陈煜华

（长江航运总医院，湖北 武汉 430010）

关键词：补肾活血法；老年性眩晕

老年性眩晕在临床上较为常见，可由多系统疾病所引起，常涉及临床各科。其发病急骤，临床表现突出，眩是眼花，晕是头晕，是一种主观的感觉障碍，严重影响患病人的学习、工作和生活，目前来说尚没有特效的治疗方法。笔者于2003年9月-2006年12月，在临床工作中运用补肾活血法治疗本病48例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

48例患者均为本院门诊及住院患者，其中男性21例，女性27例；年龄49岁-76岁，平均58.7岁；病程为1个月-8年；23例为经常性眩晕，时轻时重，25例为阵发生眩晕，其中有3例曾出现过晕厥。西医诊断为脑动脉硬化16例，颈椎病13例，高血压病15例，美尼尔氏综合征4例。症见眩晕日久不已，轻者闭目即止，重者如坐车船之中，耳鸣如蝉，精神萎靡，腰膝酸软，视物昏花，少寐健忘，面色晦暗或有肌肤甲错，舌质暗或有瘀斑，舌下络脉纡曲紫暗，脉沉细。根据临床症状辨证为肾虚血瘀型。

2 治疗方法

自拟补肾活血法治疗，基本方药：熟地12g，山茱萸12g，枸杞15g，女贞子12g，菟丝子15g，黄精15g，肉苁蓉10g，杜仲15g，当归15g，葛根20g，川芎12g，丹参15g，银杏叶15g。加减：气血两虚者加黄芪15g，阿胶12g；肝阳上亢者去肉苁蓉、杜仲，加天麻12g，钩藤15g，菊花12g，川牛膝15g；痰浊中阻，兼有恶心呕吐者加陈皮10g，姜半夏12g，白术10g，竹茹12g；耳鸣者石菖蒲12g，灵磁石20g；少寐健忘者加酸枣仁12g，柏子

仁12g，夜交藤15g；夜尿增多者加益智仁15g，芡实10g，桑螵蛸15g。每日1剂，水煎分两次温服，14天为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

治愈：症状、体征消失，有关实验室检查基本正常；好转：症状、体征减轻，有关实验室检查有改善；无效：症状无明显改善[1]。

4 治疗结果

临床治愈29例，好转16例，无效3例，总有效率为93.75%。

5 典型病例

罗某，男，72岁，2004年10月28日初诊。反复发作眩晕4年余，加重一周。曾用过西比灵、全天麻胶囊、银杏叶片等，但未能获得根治。诊见头晕视物模糊，时有耳鸣，健忘，精神萎靡不振，嗜睡，常感腰膝酸软，舌质紫暗，舌下络脉纡曲，苔薄白，脉沉细。测血压为130/75mmhg，经颅脑CT检查提示：有脑动脉硬化的表现。此症乃因肾精不足，元气亏虚，运血无力而血行不畅，髓海空虚，脑失所养所致。方药：熟地12g，山茱萸12g，枸杞15g，女贞子12g，菟丝子15g，黄精15g，肉苁蓉10g，杜仲15g，当归15g，葛根20g，川芎12g，丹参15g，银杏叶15g，黄芪18g，酸枣仁12g，菖蒲12g，郁金15g。每日一剂，水煎分两次温服，2周后症状明显减轻，效不更方，略事加减，继服2周，眩晕等症完全消失，随访半年未再复发。

6 讨论

眩晕多以风、火、痰、瘀、虚为多见，而老年人眩晕则多以肾虚、气血亏虚、瘀为主，《灵枢·海论》言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧。”《灵枢·卫气》也言“上虚则眩”。因肾为先天之本，主藏精生髓，五脏精华之血及六腑清阳之气，皆上注于头，脑又为髓之海。肾中精气充盈，则髓海得养，脑的发育就健全，就能充分发挥其生理功能。而今本文所治的眩晕均为老年性的，人至老年，脏腑功能减退，肾中精气不足，不能生髓，髓海空虚，髓减脑消，而不得养，加之肾气不足，则气虚血滞，久病入络，脑脉痹阻，髓海、清窍失养而致眩晕。此病乃为虚实夹杂，因虚致实，肾虚为本，血瘀为标，互为因果。现代医学认为引起眩晕的疾病多达50种，涉及临床各科，但以脑动脉硬化及颈椎病、高血压病等引起的血管性眩晕为多[2]。

从祖国医学来看，肾虚血瘀是老年性眩晕的重要病理因素，相应地就应从补肾活血论治，而现代医学认为眩晕的共同病理特点为微循环障碍，那么解除微循环障碍是治疗的基本着重点。方中用熟地、山茱萸、枸杞、女贞子、黄精补肾填精生髓，健脑益智；菟丝子、肉苁蓉、杜仲则温补肾阳，阳中求阴；当归、葛根、川芎、丹参、银杏叶、郁金活血化瘀，通络荣脑，而川芎引药上行达头目，通窍活血；加黄芪以补气行血。现代药理研究表明补肾药能起到营养脑细胞，促进大脑发育和延缓大脑衰退萎缩，能清除自由基，能明显增强机体的免疫功能[3]；而活血化瘀药能有效地改善机体的免疫功能，降低毛细血管通透性，改善微循环，能改善老年人的心脑血液循环，从而改善脑组织的血氧供应，改善脑缺血[4]，故补肾活血能从根本上使老年人的眩晕得到缓解。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版，1994：186.

[2] 杨俊杰，杨彦.复合注射液的临床应用.第二版.昆明：云南科技出版社，2003：265.

[3]李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京：中国中医药出版社，1992：177－205.

[4]李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京：中国中医药出版社，1992：129－146.