周俊亮，潘奔前，刘友章

（1. 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 南海 528200；2. 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

摘 要：目的：观察补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘的疗效。方法：以补肾润肠通便汤（肉苁蓉15g，火麻仁15g，生地15g，麦冬10g，当归10g，枳壳10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草5g），水煎服，日1 剂，分2 次服。治疗48 例习惯性便秘的老年患者。结果：治疗组临床痊愈8 例，显效10 例，有效11 例，总有效率为90.6%；对照组临床痊愈3 例，显效4 例，有效5 例，总有效率为75.0%。两组疗效比较总有效率有显著性差异（P <0.05）。结论：用补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘疗效良好。

关键词：补肾润肠通便汤；老年习惯性便秘；中医治疗

老年习惯性便秘是临床常见的一类疾病，病因复杂，治疗方法也较多。但临床常用的中西药制剂如果导、蓖麻油、大黄、番泻叶、含大黄的中成药及一些灌肠疗法，均可取效于一时，但往往疗效难以巩固。因此，临床医生治疗老年习惯性便秘颇感棘手。笔者采用自拟的补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘48例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005 年7 月—2007 年1月期间，选取于广州中医药大学附属南海妇产儿童医院及广州中医药大学第一附属医院门诊就诊的便秘患者48 例。其中，男20 例，女18 例；年龄55~86 岁，平均64 岁；排便间隔时间3~7天不等；病程最短0.3 年，最长8 年，平均2.6年。排除器质性病因，均为单纯性便秘。48例患者随机分为两组，治疗组32 例，对照组16例。两组患者年龄、性别、便秘程度、基础疾病、一般情况比较均无显著性差异（P >0.05）。

1.2 诊断标准 参照文献标准[1]制定。（1）排便间隔时间延长，超过72h，且排便因难；（2）大便排出困难，一次排便在20min以上；（3）平时需服用泻药或其他方法协助排便者；（4）大便不能一次排尽或有堵塞感或便意不尽感；（5）病程在1 个月以上；（6）除外器质性病变(如肿瘤、结肠息肉、克隆病、结肠炎等) 所致肠道狭窄及由药物引起的便秘；（7）发病年龄在50 岁以上。

1.3 病例纳入标准 凡符合上述诊断标准者，均可纳入。

1.4 病例排除标准 （1）合并有循环系统、造血系统、呼吸系统、泌尿系统等严重疾病及精神病患者；（2）对本药物过敏者。

1.5 治疗方法 治疗组用补肾润肠通便汤，方药：肉苁蓉15g，火麻仁15g，生地15g，麦冬10g，当归10g，枳壳10g，大腹皮10g，川牛膝10g，甘草5g。水煎服，日1 剂，分2次服。对照组用番泻叶5g，加开水300mL冲泡后，临睡前饮用，1 次/ 日。以上病例在治疗期间均停用其他通便中、西药，7 天为1 个疗程，2 个疗程结束后判定疗效。1.6 观察指标 排便次数，排便通畅程度，疗效维持时间等。

1.7 统计分析 计数资料用χ2检验，用SPSS11.0统计软件进行统计分析。

2 疗效评定标准与结果

2.1 疗效评定标准 参照《新药（中药）治疗便秘临床研究指导原则》[2]制定。临床痊愈：排便无不适，每日1 次，排出软便，停药4周后大便仍通畅；显效：服用1疗程后，大便次数恢复正常，粪便性状正常，排便通畅，无困难；有效：显效所列3项中达到1~2项者；无效：服用1 疗程后，症状无明显改善。

2.2 结果 治疗组临床痊愈8例，显效10 例，有效11 例，总有效率为90.6%；对照组临床痊愈3例，显效4 例，有效5 例，总有效率为75.0%。两组疗效比较总有效率有显著性差异（P <0.05）。见表1。

2.3 不良反应 治疗组发生不良反应2例，发生率为6.3%；对照组发生不良反应2例，发生率为12.5%。两组不良反应发生率对比有显著性差异（P <0.01）。见表2。

3 讨 论

补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘，疗效确切，无明显不良反应。老年性习惯性便秘是一种常见病，现代医学认为由于人体衰老，器官功能减退，加之老年人活动减少，食物中纤维素含量少，直肠感觉迟钝、缺乏便意，以及肌肉退行性变，其便秘特点主要与直肠敏感性降低和结肠动力障碍有关[3]。

老年慢性便秘属于中医“虚秘”范畴，祖国医学认为老年便秘的主要病机在肾。《内经》中有“肾司二便”之说，《素问·至真要大论篇》谓之：“大便难，其本在肾。”《素问·上古真天论篇》说“五八肾气衰”，“七八肾藏衰”。以上观点认为，便秘的病机主要在肾。《医学正传》说：“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结”，进一步阐明了肾虚引起便秘的病理机制。笔者在组方中以滋肾壮阳的肉苁蓉，合润肠通

便的火麻仁为君，滋阴增液润肠的麦冬、生地，养血生津的当归共为臣药，枳壳、大腹皮、川牛膝合为使药，通降肠道气机，甘草调和诸药为使，共达补肾滋阴、润肠通便之效。

据现代药理分析证实，肉苁蓉具有通便润燥和温补肾阳的作用。肉苁蓉的水提液能显著提高小鼠小肠推进度，缩短小鼠排便时间，同时能明显抑制大肠水分吸收，分析其活性成分为无机盐类和亲水性胶质类多糖[4]。火麻仁含大量脂肪油，可以润燥滑肠，治疗老年人血虚津枯之便秘。动物实验证明，25%麻仁丸水剂4滴，对离体家兔肠管有兴奋作用，导致肠管蠕动幅度增大，频率加快而规则，与临床观察相一致。火麻仁能刺激肠勃膜，使分泌增多，蠕动加快，减少大肠吸收水分，故有泻下作用。实验还表明，麻仁丸和麻仁胶囊均有通便作用，以麻仁丸较强，麻仁胶囊的通便作用与药量呈量效关系，二者均可促进肠道收缩运动[5]。麦冬口服液作为钡剂胃肠道推进剂，显示能显著地加快胃肠道的推进作用[6]。枳壳和其含的挥发油有明显的促进在体小鼠胃肠推进作用，增加推进率[7]。枳壳水煎剂对正常小鼠胃排空功能无明显影响，但能加快正常小鼠的小肠推进功能[8]。研究发现大腹皮水提液有较强的促胃肠动力作用，其促动力效应与西沙必利具有可比性[9]。大腹皮的促胃肠动力作用机制，与血浆、胃肠和组织匀浆中MTL水平的增加及胃肠道MTL细胞分布变化有密切关系[10]。笔者观察证实，治疗组未发现腹痛、腹泻、水电解质紊乱、吸收不良等不良反应。对于高龄老年性便秘，选用本方治疗，不仅疗效确切，而且具有良好的安全性和耐受性，是治疗老年功能性便秘较为理想的选择。

参考文献

[ 1 ] 喻德洪.现代肛肠外科学[ M ] .北京：人民军医出版，1997：472.

[ 2 ] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[ S ] .北京.中国医药科技出版社，2002 ( 5 )：57.

[ 3 ] 高利利，吴本俨，邵勇，等.老年慢性特发性便秘患者结肠动力学变化[ J ] .中华老年医学杂志，2001，20 ( 6 )：191.

[ 4 ] ZhangBX，LuXS，ZhanYZ. Defecation effect of Cistanche deserticola[ J ] .Chin Med，1992，15 ( 7 )：33-35.

[ 5 ] 罗崇解，邱赛红，陈立峰，等.麻仁胶囊与麻仁丸通便作用的研究[ J ] .中成药，1991，13 ( 5 )：26.

[ 6 ] 张卫星，王宗德麦冬口服液用于钡剂胃肠道推进剂的药理作用团[ J ] .中成药，1995 ( 1 )：35.

[ 7 ] 李贵海.枳壳挥发油含量对小鼠胃肠推进的影响[ J ] .中药饮片，1993，21 ( 1 )：20.

[ 8 ] 官福兰.枳壳及辛弗林对小鼠胃排空、小肠推进功能的影响[ J ] .现代中西医结合志，2002，11 ( 11 )：10.

[ 9 ] 朱金照，冷恩仁，陈东风，等.115 味中药促胃肠动力作用的筛选研究[ J ] . 第三军医大学学报，2000，22 ( 5 )：43.

[ 10 ] 朱金照，冷恩仁，陈东风. 胃动素在大腹皮促动力效应中的变化及其意义[ J ] . 华西药学杂志，2001，16 ( 2 )：93-95.