刘长云　胡　梅

(天津市静海县中医医院中医内科, 天津　301600)

【关键词】　便秘;肉苁蓉;老年病;中医药疗法

老年人顽固性便秘属于功能性便秘, 是非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘。临床症状以排便次数减少, 排便困难或排便不尽感, 粪便干结、坚硬为主。近年来, 便秘发病率呈上升趋势, 严重影响人们的生活质量。老年人便秘发病率为11.5%, 随着年龄的增长,发病率增加[ 1] 。2006 -03— 2007 -02, 我们采用苁蓉通便汤治疗老年人顽固性便秘80 例, 并与盐酸依托必利分散治疗80例对照观察, 结果如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　全部160 例均为本院中医内科住院患者, 随机分为2组。治疗组80例, 男44例, 女36例;年龄61 ～ 85岁, 平均( 72.2 ±5.9)岁。对照组80例, 男42例,女38例;年龄60 ～ 88岁, 平均( 74.0 ±6.7)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义( P >0.05), 具有可比性。

1.2　诊断标准　①排便间隔时间>3 d, 持续时间>1年, 并经反复中西药针对性治疗;②大便干结;③排便费力、难解, 数日才有便意或无便意;④西医检查排除胃肠道或腹腔器质性病变致压迫、梗阻性疾病[ 2] 。

1.3　治疗方法

1.3.1　治疗组　予苁蓉通便汤。药物组成:肉苁蓉30 g,胡桃肉10 g, 当归12 g, 桃仁6 g, 杏仁6 g, 火麻仁15 g, 郁李仁12 g, 桔梗5 g, 枳壳5 g, 厚朴5 g, 莱菔子6 g, 瓜蒌10 g, 薤白5 g, 黄芪10 g, 升麻3 g, 怀牛膝10 g, 丹参12 g。

日1剂, 水煎分2次口服。

1.3.2　对照组　予盐酸依托必利分散片( 迪沙药业集团有限公司, 国药准字H20031270) 50 mg, 每日3次, 餐前30 min口服。

1.3.3　疗程　2组均1 周为1个疗程, 12个疗程后统计疗效。

1.4　疗效标准　治愈:完全停药后, 能保持每日或隔1 ～2 d排便1次, 便意强烈, 解时通畅, 便质变软, 3个月内无反复;有效:完全停药后, 基本能保持3 d(含3 d)内排便1次, 有便意, 解时通畅, 便质润或稍干, 3 个月内偶有反复,间断服原方可缓解;无效:服药期间排便间隔>3 d, 无便意, 解时不通畅费时, 便质干结, 3个月内无改善[ 2] 。

1.5　统计学方法　采用SPSS11.5统计软件进行分析。

计数资料采用χ2 检验。

2　结　果

2.1　2组临床疗效比较　治疗组80 例, 治愈30例, 有效46例, 无效4例, 总有效率95.0%;对照组80例, 治愈16例, 有效46例, 无效18例, 总有效率77.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义( P <0.05), 治疗组临床疗效优于对照组。

2.2　不良反应　治疗组有3 例大便不成形, 但能坚持服药, 1例服药后腹痛加重, 经排便灌肠后缓解;对照组10例腹痛加重, 经排便灌肠后缓解。2 组均无肝、肾功能异常情况。

3　讨　论

老年人顽固性便秘属慢传输型便秘, 为功能性便秘的一种, 目前公认与进食量、纤维素、饮水量及心理因素相关[ 3] 。研究发现, 大多数慢传输型便秘患者表现为结肠排空迟缓、结肠收缩频率、幅度及推进性蠕动明显减弱, 结肠动力减弱是老年人顽固性便秘的主要病因, 故治疗上应加用肠道促动力剂[ 4] 。老年人顽固性便秘属中医学脾约、不更衣、阴结及阳结等范畴, 分为风秘、气秘、热秘、寒秘和湿秘5型。胃气失降, 脾失健运, 大肠传导失职、肾气化功能异常均可导致本病。老年人顽固性便秘, 因其年事已高, 体力衰弱,肠血少, 蠕动缓, 因此大便干结, 非单纯火盛之象。肾司二便, 肾虚则无力排出, 故不宜使用泻药, 愈泻愈虚。泻剂的滥用可造成诸多不良反应, 造成肠蠕动更加迟缓, 宜用润肠之药。苁蓉通便汤方中肉苁蓉有益肾之功;当归养血润燥, 增强滑肠通便的力量, 共为君药。胡桃肉油润养血, 通命门, 助相火;火麻仁偏走大肠血分, 郁李仁偏走大肠气分, 二药合用, 一气一血, 相互为用, 气血双调, 通

便泻下的力量增强;桃仁配伍杏仁, 一气一血, 其功益彰,行气活血, 消肿止痛, 润肠通便, 共为臣药。枳壳、桔梗二药参合, 一上一下, 一升一降, 相互制约, 相互为用, 行气消胀散痞的力量增强;瓜蒌、薤白二药伍用, 通阳行气, 散结止痛, 润肠通便, 共为佐药。厚朴、莱菔子、黄芪、升麻、淮牛膝、丹参亦有行气活血、益肾通便的作用, 共为使药。诸药合用, 共奏温阳润肠通便之效。故自拟苁蓉通便汤治疗老年人顽固性便秘疗效确切, 值得临床推广应用。

参考文献

[ 1] 　于普林, 李增金, 郑宏, 等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[ J] .中华老年医学杂志, 2001, 20( 2 ):132 -134.

[ 2] 　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[ S] .南京:南京大学出版社, 1994:11.

[ 3] 　郑敏.中西医结合治疗老年人顽固性便秘76 例[ J] .实用中医药杂志, 2003, 19 ( 1) :27.

[ 4] 　宋丽君.麻子仁丸加减治疗老年人顽固性便秘[ J] .河南中医, 2002, 22 ( 4) :7.