天寡糖能明显提高小鼠脑内5-HT、DA 的含量，提示其可能作用于神经递质系统而具有抗抑郁功效。邓朔等［11］采用巴戟天寡糖对抑郁症患者进行治疗，发现其能明显提高抑郁症患者血浆中BDNF、胶质源性神经营养因子( GDNF) 的表达水平，从而改善抑郁患者的临床症状。针对巴戟天药理成分的实验发现，巴戟甲素明显提高大鼠脑内单胺类神经递质( 5-HT、NE、DA) 的含量，同时保护和抑制海马区神经元的损害或凋亡［8， 12］。1． 3 仙茅仙茅归肾、肝经，具有温肾壮阳、祛寒除湿的功效。仙茅的主要药理成分有环木菠萝烷型三萜及糖苷、甲基苯酚等。傅增辉等［13］发现仙茅苷能保护和抑制大鼠海马区神经元的损伤及凋亡，主要作用机制是通过提高海马区雌激素受体及淋巴瘤因子－ 2( Bcl-2) 的水平表达、降低BCL-2 相关X 蛋白( Bax)水平表达起到保护神经元的作用; 张月［14］的实验研究发现，仙茅苷能明显提高抑郁大鼠糖水偏好度、敞箱实验水平得分和垂直得分等行为学的指标; 发现仙茅苷抗抑郁的机制是抑制下丘脑－ 垂体－ 肾上腺( HPA) 轴功能的亢进，降低血中皮质醇的含量和下丘脑中促肾上腺皮质激素释放因子( CＲF) 的表达水平; 还发现仙茅苷能降低免疫因子白介素－ 1β( IL-1β) 、肿瘤坏死因子－ α( TNF-α) 在大鼠海马中的含量，提高海马和前额叶中BDNF 的表达水平。1． 4 杜仲杜仲归肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨的功效。杜仲的主要药理成分有杜仲苷、桃叶珊瑚苷和黄酮类的化合物。研究［15］发现，杜仲总黄酮通过提高脑组织中过氧化物酶的活性等来保护神经元。辛卫云［16］发现，杜仲总黄酮能明显提高围绝经期合并抑郁模型小鼠的自主活动次数，显著缩短水中游泳、悬尾的不动时间，且能增加脑内5-HT、DA 及血清中雌二醇的含量，从而改善小鼠的抑郁症状。1． 5 续断续断归肝、肾经，具有补益肝肾、强筋健骨等功效。续断的主要药理成分有挥发油类、三萜皂苷类、生物碱类等。研究［17］发现，续断总皂苷能预防和保护神经细胞的变性或凋亡，从而改善海马组织的病理损害。洪汝等［18］发现续断的提取物能提高血清中谷胱甘肽过氧化物酶的含量及超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛的含量，使抗凋亡蛋白－ 2 和抑制促凋亡蛋白在海马中的表达升高，从而预防和保护海马神经元的凋亡。杜仲丸的组成为杜仲和续断两药等量配伍。段卫华等［19］在杜仲丸对抑郁小鼠的研究中发现，杜仲丸、杜仲和续断都能减少小鼠悬尾不动时间，改善小鼠旷敞实验的行为学; 发现续断和杜仲单味药均能改善抑郁小鼠抑郁的症状，但综合比较，两味药单独的抗抑郁效果弱于两药相互配伍。1． 6 肉苁蓉肉苁蓉归肾、大肠经，具有补肾助阳、润肠通便的功效。其药理成分主要有环烯醚萜苷、苯乙醇苷类、糖类、多肽等化合物，其中含量最高的是苯乙醇苷类。苯乙醇苷类使半胱氨酸蛋白酶－ 3( caspase-3) 的活性降低，能有效地预防和抑制神经元的凋亡，并能提高脑中多巴胺，使BDNF 的mＲNA 及蛋白质的表达水平升高，减少神经元的凋亡［20 － 21］。有研究［22］表明，肉苁蓉多糖能提高海马神经突触的可塑性。魏珍珍［23］发现，肉苁蓉苯乙醇苷能显著提高围绝经期大鼠的敞箱实验水平得分和垂直得分，其可能机制是调节雌二醇和睾酮分泌紊乱从而改善抑郁状态。文献［24］报道了肉苁蓉提取物对慢性不可预知刺激致抑郁模型大鼠的干预实验，结果发现，肉苁蓉提取物能明显提高大鼠糖水偏好度和旷敞实验得分，缩短不动时间，提高海马BDNF、5-HT 的表达水平，改善海马神经元细胞形态学，具有保护神经元凋亡的作用，从而证实肉苁蓉提取物具有抗抑郁的作用。1． 7 菟丝子菟丝子归肾、肝、脾经，具有补肾益精、养肝明目、止泻安胎的功效。菟丝子的主要药理成分有皮素、皂类、黄酮类化合物。彭申明等［25］实验发现，菟丝子总黄酮可提高脑中Bcl-2 的水平、抑制Bax 的表达从而增强神经元的可塑性，保护神经元的凋亡，并能增强丘脑－ 脑垂体－ 性腺轴的功能。刘海云等［26］发现菟丝子提取物能明显提高失眠模型大鼠血清中的5-HT 的含量，认为菟丝子提取物抗抑郁的可能机制是调节单胺类神经递质的含量。目前菟丝子单味药物抗抑郁的研究很少，配伍的复方抗抑郁的实验研究较多，如左归降糖解郁方的组方中有菟丝子。实验研究发现，左归降糖解郁方能明显改善抑郁大鼠行为学指标，降低IL-1β、TNF-α 等免疫因子的水平，保护抑郁大鼠海马神经元的凋亡［27 － 28］。1． 8 枸杞子枸杞子归肝、肾经，具有滋补肝肾、益精明目的功效。枸杞子主要含有甜菜碱、多糖、硫胺素、氨基酸及微量元素等，其中枸杞多糖为主要成分。周健等［29］通过研究枸杞对慢性心理应激抑郁大鼠的影响发现，枸杞能明显改善抑郁大鼠行为学，调节抑郁大鼠HPA 轴的功能，使抑郁大鼠血清中皮质醇的含量明显下降，并减低大鼠海马区谷氨酸受体的表达水平，起到对海马神经元的保护作用。枸杞通过调节HPA 轴和保护海马神经元发挥抗抑郁功效［30］。1． 9 黄精黄精归脾、肺、肾经，具有补气养阴、健脾润肺、益肾的功效。黄精的主要药理成分有黄精多糖、黄精总苷。祝凌丽等［31］采用黄精总皂苷干预应激抑郁模型大鼠，结果发现黄精总苷能明显改善抑郁大鼠糖水偏好度，增加自主活动次数，提高大脑皮层和海马的BDNF 和酪氨酸激酶的表达水平。耿甄彦等［32］发现黄精总苷能增加抑郁模型小鼠自主活动次数，缩短逃避潜伏期，提高脑组织中5-HT、NE、DA的含量。魏浩洁等［33］发现，黄精总苷能明显提高抑郁大鼠海马的5 － 羟色胺受体( 5-HT1AＲ) 、蛋白激酶A( PKA) 、反应元件结合蛋白( CＲEB) 蛋白表达水平，其抗抑郁机制可能通过5-HT1AＲ-c AMPPKA-CＲEB 信号通路发挥抗抑郁功效。陈程等［34］发现黄精总苷能明显提高5 － 羟色胺1A 受体的表达，降低β-arrestin2、akt 的表达从而改善大鼠抑郁症状，表明黄精总苷抗抑郁的另一个机制是调节5-HT1AＲ/β-arrestin2 /akt 信号通路。黄莺等［35］发现抑郁模型大鼠血清中微量元素锌、铜、镁、锰的含量显著下降，经过黄精总苷的干预，上述元素在大鼠体内的含量增高，考虑其抗抑郁的作用可能与改善大鼠体内微量元素的含量有关，为抗抑郁提供了新的思路。胡婷婷等［36］以黄精联合氟西汀治疗抑郁，发现该疗法能明显降低汉密尔顿抑郁量表得分，在改善抑郁症状的同时能有效地降低药物副作用。1． 10 石斛石斛归胃、肾经，具有益胃生津、滋阴清热的功效。石斛的主要药理成分有石斛多糖、石斛碱、石斛胺等。林牧［37］发现，石斛能明显减低大鼠皮层炎症因子IL-1β、TNF-α、环氧合酶-2 ( COX-2) 的基因表达水平，减轻神经元的损伤，对神经元起保护作用。姜宁等［38］选择石斛提取物治疗抑郁模型小鼠以探讨石斛抗抑郁的作用机制，结果发现石斛提取物可以明显改善抑郁小鼠的行为学，并能显著提高抑郁小鼠海马和皮层中单胺类神经递质5-HE、NE、DA的含量，初步得到石斛抗抑郁的作用机制可能与调节脑内神经递质水平有关。2 讨论综上所述，目前发现补肾阳、肾阴的药物大多具有较好的抗抑郁效果，符合中医理论从肾论治抑郁症。抗抑郁主要从补肾阳和滋肾阴的角度出发。肾为一身阳气之本，肾阳足则能鼓动一身之阳气，温煦各脏腑。滋肾阴填肾精，肾精足则上充养于脑，髓海足则神志清明。目前抑郁症发病机制尚未完全阐述清楚。现有补肾药抗抑郁的机制主要基于单胺类神经递质系统、海马BDNF 及海马组织形态学的角度进行研究; 少数药物可以调节HPA 轴功能的亢进，调节免疫功能及部分信号通路起抗抑郁效果。中药抗抑郁具有多机制多靶点的特点，但机制领域研究较空白。中医药抗抑郁已成为研究的热点，挖掘及探索中医药抗抑郁的前景广阔，同时中医药抗抑郁也突出了中医药增效减副的特色优势。参考文献［1］CZEéH B，FUCHS E，WIBOＲG O，et al． Animal models ofmajor depression and their clinical implications［J］． Progressin Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry，2016， 64: 293 － 310．［2］张潇，田俊生，刘欢，等． 抗抑郁中药新药研发进展［J］．中国中药杂志， 2017， 42( 1) : 29 － 33．［3］GONG M J，HAN B，WANG S M， et al． Icariin reverses corticosterone-induced depression-like behavior，decrease inhippocampal brain-derived neurotrophic factor ( BDNF) andmetabolic network disturbances revealed by NMＲ-basedmetabonomics in rats［J］． Journal of Pharmaceutical ＆ BiomedicalAnalysis， 2016， 123: 63 － 73．［4］张聪，卢慧勤，胡楚璇，等． 淫羊藿苷对慢性不可预知温和刺激诱导的大鼠抑郁行为和神经递质水平的影响［J］． 中国药学杂志， 2018， 53( 15) : 1280 － 1284．［5］HAＲVEY B H ，SHAHID M． Metabotropic and ionotropicglutamate receptors as neurobiological targets in anxiety andstress-related disorders: Focus on pharmacology and preclinicaltranslational models［J］． Pharmacology Biochemistry＆ Behavior， 2012， 100( 4) : 775 － 800．［6］张笑笑，林天炜，张君利，等． 淫羊藿苷对产前应激子代大鼠抗抑郁作用研究［J］． 中国药理学通报，2017，33( 7) : 987 － 991．［7］路宇仁，陈昳冰，崔元璐，等． 淫羊藿苷药理作用研究进展［J］． 中国实验方剂学杂志． 2018， 24( 17) : 209 － 220．［8］魏京邑，岳广欣． 巴戟天抗抑郁成分药理机制研究进展［J］． 中医药通报， 2017， 16( 2) : 67 － 69．［9］徐德峰，宓为峰，张素贞，等． 巴戟天寡糖抗抑郁作用机制研究［J］． 中国临床药理学杂志， 2015， 31( 15) : 1539 －1542．［10］蔡兵，崔承彬，陈玉华，等． 中药巴戟天抗抑郁作用的大小鼠模型三级组合测试评价［J］． 解放军药学学报，2005，7( 5) : 321 － 325．［11］邓朔，宓为峰，徐意，等． 巴戟天寡糖对抑郁症患者血浆BDNF，GDNF，VEGF 和IGF-1 水平的影响［J］． 中国新药杂志， 2017， 26( 20) : 2454 － 2458．［12］陈地灵． 巴戟天低聚糖巴戟甲素抗老年痴呆药效及作用机制研究［D］． 广州: 广州中医药大学， 2012．［13］傅增辉，孙洪英，刘松，等． 仙茅苷对老年痴呆大鼠的认知功能及海马区神经元凋亡的影响［J］． 医学研究生学报， 2017， 30( 8) : 824 － 828．［14］张月． 绒叶仙茅巧H 对慢性应激诱发大鼠抑郁行为的影响及部分机制研究［D］． 合肥: 安徽医科大学， 2016．［15］刘梦姣，袁带秀，聂红，等． 杜仲总黄酮对铅中毒小鼠学习记忆能力的影响［J］． 广州化工， 2016， 44( 1) : 75 － 77．［16］辛卫云． 杜仲总黄酮对大、小鼠PMS 模型的影响［D］．郑州: 河南中医药大学， 2017．［17］未小明，王爱梅，王方，等． 续断对血管性痴呆模型大鼠学习记忆能力的影响［J］． 社区医学杂志，2015，13( 7) : 3 － 6．［18］洪汝，卢焕俊，许青松． 续断提取物对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及海马神经元的保护作用［J］． 华西药学杂志， 2016， 31( 6) : 580 － 583．［19］段卫华，于佳慧，高秀梅． 不同配比杜仲丸对SAMP6 小鼠抗抑郁作用的研究［J］． 天津中医药大学学报，2015，34( 1) : 34 － 36．［20］孟胜喜，霍清萍． 肉苁蓉有效成分对神经系统作用研究进展［J］． 中国中医药信息杂志， 2016， 23( 10) : 123 －126．［21］ZHAO Q，GAO J，LI W，et al． Neurotrophic and neurorescueeffects of echinacoside in the subacute MPTP mousemodel of Parkinson' s diseas ［J］． Brain Ｒes，2010，45( 1346) : 224 － 236．［22］尹若熙，李刚，俞腾飞，等． 肉苁蓉多糖对东莨菪碱所致学习记忆障碍模型小鼠在突触可塑性方面的保护作用［J］． 中国药理学通报， 2014， 30( 6) : 801 － 807．［23］魏珍珍． 肉苁蓉苯乙醇苷对大、小鼠围绝经期模型的影响［D］． 郑州: 河南中医学院， 2014．［24］彭颖，李瑒，李晓波． 肉苁蓉的抗抑郁活性及体内外代谢［J］．世界科学技术－中医药现代化， 2018， 20( 8) :1351 －1355．［25］彭申明，陈勤，陈逸青，等． 菟丝子总黄酮对内分泌衰退痴呆模型小鼠学习记忆功能的影响及保护作用机制［J］． 激光生物学报， 2014， 23( 3) : 219 － 225．［26］刘海云，宋渺渺，肖爱娇． 菟丝子提取物对失眠大鼠学习记忆能力及神经递质的影响［J］． 江西中医药，2018，49( 429) : 60 － 62．［27］金狮，黄会珍，凌佳，等． 左归降糖解郁方对模拟糖尿病并发抑郁症环境下海马神经元的影响［J］． 中国中医药信息杂志， 2019， 26( 1) : 51 － 56．［28］杨蕙，王宇红，孟盼，等． 左归降糖解郁方对糖尿病并发抑郁症大鼠海马趋化因子CX3C 受体1 和炎症因子的影响［J］． 中医杂志， 2018， 59( 20) : 1783 － 1787．［29］周健，李鸿成，杨惠芳，等． 枸杞对慢性心理应激大鼠海马CA3 区谷氨酸受体NMDAＲ2 表达的影响［J］． 卫生研究， 2011， 40( 6) : 753 － 755．［30］周健，杨惠芳，朱玲勤，等． 枸杞对慢性心理应激大鼠海马CA3 区锥体细胞的影响［J］． 工业卫生与职业病，2010， 36( 2) : 83 － 86．［31］祝凌丽，徐维平，魏伟，等． 黄精总皂苷对慢性应激模型大鼠的行为学以及对海马的BDNF 和TrkB 表达的影响［J］． 中国新药杂志， 2010， 19( 6) : 517 － 525．［32］耿甄彦，徐维平，魏伟，等． 黄精皂苷对抑郁模型小鼠行为及脑内单胺类神经递质的影响［J］． 中国新药杂志，2009， 18( 11) : 1023 － 1025．［33］魏浩洁，徐维平，魏伟，等． 黄精皂苷对慢性应激抑郁大鼠海马5-HT1AＲ/cAMP/PKA 信号通路的影响［J］． 安徽医科大学学报， 2012， 47( 5) : 522 － 526．［34］陈程，胡婷婷，黄莺，等． 黄精皂苷对慢性应激抑郁大鼠大脑皮层5-HT1AＲ-β-arrestin2-akt 信号通路的影响［J］．安徽医科大学学报， 2013， 48( 3) : 262 － 266．［35］黄莺，徐维平，魏伟，等． 黄精皂苷对慢性轻度不可预见性应激抑郁模型大鼠行为学及血清中微量元素的影响［J］． 安徽医科大学学报， 2012， 47( 3) : 286 － 289．［36］胡婷婷，徐维平，黄莺，等． 黄精联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效观察［J］． 安徽医药， 2012， 16( 10) : 1494 －1496．［37］林牧． 金钗石斛多糖对脂多糖作用大鼠皮层胶质细胞－ 神经元体系的保护作用［J］． 中国药理学通报，2016， 32( 8) : 1144 － 1148．［38］姜宁，范琳犀，杨玉洁等． 金钗石斛提取物对慢性不可预见应激模型小鼠的抗抑郁作用［J］． 生理学报，2017，69( 2) : 159 － 166．

常 蔚（ 河南省郑州市精神病医院，450006）老年性痴呆至今尚无有效的治法。笔者以中医理论为指导，结合个人的临床经验，自拟补肾生智汤治疗本病5例，获得不同程度的效果。病例选择及治法所治疗的病例均起病于65岁以后，符合CCMD－2－R 中国精神疾病分类方案与诊断标准。全部患者均用自拟补肾生智汤治疗。该方由鹿角胶、熟地、巴戟天、肉苁蓉、制首乌、益智仁、枸杞子、远志、菖蒲、紫河车（ 冲服） 组成，每日1剂水煎，分早晚两次口服。典型病例李某，女，70岁，家庭主妇。2年前于其夫去世后开始表现反应迟钝，经常呆坐不语，记忆力减退，外出后找不到家门，对家人冷淡。近半年来出现举止异常，将衣裤剪破，或无故殴打原来甚为疼爱的外孙，易被激惹，或自责、拒食，常自言自语而又不能主动提问或正确答问。CT 检查示大脑皮质广泛性萎缩，确诊为老年性痴呆。就诊时见患者精神萎靡，表情呆滞，姿势不自然，不停地自语，注意力难唤起，反应迟钝，偶尔回答问题时答话缓慢，定向力差，回答不出自己的年龄，不辨时间是上午或下午。舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力。中医辨证属肾气衰微，肾精虚损，脑海失充，神明逆乱。治以补肾填精，涵养脑髓。方用鹿角胶20g、熟地30g、巴戟天20g、肉苁蓉20g、制首乌30g、益智仁30g、枸杞子30g、远志15g、菖蒲15g、紫河车10g（ 另包冲服） 。每日1剂水煎服。上方服用20剂后病情明显好转，夜眠转佳，自语减少，情绪稳定，能主动进食。继续服上方共50剂，记忆力较前明显增强，其它症状全部消失，精神状况良好。遂改用丸剂以巩固疗效。体会老年痴呆指老年人由于脑功能障碍而产生的智能损害综合征，其主要病理改变为大脑皮质广泛性萎缩，临床表现为认知障碍，记忆、智能减退等。中医古籍《景岳全书》中首次确认痴呆是独立的疾病，指出“痴呆症……言语颠倒，举动不经，或多汗，或善怒，其症千奇百怪，无所不至。”中医认为脑为元神之府，肾藏精生髓，脑为髓之海。人至老年，肾气衰，阴精虚少，阳气不足，髓不得上充于脑，脑海不足，所以出现智能、记忆减退。据此，笔者以补肾填精，涵养脑髓为治则，选用鹿角胶、紫河车大补元气，补精益髓；首乌、枸杞生精助阳补虚；熟地滋肾益精，养血生髓；巴戟天、肉苁蓉补肾气，助元阳；益智仁、远志、菖蒲交通心肾，强志益智，聪耳明目。诸药合用以补肾精，助元阳，填髓充脑，强神益智，用于临床，获得满意的效果。

周俊亮，潘奔前，刘友章（1. 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 南海 528200；2. 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）摘 要：目的：观察补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘的疗效。方法：以补肾润肠通便汤（肉苁蓉15g，火麻仁15g，生地15g，麦冬10g，当归10g，枳壳10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草5g），水煎服，日1 剂，分2 次服。治疗48 例习惯性便秘的老年患者。结果：治疗组临床痊愈8 例，显效10 例，有效11 例，总有效率为90.6%；对照组临床痊愈3 例，显效4 例，有效5 例，总有效率为75.0%。两组疗效比较总有效率有显著性差异（P <0.05）。结论：用补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘疗效良好。关键词：补肾润肠通便汤；老年习惯性便秘；中医治疗老年习惯性便秘是临床常见的一类疾病，病因复杂，治疗方法也较多。但临床常用的中西药制剂如果导、蓖麻油、大黄、番泻叶、含大黄的中成药及一些灌肠疗法，均可取效于一时，但往往疗效难以巩固。因此，临床医生治疗老年习惯性便秘颇感棘手。笔者采用自拟的补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘48例，取得了较满意的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2005 年7 月—2007 年1月期间，选取于广州中医药大学附属南海妇产儿童医院及广州中医药大学第一附属医院门诊就诊的便秘患者48 例。其中，男20 例，女18 例；年龄55~86 岁，平均64 岁；排便间隔时间3~7天不等；病程最短0.3 年，最长8 年，平均2.6年。排除器质性病因，均为单纯性便秘。48例患者随机分为两组，治疗组32 例，对照组16例。两组患者年龄、性别、便秘程度、基础疾病、一般情况比较均无显著性差异（P >0.05）。1.2 诊断标准 参照文献标准[1]制定。（1）排便间隔时间延长，超过72h，且排便因难；（2）大便排出困难，一次排便在20min以上；（3）平时需服用泻药或其他方法协助排便者；（4）大便不能一次排尽或有堵塞感或便意不尽感；（5）病程在1 个月以上；（6）除外器质性病变(如肿瘤、结肠息肉、克隆病、结肠炎等) 所致肠道狭窄及由药物引起的便秘；（7）发病年龄在50 岁以上。1.3 病例纳入标准 凡符合上述诊断标准者，均可纳入。1.4 病例排除标准 （1）合并有循环系统、造血系统、呼吸系统、泌尿系统等严重疾病及精神病患者；（2）对本药物过敏者。1.5 治疗方法 治疗组用补肾润肠通便汤，方药：肉苁蓉15g，火麻仁15g，生地15g，麦冬10g，当归10g，枳壳10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草5g。水煎服，日1 剂，分2次服。对照组用番泻叶5g，加开水300mL冲泡后，临睡前饮用，1 次/ 日。以上病例在治疗期间均停用其他通便中、西药，7 天为1 个疗程，2 个疗程结束后判定疗效。1.6 观察指标 排便次数，排便通畅程度，疗效维持时间等。1.7 统计分析 计数资料用χ2检验，用SPSS11.0统计软件进行统计分析。2 疗效评定标准与结果2.1 疗效评定标准 参照《新药（中药）治疗便秘临床研究指导原则》[2]制定。临床痊愈：排便无不适，每日1 次，排出软便，停药4周后大便仍通畅；显效：服用1疗程后，大便次数恢复正常，粪便性状正常，排便通畅，无困难；有效：显效所列3项中达到1~2项者；无效：服用1 疗程后，症状无明显改善。2.2 结果 治疗组临床痊愈8例，显效10 例，有效11 例，总有效率为90.6%；对照组临床痊愈3例，显效4 例，有效5 例，总有效率为75.0%。两组疗效比较总有效率有显著性差异（P <0.05）。见表1。2.3 不良反应 治疗组发生不良反应2例，发生率为6.3%；对照组发生不良反应2例，发生率为12.5%。两组不良反应发生率对比有显著性差异（P <0.01）。见表2。3 讨 论补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘，疗效确切，无明显不良反应。老年性习惯性便秘是一种常见病，现代医学认为由于人体衰老，器官功能减退，加之老年人活动减少，食物中纤维素含量少，直肠感觉迟钝、缺乏便意，以及肌肉退行性变，其便秘特点主要与直肠敏感性降低和结肠动力障碍有关[3]。老年慢性便秘属于中医“虚秘”范畴，祖国医学认为老年便秘的主要病机在肾。《内经》中有“肾司二便”之说，《素问·至真要大论篇》谓之：“大便难，其本在肾。”《素问·上古真天论篇》说“五八肾气衰”，“七八肾藏衰”。以上观点认为，便秘的病机主要在肾。《医学正传》说：“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结”，进一步阐明了肾虚引起便秘的病理机制。笔者在组方中以滋肾壮阳的肉苁蓉，合润肠通便的火麻仁为君，滋阴增液润肠的麦冬、生地，养血生津的当归共为臣药，枳壳、大腹皮、川牛膝合为使药，通降肠道气机，甘草调和诸药为使，共达补肾滋阴、润肠通便之效。据现代药理分析证实，肉苁蓉具有通便润燥和温补肾阳的作用。肉苁蓉的水提液能显著提高小鼠小肠推进度，缩短小鼠排便时间，同时能明显抑制大肠水分吸收，分析其活性成分为无机盐类和亲水性胶质类多糖[4]。火麻仁含大量脂肪油，可以润燥滑肠，治疗老年人血虚津枯之便秘。动物实验证明，25%麻仁丸水剂4滴，对离体家兔肠管有兴奋作用，导致肠管蠕动幅度增大，频率加快而规则，与临床观察相一致。火麻仁能刺激肠勃膜，使分泌增多，蠕动加快，减少大肠吸收水分，故有泻下作用。实验还表明，麻仁丸和麻仁胶囊均有通便作用，以麻仁丸较强，麻仁胶囊的通便作用与药量呈量效关系，二者均可促进肠道收缩运动[5]。麦冬口服液作为钡剂胃肠道推进剂，显示能显著地加快胃肠道的推进作用[6]。枳壳和其含的挥发油有明显的促进在体小鼠胃肠推进作用，增加推进率[7]。枳壳水煎剂对正常小鼠胃排空功能无明显影响，但能加快正常小鼠的小肠推进功能[8]。研究发现大腹皮水提液有较强的促胃肠动力作用，其促动力效应与西沙必利具有可比性[9]。大腹皮的促胃肠动力作用机制，与血浆、胃肠和组织匀浆中MTL水平的增加及胃肠道MTL细胞分布变化有密切关系[10]。笔者观察证实，治疗组未发现腹痛、腹泻、水电解质紊乱、吸收不良等不良反应。对于高龄老年性便秘，选用本方治疗，不仅疗效确切，而且具有良好的安全性和耐受性，是治疗老年功能性便秘较为理想的选择。参考文献[ 1 ] 喻德洪.现代肛肠外科学[ M ] .北京：人民军医出版，1997：472.[ 2 ] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[ S ] .北京.中国医药科技出版社，2002 ( 5 )：57.[ 3 ] 高利利，吴本俨，邵勇，等.老年慢性特发性便秘患者结肠动力学变化[ J ] .中华老年医学杂志，2001，20 ( 6 )：191.[ 4 ] ZhangBX，LuXS，ZhanYZ. Defecation effect of Cistanche deserticola[ J ] .Chin Med，1992，15 ( 7 )：33-35.[ 5 ] 罗崇解，邱赛红，陈立峰，等.麻仁胶囊与麻仁丸通便作用的研究[ J ] .中成药，1991，13 ( 5 )：26.[ 6 ] 张卫星，王宗德麦冬口服液用于钡剂胃肠道推进剂的药理作用团[ J ] .中成药，1995 ( 1 )：35.[ 7 ] 李贵海.枳壳挥发油含量对小鼠胃肠推进的影响[ J ] .中药饮片，1993，21 ( 1 )：20.[ 8 ] 官福兰.枳壳及辛弗林对小鼠胃排空、小肠推进功能的影响[ J ] .现代中西医结合志，2002，11 ( 11 )：10.[ 9 ] 朱金照，冷恩仁，陈东风，等.115 味中药促胃肠动力作用的筛选研究[ J ] . 第三军医大学学报，2000，22 ( 5 )：43.[ 10 ] 朱金照，冷恩仁，陈东风. 胃动素在大腹皮促动力效应中的变化及其意义[ J ] . 华西药学杂志，2001，16 ( 2 )：93-95.

北京中医药大学/金晓中医抗衰老的明星药，除了人参、黄芪外，还有一味良药，那就是肉苁蓉，被民间称为“沙漠人参” ，历代医家视之为抗衰老佳品。最古老的中医药典《神农本草经》将肉苁蓉列为上品，谓之： “主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，疗妇人瘕，久服轻身。”在历代抗衰延年的古方中，肉苁蓉的使用率仅次于人参，是著名的延年益寿药物。对于肉苁蓉抗衰老的作用和益寿延年用法做重点介绍。一、延年益寿良药，广泛适用于中老年人肉苁蓉为多年生植物肉苁蓉的干燥带鱗叶的肉质茎，味甘、咸，性温，归肾与大肠经，具有暖腰膝、强筋骨、滋肾填精、润肠化燥的功效，近年来更成了延年益寿的热药物。临床研究表明，肉苁蓉具有降低血压作用；有促进唾液分泌作用；有强心扩冠、强壮、增强机体抵抗力的作用；有抗衰老延年益寿作用、提高免疫系统延缓免疫衰老作用；有轻度降低血压、良好的抗动脉粥样硬化作用；能提高小肠推进度，缩短消化时间，抑制大肠对水分的吸收，有润肠通便作用。肉苁蓉药性平稳，适宜体质虚弱的中老年人、性功能衰退的中老年人、四肢不温、腰膝酸痛的人，以及中老年动脉硬化患者、阳虚便秘患者。体虚但因血压高不能服用人参补益的中老年人，可以选择肉苁蓉养生益寿。对服用肉苁蓉抗衰老的中老年人集中观察表明，它对抗衰老、抗疲劳、增强生命活力功效显著。一般服用3 ~ 5天:小腹发热，宿便排出，食欲增加、睡眠明显好转，多梦现象消失；第6 ~ 1 0 天：腰膝酸软，神疲力乏等症状缓解，增加活动量无疲劳感，出现正常的性冲动，失眠症状消失；第1 1 ~ 1 5 天：精神健旺，腰腿有力，面色红润，自然产生性释放欲望；第1 6 ~ 2 0 天，抗病能力明显增强，患感冒等频率明显降低，前列腺、心血管等疾病明显好转，经常食用，记忆力、抵抗力、运动能力、内脏功能都可曰益改善，肌肤逐渐恢复光泽，精神饱满，精力充沛。二、科学研究证明其具有抗衰老作用近年来更成了延年益寿的热药物。临床研究表明，肉苁蓉具有降低血压作用；有促进唾液分泌作用；有强心扩冠、强壮、增强机体抵抗力的作用；有抗衰老延年益寿作用、提高免疫系统延缓免疫衰老作用；有轻度降低血压、良好的抗动脉粥样硬化作用；能提高小肠推进度，缩短消化时间，抑制大肠对水分的吸收，有润肠通便作用。肉苁蓉药性平稳，适宜体质虚弱的中老年人、性功能衰退的中老年人、四肢不温、腰膝酸痛的人，以及中老年动脉硬化患者、阳虚便秘患者。体虚但因血压高不能服用人参补益的中老年人，可以选择肉苁蓉养生益寿。对服用肉苁蓉抗衰老的中老年人集中观察表明，它对抗衰老、抗疲劳、增强生命活力功效显肉苁蓉多年来一直是中医抗衰老研究的热点,为探索其抗衰老的机理提供了依据。1. 活性成分的研究研究发现，肉苁蓉的活性成分有麦角甾苷、松果菊苷、肉苁蓉苷A 、甜菜碱和甘露醇。其中起补肾壮阳作用的有效成分是苯乙醇，对活化超氧化物歧化酶和降低体内脂质堆积均有显著作用。松果菊苷能高效地抑制羟自由基、超氧阴离子自由基和脂自由基，提高谷胱甘肽酶和过氧化物歧化酶活性，对衰老导致的自由基细胞损伤有一定的修复作用。2 . 药效学观察观察显示，肉苁蓉对衰老肝细胞核线粒体体积缩小、大脑皮质血管基底膜增厚及神经胶质细胞突起等超微结构的衰老性变化有明显改善作用。能延缓衰老小鼠肺细胞线粒体的退变，抑制肺组织细胞凋亡，抑制衰老小鼠神经元的退行性变化；大剂量肉苁蓉总苷使衰老小鼠大脑区神经细胞的细胞器增多。多证据表明，肉苁蓉能够延缓肝、脑、肺、脾等组织器官的衰老退化，从而延缓机体衰老。3 . 降低体内衰老代谢产物老化代谢产物能造成细胞代谢和功能形态上的变化，诱发细胞衰老和死亡。肉苁蓉能显著降低衰老小鼠脑、肝组织的过氧化脂质，降低衰老小鼠血清、脑、肝中的LP◦ 的含量，延缓衰老。4 . 延缓免疫衰老人体衰老时，免疫能力大大下降，因而改善免疫衰老是延缓老化的重要手段。研究表明，肉苁蓉具有激活淋巴细胞增殖作用，有提高淋巴细胞分泌白细胞介素2 的能力，可使免疫功能接近青年状态，从而延缓衰老。5 . 改善老年衰弱与痴呆临床研究表明，肉苁蓉能很好地改善中老年人的衰弱症状，具有较好的强壮作用。肉苁蓉有效成分制成的肉苁蓉总苷胶囊，经4 5 0 例临床试验表明，对血管性痴呆具有明显的治疗作用，有效率达7 5 % 。同时能够显著改善机体的衰老症状，恢复中老年人的精力、体力和活力，延缓衰老。三、肉苁蓉的服用方法肉苁蓉为纯天然滋补佳品，可直接食用，也可加入抗衰老复方使用。抗衰老用量一般每曰5 ~ 6 克，3 0 天1 个疗程。针对老年人明显体质虚弱、体倦乏力、免疫功能低下、肠燥便秘，或中年人性功能显著减退等，可以用肉苁蓉片1 5 克水煎服,或加入复方服用。最方便的方法是将肉苁蓉片1 8 0 克洗净浸泡在5 0 0 毫升酒中，约1 周后其有效成分便可进入酒中，每曰饮此酒1 5 毫升可起滋补之效；也可用肉苁蓉1 0 0 克、锁阳8 0 克、白酒5 0 0 毫升泡7 ~ 1 5 天后饮用，每日饮用1 5 毫升。对于阳虚兼血虚津枯的便秘，症见大便干结，几曰不解，甚者如羊屎，体虚怕冷，可用肉苁蓉3克、当归6 克、何首乌6 克，火麻仁1 0 克砸破，水煎代茶，每晚睡前服用；或用肉苁蓉1 2 克，每晚睡前水煎服用。对于体虚体弱、平素阳虚怕冷、精力显著衰退的中老年人，可间隔服用肉苁蓉药膳。方一：可肉苁蓉1 5 克，精羊肉1 0 0 克，山药5 0 克，梗米1 0 0 克，葱、姜适量。煮粥常服，味美可口，具有补肾益气、抗衰延年、增强抵抗力的功效，尤其宜于老年人。方二：肉苁蓉6 0 克、枸杞6 0 克、黄牛鞭5 0 0 克、带骨母鸡5 0 0 克。先将牛鞭用热水发胀，约5 ~ 6 小时，中途换几次热水保持热度，然后顺尿道对剖成两块，刮洗干净，以冷水漂30分钟；肉苁蓉洗净，用酒润透，蒸约2 小时取出漂洗干净，切成薄片后与枸杞共用纱布包好；锅内加入清水3 0 0 0 毫升，放入牛鞭烧开，撇去浮沫,放入姜片2 0 克、花椒6 克、绍酒2 0 克及带骨母鸡,用大火再烧开后转小火炖，至成熟时，用纱布滤去汤中的姜、花椒，再至大火上烧开，加入包好的药，改小火炖至牛鞭八成熟时取出切成3 厘米的指条形仍返回锅内，直至熟烂为止。取出鸡肉和药包不用，再加食盐1 0 克、猪油1 5 克调味，即可食用，食牛鞭并喝汤。用于肝肾虚损，精血不足，症见腰膝酸软、头昏、耳鸣、阳痿、虚弱怕冷。禁忌：肉苁蓉系温阳补血抗衰老药，内热上火、阴虚内热、肠热便秘、血压控制不良者，禁忌。

陈煜华（长江航运总医院，湖北 武汉 430010）关键词：补肾活血法；老年性眩晕老年性眩晕在临床上较为常见，可由多系统疾病所引起，常涉及临床各科。其发病急骤，临床表现突出，眩是眼花，晕是头晕，是一种主观的感觉障碍，严重影响患病人的学习、工作和生活，目前来说尚没有特效的治疗方法。笔者于2003年9月-2006年12月，在临床工作中运用补肾活血法治疗本病48例，取得较好的疗效，现报告如下。1 临床资料48例患者均为本院门诊及住院患者，其中男性21例，女性27例；年龄49岁-76岁，平均58.7岁；病程为1个月-8年；23例为经常性眩晕，时轻时重，25例为阵发生眩晕，其中有3例曾出现过晕厥。西医诊断为脑动脉硬化16例，颈椎病13例，高血压病15例，美尼尔氏综合征4例。症见眩晕日久不已，轻者闭目即止，重者如坐车船之中，耳鸣如蝉，精神萎靡，腰膝酸软，视物昏花，少寐健忘，面色晦暗或有肌肤甲错，舌质暗或有瘀斑，舌下络脉纡曲紫暗，脉沉细。根据临床症状辨证为肾虚血瘀型。2 治疗方法自拟补肾活血法治疗，基本方药：熟地12g，山茱萸12g，枸杞15g，女贞子12g，菟丝子15g，黄精15g，肉苁蓉10g，杜仲15g，当归15g，葛根20g，川芎12g，丹参15g，银杏叶15g。加减：气血两虚者加黄芪15g，阿胶12g；肝阳上亢者去肉苁蓉、杜仲，加天麻12g，钩藤15g，菊花12g，川牛膝15g；痰浊中阻，兼有恶心呕吐者加陈皮10g，姜半夏12g，白术10g，竹茹12g；耳鸣者石菖蒲12g，灵磁石20g；少寐健忘者加酸枣仁12g，柏子仁12g，夜交藤15g；夜尿增多者加益智仁15g，芡实10g，桑螵蛸15g。每日1剂，水煎分两次温服，14天为1个疗程，治疗2个疗程。3 疗效标准治愈：症状、体征消失，有关实验室检查基本正常；好转：症状、体征减轻，有关实验室检查有改善；无效：症状无明显改善[1]。4 治疗结果临床治愈29例，好转16例，无效3例，总有效率为93.75%。5 典型病例罗某，男，72岁，2004年10月28日初诊。反复发作眩晕4年余，加重一周。曾用过西比灵、全天麻胶囊、银杏叶片等，但未能获得根治。诊见头晕视物模糊，时有耳鸣，健忘，精神萎靡不振，嗜睡，常感腰膝酸软，舌质紫暗，舌下络脉纡曲，苔薄白，脉沉细。测血压为130/75mmhg，经颅脑CT检查提示：有脑动脉硬化的表现。此症乃因肾精不足，元气亏虚，运血无力而血行不畅，髓海空虚，脑失所养所致。方药：熟地12g，山茱萸12g，枸杞15g，女贞子12g，菟丝子15g，黄精15g，肉苁蓉10g，杜仲15g，当归15g，葛根20g，川芎12g，丹参15g，银杏叶15g，黄芪18g，酸枣仁12g，菖蒲12g，郁金15g。每日一剂，水煎分两次温服，2周后症状明显减轻，效不更方，略事加减，继服2周，眩晕等症完全消失，随访半年未再复发。6 讨论眩晕多以风、火、痰、瘀、虚为多见，而老年人眩晕则多以肾虚、气血亏虚、瘀为主，《灵枢·海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧。”《灵枢·卫气》也言“上虚则眩”。因肾为先天之本，主藏精生髓，五脏精华之血及六腑清阳之气，皆上注于头，脑又为髓之海。肾中精气充盈，则髓海得养，脑的发育就健全，就能充分发挥其生理功能。而今本文所治的眩晕均为老年性的，人至老年，脏腑功能减退，肾中精气不足，不能生髓，髓海空虚，髓减脑消，而不得养，加之肾气不足，则气虚血滞，久病入络，脑脉痹阻，髓海、清窍失养而致眩晕。此病乃为虚实夹杂，因虚致实，肾虚为本，血瘀为标，互为因果。现代医学认为引起眩晕的疾病多达50种，涉及临床各科，但以脑动脉硬化及颈椎病、高血压病等引起的血管性眩晕为多[2]。从祖国医学来看，肾虚血瘀是老年性眩晕的重要病理因素，相应地就应从补肾活血论治，而现代医学认为眩晕的共同病理特点为微循环障碍，那么解除微循环障碍是治疗的基本着重点。方中用熟地、山茱萸、枸杞、女贞子、黄精补肾填精生髓，健脑益智；菟丝子、肉苁蓉、杜仲则温补肾阳，阳中求阴；当归、葛根、川芎、丹参、银杏叶、郁金活血化瘀，通络荣脑，而川芎引药上行达头目，通窍活血；加黄芪以补气行血。现代药理研究表明补肾药能起到营养脑细胞，促进大脑发育和延缓大脑衰退萎缩，能清除自由基，能明显增强机体的免疫功能[3]；而活血化瘀药能有效地改善机体的免疫功能，降低毛细血管通透性，改善微循环，能改善老年人的心脑血液循环，从而改善脑组织的血氧供应，改善脑缺血[4]，故补肾活血能从根本上使老年人的眩晕得到缓解。参考文献[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版，1994：186.[2] 杨俊杰，杨彦.复合注射液的临床应用.第二版.昆明：云南科技出版社，2003：265.[3]李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京：中国中医药出版社，1992：177－205.[4]李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京：中国中医药出版社，1992：129－146.

肉苁蓉的营养价值很高，平时可以做各种食物，但还是有很多朋友不知道肉苁蓉怎么吃，肉苁蓉平时可以泡茶喝，炒菜吃，煮汤食用，也可以用来粮酒，可以起到润肠通便、增强免疫力等效果，不过也有很多人不适合食用肉苁蓉，也不能盛放在金属类的物品中，不然会使肉苁蓉失去它的营养价值。一、肉苁蓉的四种食用方法1、泡茶饮用肉苁蓉的营养价值很高，平时适量食用它对身体健康帮助有着很大的作用，可以用肉苁蓉泡茶饮用，需要将新鲜的肉苁蓉放在阴凉处自然晾干，然后将干肉苁蓉用清水洗干净，切成片或细条，最后用75～85℃的开水泡制5分钟即可饮用了。2、肉苁蓉炒菜肉苁蓉的食用方法有很多种，平时可以用肉苁蓉炒菜，将肉苁蓉晾干，然后用水将它泡开，切成丝或片，放入菜中一切炒，不仅可以使菜更加的美味，还能提高菜的营养价值，十分适合平时食用，可以起到润肠通便等功效。3、肉苁蓉煮汤肉苁蓉的药用价值很高，不过很多朋友不知道肉苁蓉怎么吃，怎么样才能发挥它的药用价值，其实平时熬羊肉、排骨、鸡等汤的时，可以适量的添加点肉苁蓉薄片里，可以使汤的味道更加鲜美，也可以更好的发挥它的药用价值。4、肉苁蓉酿酒在生活中很多朋友都喜欢自己粮酒，其实肉苁蓉也是可以粮酒的，需要准备肉苁蓉、白酒、枸杞等各种材料，然后将所有材料清洗干净，苁蓉切成皮，按照平时粮酒的方法即可，肉苁蓉粮酒可以起到补肾阳、益精血等作用，适合平时适量饮用。二、肉苁蓉的食用好处1、润肠通便肉苁蓉的食用方法有很多，它还有很多营养价值，平时每天适量食用，可以帮助肠胃蠕动，排解肠胃中的毒素、垃圾，使肠胃恢复健康，还能抑制大肠吸收水分，可以起到很好的润肠通便的作用，但每次食用不宜过量，不然会造成不良影响。2、增强免疫力肉苁蓉中含有大量的表马钱子甙酸、甜菜碱、苏氨酸、异亮氨酸等多种营养物质，对人体养殖各种不同的效果，可以增强自身的免疫力，增加人体的淋巴细胞，防止病菌入侵，给身体健康造成不好的影响，不过长期食用才有良好的效果。三、肉苁蓉的食用禁忌1、不宜食用人群虽然肉苁蓉的食用方法多，有着很多意想不到的好处，但还是有很多人不适合食用肉苁蓉，比如大便溏薄、阴虚火旺等人群不宜食用，因为肉苁蓉本身将具有滋补肾阳、润肠通便等功效，如果这些患者食用，会使病情更加严重，对身体健康有很大的危害。2、不能用金属类肉苁蓉在泡茶、泡酒、煮汤等时，千万不要盛放在铁器、铜器等金属物品，虽然不会产生有毒物质，给身体造成危害，但会吸收肉苁蓉的营养价值，使肉苁蓉失去它的营养，起不到想要的效果，所以平时用肉苁蓉做食物时，一定要注意。结语：通过上文的介绍，相信大家知道肉苁蓉的食用方法了，以及肉苁蓉的食用好处和食用禁忌，希望大家在生活中都能用肉苁蓉吃出好身体。

被誉为“沙漠人参”的肉苁蓉有很高的药用价值和保健功效，其食用方法也多种多样，古有“白酒煮烂顿食”，而今蒸、煮、炒花样繁多。那么，哪种食用方法更好，更能发挥肉苁蓉的功效？为此，环球健康采访了中医专家张立，她表示，肉苁蓉性温，温而不热，汤剂和药酒是肉苁蓉最好的食用方式。“中药材讲究道地性，在内蒙古阿拉善地区，当地的人食用荒漠肉苁蓉，首先是拿来炖汤，也有用来泡酒的，这两种食用方法都可以最大化发挥出肉苁蓉的功效。”张立表示，可以将肉苁蓉和滋补的东西如乌鸡、羊肉、牛肉一起炖，冬天还可以御寒。对于泡茶、炒菜等方法，张立认为其药用价值没有汤剂和药酒高。“虽然泡茶比较简便，但短时间内不足以使肉苁蓉完全释放出有效成分。蒸菜和炖煮的效果差不多，但炒菜比炖煮效果差一些，最主张的还是汤剂，也可以用来熬粥，熬粥是汤剂延伸的方法。”张立强调，不同的配方对男性和女性有着不同的功效，比如乌鸡、大枣、红花和肉苁蓉一起炖煮，可以调节女性经血，锁阳、生姜、大葱和肉苁蓉一起炖煮，对男性补肾效果好。苁蓉酒1、苁蓉酒：肉苁蓉200g放入3千克白酒内浸泡7-15日后，每日饮用10-30毫升。2、苁蓉枸杞酒：肉苁蓉200g锁阳100g天麻30g枸杞子50g，放入3千克白酒内浸泡7-15日后，每日饮用10-30毫升。3、苁蓉菟丝酒：肉苁蓉30g丝子20g，放入500克白酒内浸泡后饮用。饮用完可继续加入白酒浸泡。苁蓉粥1、苁蓉羊肉粥原料：肉苁蓉20g、精羊肉100g、粳米100 g、精盐少许、葱白和生姜适量。制作：将肉苁蓉精羊肉洗净细切，用砂锅煎肉苁蓉取汁去渣，入羊肉粳米同煮，待煮沸后加入精盐生姜葱白煮为稀粥。用法：每日1次，早餐或夜宵食用，适于冬季食用。2、苁蓉大米粥原料：肉苁蓉10g、大米100 g、白糖适量。制作：将肉苁蓉洗净，放入瓦罐内加清水，先煎35分钟，取汁去渣，将大米淘洗干净放入锅内，加肉苁蓉汁和清水，武火烧沸，改文火煮成粥，最后调入白糖即成。用法：每日1次，正餐食用。苁蓉汤1、苁蓉巴戟羊肉汤原料：羊肉60g、巴載15g、苁蓉15g、薏苡仁20g、生姜大蒜适量。制作：将羊肉洗净切块，与上药同煮，先武火煮开，改文火煮3小时，调味食用。2、苁蓉乌鸡汤：肉苁蓉30g、乌鸡1、辅料、调料炖食。3、苁蓉猪肘汤：肉苁蓉30g、猪肘肉400g、辅料、调料炖食。苁蓉泡茶1、核桃苁蓉茶原料：核桃肉、肉苁蓉、炒白术各10g，川大黄5g。制作：将上料全部掰成小块，放入保温瓶内，加滚开水约1500毫升，盖紧瓶口浸泡3小时后饮用。倒茶时用纱布缠紧瓶口，以防药渣倾出。用法：每日饮500毫升，分两次空腹饮用。每剂服用3日，持续至便秘消失。苁蓉炒菜1、肉苁蓉炒虾仁：肉苁蓉粉30g、虾仁250g，辅料、调料炒食。2、肉苁蓉炒腰花：肉苁蓉粉30g、猪腰花250g，辅料、调料炒食。3、肉苁蓉炒凤脯：肉苁蓉30g、鸡胸肉脯250g，辅料、调料炒食。苁蓉蒸菜1、肉苁蓉蒸青鳝：肉苁蓉粉30g、青鳝鱼1条（750 g），辅料、调料蒸食。2、肉苁蓉蒸大虾：肉苁蓉粉20g、大虾500 g，辅料蒸食。3、肉苁蓉蒸乳鸽：肉苁蓉30g、乳鸽1只，辅料、调料蒸食。

品名规格产地亳州安国成都玉林廉桥普宁历史肉苁蓉野生软新疆143.00140.00135.00145.00140.00145.00肉苁蓉软青海65.0070.00--68.0070.00--肉苁蓉统进口125.00120.00115.00120.00120.00125.00肉苁蓉硬青海31.0030.00----28.00--肉苁蓉家种硬新疆50.0050.0050.0050.0050.0050.00肉苁蓉统青海65.0060.00--70.0065.0065.00肉苁蓉价格：市场肉苁蓉货源整体购销平稳，行情坚挺运行，目前选片价格130元左右/kg，大统装85元/kg，小统装65元/kg。肉苁蓉，为列当科植物肉苁蓉或德赢vwin登录 的干燥带鳞叶的肉质茎。春季苗刚出土时或秋季冻土之前采挖，除去茎尖。切段，晒干。