17年前，中医药在抗击非典战役中的出色战绩，让全社会对中医药治疗传染病、急重症的疗效有了全新的认知和极大信心。17年后的今天，在全国人民共同抗击新冠肺炎的情势下，回顾多年前中医人对于中医抗疫的思考与总结，仍然会让我们收获良多。今天，杏林君将带大家重温国医大师邓铁涛教授当年的一篇文章，看邓老为我们解答，没有病毒学说的中医，为何能在传染病的治疗中大放异彩。而在本次抗疫中，中医人发挥的重要作用也是大家有目共睹的。国医大师熊继柏教授临床接触30余位新冠肺炎患者后，在湖南省新冠肺炎中医药诊疗方案的视频培训会上，向我们详细讲解了自己临证总结的症状特点以及中医诊疗方案。在今天的文章中，杏林君也将带大家一同学习熊老的权威解读。战胜“非典型肺炎”的理论依据与特色（广州中医药大学 邓铁涛 邱仕君）世人多不理解中医没有细菌学说，却能治疗传染病，对病毒性传染病的治疗效果甚至处于世界领先地位，其故安在？因为中医走的是另一条道路。中医虽无细菌学说，但细菌早已被概括于“邪气”之中。吴又可的戾气、疠气、杂气学说，已非常接近对微生物的认识，惜明代无光学上的成就，致未能进一步发展耳！但温病的病原说发展到吴瑭，却使中医理论从另一角度认识发热性、传染性及流行性疾病，提出独特的温病的病因理论。这一理论，今天看来科学性极高，足以破解中医虽无细菌学说，仍然能治疗急性传染病之道理所在。吴瑭《温病条辨·原病》篇专门论述温病的病因、病机、证候、诊断、治疗与预防等方面的问题。其中关于病因理论的论述共三条。吴瑭曰：“叙气运，原温病之始也，每岁之温有早暮微盛不等，司天在泉，主气客气相加临而言也。”吴氏继承传统之理论，承认气运的变化是温病发生的原因之一。他承认吴又可厉气之病因，但温病不能统由于厉气所致。他最后补充流行病发生的微与甚，还与凶荒兵火之后有密切的关系。即是说他承认大自然的变化规律与发病有密切的关系，大自然的变化既作用于人体，也影响致病物质的生长与广泛为害，又创造性地提出地理气候及社会因素与发病有密切的关系。《阴阳应象大论》曰：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰冬伤于寒，春必病温。”吴瑭注曰：“上节统言司天之病，此专言人受病之故。”吴瑭按伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前所列《六元正纪》所云是也。此二者，皆理数之常者也。更有非其时而有其气，如又可所云戾气，间亦有之，乃其变也。温病之形成有内因与外因两大因素。“喜怒不节，寒暑过度”而致“生乃不固”，说明正气内存的重要性。“冬伤于寒，春必病温”，是说明“重阴必阳，重阳必阴”。冬天属阴，寒亦属阴，两阴相重，与正气相持（伏气）不即发病，至春天乃发，便成温病。总之用以说明邪正相争的观点。吴瑭承认吴又可的戾气这一致病物质的存在，承认戾气与司天时令现行之气同为致病物质，而区分引发疾病之轻与重，一般与特殊的发热性流行性疾病。《金匮真言论》曰：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。”吴瑭注：“《易》曰：履霜坚冰至，圣人恒示戒于早，必谨于微。《礼记》曰：“凡事预则立。”《经》曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。此一节当与《月令》参看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之……不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动其精者皆是。即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”这一条强调“内因”在发病上的重要性。其冬不藏精须活看之说，是吴氏的创见，吴氏把冬伤于寒与冬不藏精互看，统归之为内在致病因子，并处于重要之地位。吴氏之论符合唯物辩证法的内因与外因的辩证关系，即内因是物质变化的关键，外因是变化的条件。总括言之，吴氏之病原说为：（1）岁气、年时（气候与环境因素）（2）藏精、冬伤于寒（人体内在因素）（3）戾气、时行之气（致病物质）来源：《中医药专家谈SARS》 这样的病原说比之只重视病原体的现代医学理论似略胜一筹。当然吴氏对于微生物的认识与现代微生物学相比，就有天壤之别了。如果我们今天把微生物学的知识，取代比较含糊的戾气与时行之气，那就是比较完满的传染病流行病的病因学说了。我们的治疗不在一味只知与病毒对抗，而是既注意祛邪，更注意调护病人的正气，并使邪有出路。正如叶天士所说，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣。这是一个多么高明的战略啊！中医注意祛邪或透邪，不是杀病毒。所谓祛邪，叶天士认为可以汗解，也可以从小便去，而仲景早就有三承气汤之法以祛邪，吴鞠通又将三承气汤扩而广之，还有杨栗山升降散之法，可谓丰富多彩。西医知道发汗可以退热，今天不少青年中医也学了西医用退热针退热，而不知应该以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。大汗能一时退热，过后又热。西医还有一个理论就是高热会损脑，故一遇高热便用冰敷，不知一冰便使邪气内伏，邪无出路病必缠绵或有后遗症，特别是乙脑之类属暑热之证。前人说“暑当予汗出勿止”，故中暑证冰敷者多死也。中医之三宝是高热护脑的圣药，但今天的药监部门又认为三宝有重金属，药监部门无中医药之才，中医则无权，可悲又可叹！我们的中青年中医，学了不少西医这应是好事，但欠缺独立思考，更因中医教育把四大经典作为选修课，便放弃了中医的辨证思维，以西医理论为指导，对非典型肺炎之发热病人，不敢不用抗生素，还认为可以对抗继发感染之类，而现在的新抗生素强力杀菌也强力抑制病人的正气，使人体菌落失常。而中医若辨证准确，因势利导，增强正气后邪可拒。故非典不宜随便使用抗生素，白细胞偏低便是正气不足的表现之一。中医有扶正驱邪之法应注意善用之。故非典后期往往可用人参以培其根本也。仲景的人参白虎汤早就启示我们了。下面是国医大师熊继柏教授在湖南省新冠肺炎中医药诊疗方案的视频培训会上，对自己临证总结的症状特点以及中医诊疗方案的讲解。疾病特点熊老说，这次的新冠肺炎有三个特点：一是发病迅速，传播很快，传染性极强；二是所有的病人基本上是同样的主症，而且病势发展很猛；三是发病季节是在己亥年的大雪、冬至节气之后，直到现在。所以本病应当归属中医“疫病”的范畴，由感受疫疠的毒气导致。病性 对于病邪性质的分析是熊老讲解中的一个重点。熊老首先明确了本病不同于中医典籍里所讲的“伤寒”，并介绍了吴鞠通指出的“厥阴司天之年终之气，民病温厉”的观点。根据运气学说，去年冬至节气前后气候冷热反复，传染病的发生可能性增大。对于湿温和温热之间的区别，熊老说到，疫病的病邪性质有两大类，第一类是温热类，第二类是湿热类，温热类多发于冬春季节，湿热类多发于夏秋季节。所以熊老认为这次疫病的病邪性质应确定为“温热浊毒”。症状特点熊继柏教授在讲话中提到，这几天他已经接触了30多个病人。熊老说：“中医肯定是要看病人的，你不了解病人的实际情况，光从书本上讲，只能是纸上谈兵，必须了解病人。”熊老讲到，他看的30多个病人中已经碰到3个危重病人，其他都是症状一般的。但是有一个共同的特点，开始发热，然后进入咳嗽，进入危重期，高烧、气喘，开始有一点点恶心、呕吐，甚至于大便溏，后面基本上就没有，这是一个症状的表现。第二个症状表现就是一开始症状并不明显，突然一变就成为重度期，只要是发热不退，立马就高烧就开始暴喘，这是第二个特点。第三个特点，所有的病人绝大多数舌上都是薄黄苔或薄黄腻苔。到了危重期，就是黄腻苔，甚至于是黄厚腻苔，这个真相已经暴露出来了，是痰热结聚，是秽浊之气阻塞。我通过这几天的病人接触就更加明确了这个疾病的病变部位，病邪性质以及传播的速度。诊疗方案关于具体的诊疗方案，熊老根据诊疗方案中的四个分期分别进行了讲解。第一期是初热期，包括咳喘期；第二期是重症期；第三期是危重期；第四期就是恢复期。第一期初热期，分为3种证型。其中第一个证型是温邪犯肺，轻清宣透，方用桑菊饮和银翘散加减。第二个证型咳嗽微喘，治疗重点要宣肺止咳，用桑贝止嗽散。第三个证型是邪犯胃肠，要理气运脾，用王氏连朴饮或藿朴夏苓汤。第二期就是重症期，分为2种证型。第一个型是邪热壅肺，主方是麻杏石甘汤。熊老特别提出，根据他自己长期的临床经验，对于高热、气喘的病毒性肺炎，石膏最少要用到麻黄的4倍或者5倍，就是说麻黄用5克，石膏要用到15g到25g，更甚的可以用到30克。并且熊老强调要用蜜炙麻黄，以缓解辛燥之气。第二个证型是疫毒闭肺，临床表现除高热、咳嗽、吐黄痰、胸闷、气促外，有一个重要的症状是便秘和腹胀。这一证型用吴鞠通的宣白承气汤清肺通腑来解毒热，通腑泄热，以表里同治。但熊老提醒临床医生注意，宣白承气汤不可久用，以免造成大便泄泻。服用宣白承气汤只要大便一通，喘促一降，高热一退就可以停药。第三期是危重期。对于内闭外脱第一要固脱，第二要开闭。固脱就是固肺气，固肺津；开闭就是泄肺热。方用生脉散，热邪深重的还要用三石汤。其中熊老强调，没有昏迷绝不能用安宫牛黄丸。而危重期最危险的证型是阴竭阳脱，这个时候要温阳固脱，用参附龙牡汤以固气脱的。最后是恢复期，分为两型。肺胃阴虚型用沙参麦冬汤，脾肺气虚型用黄芪六君子汤。
