徐莲薇 倪晓容 叶玉妹 孙卓君 张淑君 上海中医药大学附属上海中医医院( 200071) 摘 要 目的: 讨论补肾活血调周法治疗多囊卵巢综合征的疗效和作用机理。方法: 运用补肾活血基本方(肉苁蓉、山萸肉、红花、菟丝子、柴胡、熟地等)治疗本病78例,检测治疗前后血清FPG、FIN S、Leptin,并计算HOM A-IR,观察体重、腰臀比、BMI、月经量化评分和排卵变化。结果: 治疗后总有效率达83. 33% ,总排卵率为60. 25% ,体重、腰臀比、BM I显著降低( P 0. 01, < 0. 01, < 0. 05) ,月经显著好转( P < 0. 01) , FIN S、Leptin、HOMA-IR明显降低( P < 0. 01, < 0. 05, < 0. 05)。结论: 补肾活血调周法在治疗PCO S的近期目标如调节月经周期、促进排卵、控制体重等方面确切有效; 在调整PCO S的糖代谢和脂代谢方面起了重要作用,为治疗PCO S的远期目标如预防糖尿病、肥胖、心脏疾病等提供了治未病的思路。主题词 多囊卵巢综合征/中医药疗法 补肾药/治疗应用 活血药/治疗应用 补肾活血基本方多囊卵巢综合征( polycy stic ova ry sy ndrome,PCOS)是育龄妇女最常见的妇科内分泌失调疾病之一,本研究运用补肾活血调周法治疗PCO S78例,观察患者排卵情况、相关症状变化及内分泌改变,以了解中医药治疗PCO S的疗效及部分作用机理。临床资料 所有78例病例为2006 年1月至2007年12月曙光医院、第七人民医院门诊病例,年龄在17~ 38岁女性患者(平均年龄21. 87± 4. 46) ; 其中闭经患者4例,月经后期68例,月经先期6例,月经量少6例, 月经量多4例,经期缩短2例,经期延长12例。中医辨证阴虚火旺型31例,肾虚痰湿型22例,肾虚血瘀型25例。治疗方法 本研究以肾立论,制定补肾活血基本方,按月经经后期、排卵前、排卵后、行经期不同时期给药,以3个月经周期为1疗程。基本方组成: 肉苁蓉、菟丝子各12g ,山萸肉、红花、柴胡、各9g ,熟地10g 等。( 1)经后期(补肾填精): 基本方减肉苁蓉、柴胡、红花, 加生地各12g , 白芍10g ,枸杞子9g ,旱莲草15g等。( 2)排卵前(温阳补肾,理气活血): 基本方。( 3)排卵后(补肾温阳): 基本方减柴胡、红花,加紫河车3g、覆盆子12g、生地10g 等。( 4)经前期(活血通经): 基本方减菟丝子、柴胡、肉苁蓉、山萸肉,加赤芍、川芎各10g ,刘寄奴15g等。疗效标准 (参考《中药新药临床研究指导原则》1993版中闭经的诊断标准制定)。痊愈: 月经周期恢复正常,并BBT成双相,或在观察期间怀孕者。显效:经治疗月经周期基本正常( 45d以内) ; 或其他症状(毛发、痤疮等)减轻者。有效: 月经未来潮,但其他症状(毛发、痤疮等)有所改善者。无效: 经治疗3个月后,月经未见来潮,各种症状(毛发、痤疮等)无改善者。治疗结果 治愈14例,显效32例,有效19例,无效13例,总有效率83. 33% ,愈显率58. 98%。1 中药治疗总排卵率 从排卵频率进行比较显示,中药补肾活血调周法治疗3个月经周期中,能够排卵3次者为14例,排卵2次者为18例,排卵1次者为15例,总排卵率达60. 25% 。2 治疗前后血清FIN S、FPG、HOM A-IR、Leptin的变化 经配对t 检验,治疗前后血清FIN S差异有统计学意义( P < 0. 01) ; 治疗前后HOM A-IR差异有统计学意义(P < 0. 05) ;治疗前后血清FPG水平差异无统计学意义( P < 0. 05) ; 治疗前后血清Leptin差异有统计学意义(P < 0. 05) ,详见表1。治疗前后血清FIN S差异有统计学意义( P < 0. 01) ;治疗前后血清Leptin差异有统计学意义( P < 0. 05); # 治疗前后血清HOM A-IR差异有统计学意义( P < 0. 05)。 3 治疗前后体重、腰臀比、BMI、月经量化评分的变化 中药治疗后,体重减轻,经配对t 检验,其差异有统计学意义(P < 0. 01) ; 腰臀比降低,经配对t 检验,其差异有统计学意义( P < 0. 05) ; 另外BMI值也降低,经配对t检验,其差异有统计学意义(P < 0. 01) ,详见表2。治疗前后体重差异有统计学意义( P < 0. 01) ;* * 治疗前后月经量化评分差异有统计学意义( P < 0. 01) ;# 治疗前后腰臀比差异有统计学意义( P < 0. 05) ;# # 治疗前后BM I差异有统计学意义( P < 0. 01)。 讨 论 多囊卵巢综合征在临床上常表现为月经稀发甚或闭经,中医学中并无此病名,其证候散见于古籍中的“闭经” ,“月经后期”、“不孕”、“症瘕”等篇章。近年来的中医认为其病机与肾、肝、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关, 在我们的临床经验中, 也发现PCOS除单纯肾虚外,或兼血瘀,或兼痰阻、或兼阴虚火旺。其病机以肾虚为本,肾虚易致阴阳气血失常,壅阻冲任胞脉,气血瘀滞成瘕,使卵巢增大、卵子难以排出,并受月经周期气血阴阳变化影响,产生多种病理变化。补肾活血调周疗法根据经后期、排卵前期、排卵后期、行经期肾之气血阴阳的变化,顺势而为,调整补肾药物和活血化瘀药物的用量,促进胞宫按时满溢,月经正常来潮。本研究的基本方中,以菟丝子和肉苁蓉为君药,温肾补阳。以三棱、红花、柴胡为臣,疏肝理气活血。佐以当归、熟地黄滋肾养血填精; 配合山萸肉,不仅能够补益肾精,又能温肾助阳,其性温而不燥,补而不峻,达“阴阳调和”之意,以促排卵。同时结合月经周期中阴阳变化特点,着中于经后期补肾填精; 排卵后补肾温阳; 行经期活血通经。如此用药顺应月经周期阴阳变化规律,调理肾阴阳气血变化使之归于常态,卵子得以充养成熟并排出,月经亦得以调畅。本研究结果显示,中药补肾活血调周法不仅对PCOS排卵和月经有较好疗效,对其糖代谢和脂代谢亦有一定的调节作用治疗治疗后血清空腹胰岛素( FIN S)、稳态模型指数( HOMA- IR)、血清Leptin显著下降,显示PCO S患者胰岛素抵抗和瘦素抵抗情况得到缓解,可见补肾活血调周法在调整PCO S的糖代谢和脂代谢方面起了一定作用,这为治疗PCOS的远期目标如预防糖尿病、肥胖、心脏疾病等提供了治未病的思路。至于补肾活血调周法对IN S和Leptin的作用机制及其相互关系,尚有待更为深入的机理研究加以明确。