尚军卫

(河南省平顶山市结防所, 467021)

便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证,多伴见于各种急慢性疾病中[1 ]。老年肺结核是指年龄在60岁以上的肺结核患者[2 ]。近年来,老年肺结核患病率不断上升,而便秘经常发生于该病患者,单纯的西药治疗效果欠佳。笔者于1997年5月～ 2005年5月采用自拟补肺润肠汤治疗该病72例,收效较好,现总结如下。

一般资料

本组72例老年肺结核患者均为明确诊断的住院病人,抗痨方案均采用WHO规定的短程化疗方案。男48例,女24例; 年龄60～ 83岁; 便秘病程7天～ 2年。

诊断标准以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3 ]为依据: ①排便时间延长, 3天以上1次,粪便干燥坚硬;②重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症; ③排除肠道器质性疾病。

治疗方法

采用补肺润肠汤治疗。药用: 炙黄芪20g ,太子参20g ,生地黄15g , 白术15g , 火麻仁15g ,当归15g ,肉苁蓉15g ,杏仁15g ,桃仁12g ,川厚朴3g ,枳实3g,陈皮6g ,炙甘草6g。每日1剂,水煎2次,取汁300ml, 每次150ml ,分早、晚2次饭后半小时服。疗程1～ 4周。忌辛辣食物,多吃蔬菜,勤饮水,定时排便。

治疗结果

疗效评定标准: 以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。治愈: 2天以内排便1次,便质转润,解时通畅,短时无复发;好转:3天以内排便1次,便质转润,排便欠畅; 未愈: 症状无改善。结果: 治愈68 例, 占94. 4% ; 好转4 例, 占5. 6% 。总有效率100% 。

典型病例

患者,男, 69岁,大便秘结近2年, 3～ 5天排大便1次,经常服果导片、番泻叶、蜂蜜等缓解症状,病情时轻时重。2002年3月15日因发热、咳嗽半月,就诊于我所,经检查确诊为肺结核收住入院。入院后给予2HREZ/4HR方案抗痨治疗,即2个月的异烟肼( H)、利福平( R)、乙胺丁醇( E)、吡嗪酰胺( Z) , 4个月的异烟肼、利福平。服药5天后,大便秘结加重, 6天未解,一次服果导片6片,无效。中医四诊摘要: 便秘不通,腹稍胀,潮热,干咳,口干唇燥,面白无华,神疲乏力,纳差,左下腹有轻度压痛,可触及粪块,舌干红、少苔,脉细弦无力。辨证为虚秘, 治以益气养血、润肠通便。给予补肺润肠汤治疗。药用: 炙黄芪20g ,太子参20g ,生地黄15g ,白术15g , 火麻仁15g, 当归15g, 肉苁蓉15g , 杏仁15g ,桃仁12g,川厚朴3g ,枳实3g,陈皮6g ,炙甘草6g。服药2天后排大便1次,便干难解。1周后停用果导片, 2～ 3天能排便1次,便质稍干,能顺利解出。2周后大便每天1次,便秘症状解除,其他症状亦明显减轻。上方减川厚朴、枳实,坚持服药至4周,停服中药。半年后随访,肺结核已治愈,便秘未再复发。

体会

便秘的病理关键是大肠传导失常,常见证型有热秘、气秘、虚秘、冷秘, 临床尤以热秘、虚秘多见,虚秘主要表现为气虚、血虚。肺痨在病理性质方面,基本以阴虚为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳,阴阳两虚。老年肺痨患者年事已高,气血阴阳俱虚,气虚、阳虚则大肠传导无力,血虚、阴虚则津液匮乏, 肠道失润,导致大肠传导功能失常,形成便秘。补肺润肠汤中炙黄芪、太子参、白术、陈皮、炙甘草补益肺脾之气; 生地黄、当归、肉苁蓉、火麻仁、杏仁、桃仁滋阴养血,“增液行舟” ,温润通便; 小量川厚朴、枳实行气,促进肠道蠕动。全方以补为主,肺肠表里兼顾,补中有通, 不仅有利于肠道功能的恢复,更有利于肺痨病的治疗与康复,故能取得较好疗效。但应注意川厚朴、枳实应小量、短期应用,大便通畅后即停用,以免耗气伤阴。