常 蔚

（ 河南省郑州市精神病医院，450006）

老年性痴呆至今尚无有效的治法。笔者以中医理论为指导，结合个人的临床经验，自拟补肾生智汤治疗本病5例，获得不同程度的效果。

病例选择及治法

所治疗的病例均起病于65岁以后，符合CCMD－2－R 中国精神疾病分类方案与诊断标准。全部患者均用自拟补肾生智汤治疗。该方由鹿角胶、熟地、巴戟天、肉苁蓉、制首乌、益智仁、枸杞子、远志、菖蒲、紫河车（ 冲服） 组成，每日1剂水煎，分早晚两次口服。

典型病例

李某，女，70岁，家庭主妇。2年前于其夫去世后开始表现反应迟钝，经常呆坐不语，记忆力减退，外出后找不到家门，对家人冷淡。近半年来出现举止异常，将衣裤剪破，或无故殴打原来甚为疼爱的外孙，易被激惹，或自责、拒食，常自言自语而又不能主动提问或正确答问。CT 检查示大脑皮质广泛性萎缩，确诊为老年性痴呆。就诊时见患者精神萎靡，表情呆滞，姿势不自然，不停地自语，注意力难唤起，反应迟钝，偶尔回答问题时答话缓慢，定向力差，回答不出自己的年龄，不辨时间是上午或下午。舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力。中医辨证属肾气衰微，肾精虚损，脑海失充，神明逆乱。治以补肾填精，涵养脑髓。方用鹿角胶20g、熟地30g、巴戟天20g、肉苁蓉20g、制首乌30g、益智仁30g、枸杞子30g、远志15g、菖蒲15g、紫河车10g（ 另包冲服） 。每日1剂水煎服。上方服用20剂后病情明显好转，夜眠转佳，自语减少，情绪稳定，能主动进食。继续服上方共50剂，记忆力较前明显增强，其它症状全部消失，精神状况良好。遂改用丸剂以巩固疗效。

体会

老年痴呆指老年人由于脑功能障碍而产生的智能损害综合征，其主要病理改变为大脑皮质广泛性萎缩，临床表现为认知障碍，记忆、智能减退等。中医古籍《景岳全书》中首次确认痴呆是独立的疾病，指出“痴呆症……言语颠倒，举动不经，或多汗，或善怒，其症千奇百怪，无所不至。”中医认为脑为元神之府，肾藏精生髓，脑为髓之海。人至老年，肾气衰，阴精虚少，阳气不足，髓不得上充于脑，脑海不足，所以出现智能、记忆减退。据此，笔者以补肾填精，涵养脑髓为治则，选用鹿角胶、紫河车大补元气，补精益髓；首乌、枸杞生精助阳补虚；熟地滋肾益精，养血生髓；巴戟天、肉苁蓉补肾气，助元阳；益智仁、远志、菖蒲交通心肾，强志益智，聪耳明目。诸药合用以补肾精，助元阳，填髓充脑，强神益智，用于临床，获得满意的效果。