张筱军

   （陕西中医学院，陕西 成阳 712083）

摘要 本文对近年来中医药治疗习惯性便秘从分型治疗、辩证论治、基本方加减、专方治疗和单味药治疗5个方面进行了总结，本病在治疗上多从益津润肠入手，以扶正为主，兼以祛邪。择药时多选用肉苁蓉、何首乌、当归、生地黄、熟地黄、蜂蜜等滋阴润肠药，

以补之体作泻之用，寓泻于补，补泻兼顾。但亦可看出尚缺乏统一的临床分型、辨证施治及疗效评定标准和前瞻性、科学的、多中心的、大样本的规范研究。

关键词 便秘，习惯性／中药疗法；综述

中图分类号：R256.35  文献标识码：A   文章编号：1004-6852（2006）09-0054-03

习惯性便秘是指原发性持续性便秘，是临床常见病，多发病，常见于中老年人。不良的饮食习惯，如食物中纤维素摄入不足、不良的生活习惯、睡眠不足、精神紧张、滥用强泻药或洗肠等常可诱发。症状常反复发作，经久不意。西医对本病多采用对症治疗，且常用泻药，多有副作用，久之易形成泻药依赖的顽固性便秘。中药因其安全，副作用少，不易附药而广受医患双方的欢迎。笔者就近年来中医药治疗习惯性便秘的概况综述如下。

1 分型治疗

1.1 从肝论治 李淑彦叫认为本病由多种原因导致，而肝气郁滞之病机常可见于各种证型之中。因而治疗本病应疏肝解郁，理气通腑，并由此将本病分为3型：①肝郁气滞型：药用柴胡、香附、陈皮、大黄、白芍、川芎、积实、甘草；②肝火旺盛型：药用黄芩、栀子、柴胡、丹皮、大黄各、龙胆草、薄荷、郁金、芒硝、甘草；③肝气乘脾型：药用柴胡、当归、陈皮、白芍、白术、薄荷、甘草。

1.2 从肺论治 王天瑞四从肺入手将本病分为2型：①肺气虚弱型：黄芪、党参、当归、紫窕、桑白皮、杏仁、火麻仁、桔梗、枳实；②痰热阻肺型：麻黄、杏仁、石膏、甘草、紫菀、瓜萎仁、莱菔子、天花粉、枳实、肉苁蓉。

1.3 从肾论冶 项风英等国认为本病病位虽在大肠，但与肾关系最为密切，由此将本症分为3型：①肾阳虚弱型：药用枳壳、附片、川芎、升麻、肉桂、熟地黄、山茱萸、当归、鹿角胶、杜仲、肉苁蓉、牛膝、怀山药、生白术、益智仁；②肾阴亏虚型：药用生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子、麦门冬、火麻仁、山茱萸、元参、黑芝麻、枳壳、阿胶、北沙参、牛膝、怀山药、何首乌、炙甘草；③脾肾两虚型：肉苁蓉、桑椹子、生首乌、熟地黄、生黄芪、牛膝、怀山药、当归、党参、生白术、升麻、积壳、白蜜。

1.4 从瘀论治 许立涛等回认为本病多为血瘀所致，因而：①气虚便秘者宜补气化瘀，药用：黄芪、白术、党参、当归、麻子仁、桃仁、牛膝、土鳖虫；②证属阴血不足者宜滋阴养血活血，药用：熟地黄、当地、麦门冬、沙参、麻子仁、牛膝、川芎、桃仁、红花；③证属阳虚，宜温阳活血，药用附子，干姜、牛膝、肉苁蓉、桃仁、土鳖虫。

1.5 从气论治 高克俭国认为本病与五脏之气机关系尤为密切，从调气入手治疗，可取得良好效果：①宜发肺气，通调大便，药用麻黄、白术、杏仁、陈皮、枳壳、甘草；②疏肝理气，润肠通便，药用川棟子、柴胡、当归、川芎、槟榔、枳壳、陈皮；③补益中气，宽肠通便，药用党参、黄芪、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、枳壳；④温补肾气，润肠通便，药用附子、肉桂、熟地黄、丹皮、茯苓、山药、山茱萸、肉苁蓉、胡桃仁.

1.6 从五脏论治 本病病变部位虽在大肠，但与五脏功

能失调密切相关。王丹等回将本病分为5型：肠胃积热型，治以清热润汤通腑，药用火麻仁、郁李仁、枳实、厚朴、杏仁、生地黄、白芍、甘草、生大黄；气机阻滞型：治以理气行滞，药用木香、沉香、乌药、槟榔、枳实、莱菔子、香附、火麻仁：阴虚肠燥型，治以滋阴润肠通便，药用沙参、麦门冬、生地黄、何首乌、当归、火麻仁、郁李仁；气血不足型，治以益气养血，润肠通便，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、生地黄、何首乌、肉苁蓉、火麻仁、桃仁、枳壳；脾肾阳虚型，治以温阳通便，药用肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、肉桂、党参、白术、火麻仁，何爱玲亦将本病分为5型：肠胃积热型，治宜清热生津润肠，药用麻子仁丸加减：肝脾郁结型，治宜行气导滞，润肠通便，药用六磨汤加减；肾虚阳衰型，治宜温阳补肾，润肠通便，药用济川煎加减；血虚阴亏型，治宜养血滋阴，润肠通便，药用润肠丸合左归丸加减：瘀血阻滞型，治宜活血祛瘀，润肠通便，药用血府逐瘀汤加减。

2 辩证论冶

2.1 补肾活血润肠法 黄克明自拟补肾活血润肠方（熟地黄、生首乌片、肉苁蓉、桑椹子、当归、丹参、桃仁、枳实、麦门冬、瓜萎、决明子、山楂、神曲）治疗本病 45例，总有效率为91.1％。

2.2 养阴益气润肠法 王秋生例应用润燥通（熟地黄、玄参、火麻仁、升麻、牛乳）治疗本病38例，结果总有效率为100％．谭红［回自拟益气养阴汤 太子参、党参、沙参、麦门冬、熟地黄、女贞子、玄参、牛腺、积实、厚朴）治疗本病36例，总有效率达95％。

2.3 益津润肠法 王怀吉叫自报益津润肠丸（肉苁蓉。当归，生首乌、火麻仁、瓜菱仁、白芍、生地黄、麦门冬、元参、杏仁、炙升麻、大黄、厚朴、枳实、炙黄芪、炙甘草）治疗本病85例，总有效率97.65％。

2.4 增液润肠法 叶成德叫自拟增液润肠饮（党参、火麻仁、郁李仁、柏子仁、肉苁蓉、当归、炙甘草）治疗本病105例，总有效率达92.4％。

2.5 化痰通腑法 张燕回采用化痰通腑法自报方（白术、苏子、枳实、半夏、芜活、柴胡、厚朴、防风、甘草）治疗本病60例，总有效率为96.7％。

2.6 益气滋肾法 邵丽黎回以益气滋肾为治疗原则，采用调肝平秘法（白术、苍术、枳壳、黄芪、肉苁蓉）、益气增液法（白术、炙升麻、甘草、黄芪、当归、党参、柴胡、桑椹、生地黄），滋肾润便法（白术、生地黄、熟地黄、肉苁蓉、女贞子、麦门冬、当归、火麻仁、柏子仁、苦杏仁）、润肠通结法（当归、熟地黄、肉苁蓉、川芎、桃仁、枳壳、厚朴、紫嵬、瓜萎子、火麻仁）治疗本病50例，结果总有效率为92％。

2.7 温阳益气法：王根荣等叫选用温阳益气的方剂（大黄、附子、人参、干姜、黄芪、肉苁蓉、当归、甘草）治疗本病403例，并与大黄苏打片对照，总有效率达90.08％，明显优于对照组的70.15％。

2.8 补肾健脾法 宋海波等叫以补肾健脾为法组成通便灵1号方（白术、肉苁蓉、生首乌、瓜萎仁、当归、生地黄、黄精）治疗本病117例，并与西药西沙比利片对照，结果治疗组总有效率为98.3％，对照组总有效率为86.7％．2组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.9 肃肺补肾法 简波自拟肃肺补肾汤（葶苈子、杏仁、熟地黄、山药、茯苓、柏子仁、黄芪、酸枣仁、制首乌、肉苁蓉）治疗本病 52例，总有效率为90.3％。

2.10 活血养血法 王奎平明采用活血养血法自报调便汤（生地黄、熟地黄、当归、生首乌、火麻仁、肉苁蓉、积壳、桃仁、红花、皂角刺）治疗本病83例，总有效率为97.6％。

3 基本方加减

余守雅［用《金匮要略》枳术汤加减治疗老年习惯性便秘患者68例，总有效率为93％．高玉祥等叫用丹相道通散加味治疗本病83例，并与西沙比利对照，结果治疗组总有效率为95.2％，明显高于对照组的69.5％（P＜0.05）。肖天宝等］用五磨饮子加味治疗本病42例，对照组30例服用通便灵，结果治疗组总效率97.6％，对照组76.70％，2组比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01），聂桂宁回采用增液汤加味治疗本病50例，并与用麻子仁丸治疗同类病例45 例进行比较，结果治疗组总有效率为100％，对照组为84.4％．2组疗效有显著性差异（u＝3.12，P＜0.05）．张延敏等四认为本病的病机关键为肝气部结，肺胃气逆所致，治疗当以疏肝理气，肃降肺胃，《伤寒论》四逆散恰为治疗肝气郁滞之基本方剂，因面采用四逆散加减治疗本病取得了理想的效果，明红国采用平胃散加味治疗本病77例，总有效率为88.2％．赖崇杰四认为本病是由于机体阴虚血燥，火盛水亏，致津液不生，传导失职而生，治以养血滋阴，方用芍药甘草汤加味治疗本病50例，取得通便的预期效果，未见任何不良反应。

4 专方治疗

李秀娟叫将确诊为本病的患者79例随机分为治疗组45例（服用六味能消胶囊），对照组34例服用麻子仁丸），结果治疗组总有效率为97.78％，明显高于对照组82.35％（P＜0.05）。刘海叫采用秘得康冲剂治疗老年习惯性便秘90例，并与同期采用西沙必利治疗的45例做对比观察，结果治疗组有效率为95.56％，对照组为84.44％．2组比较有显著性差异（P＜0.05）。马伟明等叫将确诊为本病的92例患者随机分为观察治疗组（32例），对照1组（30例），对照2组（30例）。观察治疗组口服益气润肠口服液，对照1组口服麻子仁丸，对照2组口服苁蓉通便口服液，结果观察治疗组治总有效率96.9％，对照1组总有效率86.7％，对照2组总有效率90.0％，观察治疗组与对照1组．2组的治怠率比较有显著性差异（P＜0.05）。沙建飞回认为气虚气滞为本病的主要病理机制，采用习合剂治疗本病288例，并与60例服用西沙比利者作对照，结果治疗组总有效率为98.9％，对照组总有效率为85.0％．2组比较有显著性差异（P＜0.05），苏全胜回采用纯中药制剂保肾片治疗老年习惯性便秘60例，结果总有效率达95％，未发现不良反应，周瑞球等把300例确诊为本病的患者随机分通便合剂治疗组（治疗组）200例与果导片治疗组（对照组）100例。结果治疗组总有效率为96.5％，对照组总有效率为69.0％，经统计学处理有显著性差异（x72.56，P<O.01.

5 单味药治疗

5.1 草决明 李树标国采用单味草决明冲泡代茶饮治疗本病86例，结果总有效率达96.51％。兰翠等回用炒草决明治疗本病亦取得了良好的疗效。

5.2 菜菔子 李晨等叫采用单味炒菜菔子冶疗本病67例，总有效率达98.5％。

5.3 大黄 苗风岗等国用大黄粉治疗本病50例，并与单纯用西药（西沙比利）进行对照，结果治疗组总有效率为98％，对照组为88％．2组比较有显著差异（P＜0.05）。

5.4 番泻叶 王东用单味番泻叶冲泡当茶饮治疗本病64例，结果总有效率达96.6％。

5.5 车前草 孙荣跃等阿用车前草鲜叶治疗本病100例，结果总有效率达95％，且未发现明显不良反应。

5.6 鱼腥草 姜美香国以鱼服草用白开水浸泡后代茶饮治疗本病61例，结果总有效率达100％。

5.7 牛劳子 李贯彻罓单用牛劳子用开水泡后代茶治疗本病40例，总有效率90％，疗效优于对照组便秘通组（总有效率87.5％）。

5.8 蔓荆子 董俊峰回采用蔓荆子60g煎汤200ml，口服，3次／d，治疗本病，疗效显著。

6 结语

综上所述，视观近10a来发表的治疗习惯性便秘的文章，我们可以看出：①在治疗上多从益津润肠手，以扶正为主，兼以祛邪。认为津亏肠燥是本病发生的关键所在，择药时多选用肉苁蓉、何首乌、当归、生地黄、熟地黄、蜂室等滋阴润肠药，以补之体作泻之用，寓泻于补，补泻兼顾。②单味药的治疗作用已经得到肯定。如草决明，菜藤子等已从临床、实验、药理等多方面证实其治疗本病的良好作用，从而为利用现代化科技手段开发中药新药提供了思路和方向。③剂型多为传统的汤剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊剂等，缺乏用于急诊的现代化的射剂。④缺乏统一的临床分型，辨证施治及疗效评定标准；缺乏相应的基础研究及实验研究，临床与实验结合者更少。⑤多为回顾性研究，缺乏前瞻性、科学的、多中心的、大样本的规范研究。因此，只要总结前人经验，克服上述不足，定能开发出治疗本病的优质、高效、科学的新型中药新药。

参考文献

[1] 李淑彦，习惯性便秘从肝论治体会（J】.河北中医药学报，2003.18(11)23-24.

[2] 王天瑞，谈谈便秘从肺论滋J1．甘肃中医，3000.13（0：21．

[3] 项风英，罗形，老年性便秘从肾论的［J］，湖北中医杂志。1996,18(3):32.

[4] 许立涛，老年习惯性便秘从瘀论治［J］，中国乡村医生。1998(2):36-37.

[5] 高克俭，从气论治便秘（J］、山东中医杂志，1997.16（6）：281-282

[9] 王丹，曲俐，老年习惯性便秘的腾证分型论润 J1．中医药学刊，2002,20（16）：833

[7] 何爱玲，习惯性便秘的中医药治疗浅桐J］，实用中医内科杂志，2004,18（0：358．

[8] 黄克明，补臂活血润肠法治疗老年习惯性便格45例观察［J］，实用中医药杂志，2002.18（7）12．

[6] 王秋生，养阴益气润肠法治疗老年习惯性便秘38例J1．河南中医，2003.23（9）：36．

[10] 谭红，益气养阴汤治疗习惯性便秘36例J］，四川中医。2004.22(4):40.

【11] 王怀吉，益津润肠丸治疗老年习惯性便秘85例报通JI．甘肃中医，2003,16（5）：30-31

[12] 叶成德，增液润肠饮治疗习惯性便秘105幢J1．时珍国医国药，2001.12（2）：163．

[13] 张燕，化疾通腑法治疗习惯性使秘60［J1，陕西中医。2003.24(9):831.

[14] 邵丽黎，益气滋管法治疗老年习惯性便秘50例［J］．新中医，2001,33（2）：72

[15] 王根荣，凌关忠，温阳益气法治疗老年习惯性便秘403例［J］．中国中医药科技，2000.7（2）：75．

[16] 宋海波，周国风，孟生泉，等，补肾健脾法治疗习惯生便秘117［J］．中国中西医结合脾胃杂志，1998.6（3）：171．

[171 简波，肃肺补臂汤治疗习惯性便秘52例［J］，云南中医药杂志，1998.19（16）：21．

[18] 王奎平，活血养血法治疗习惯性便秘83J1．内蒙古中医药，1996.5（1）：18．

[19] 余守雅，《金匪要略》积术汤治疗老年习惯性便秘的临床观察［J］．四川中医，2004,4（17）：1178．

【20] 高玉祥，陈一峰，丹帕逍遍散加味治疗青年习惯性便秘83账川．中医药临床杂志，2004.16（3）：246．

[21] 肖天宝，魏象权，加味五磨饮子治疗老年习惯性便税42例疗效观限 J1．中国误诊学杂志，2004.4（0）：86-87．

[22] 聂桂宁，加味增液汤治疗习惯性便格50J］，广西中医学院学报，2004.7（1）：41-42．

【23] 张延敏，冯瑞雪，张再原，四递散加减治疗习惯性便税J］。河北中医药学报，2002,17（2）：16-17．

【24] 明红．平胃散加味治疗习惯性便秘77例［J］，时珍国医国药，2001.12（4）：367．

[251 赖崇态，芍药甘草汤加减治疗习惯性使秘50例 J1．新中医，2001.33（5）：61．

[26] 李秀期．六味能消胶囊治疗习惯性便格45J］．中国中医药信息杂志，2002.9（5）：76-77．

[27] 刘，秘得康冲剂治疗老年习惯性便秘90例疗效观察J1．中国中医基础医学杂志，2004.10（10）：37．

【28】 马伟民，张文利，杨宗利，等，益气润肠口服液治疗习惯性便税的临床观版 J］．第四军医大学学报，2003,24（5）：387.

[29] 沙建飞．习格合剂治疗习惯性便秘288例［J］，中国中西医结合脾胃杂志，2000,8（0：236．

[30】 苏全胜，保肾片治疗老年习惯性便秘患者60例疗效观察【JI．中成药，1998.20（3）：27．

【31] 周瑞球，黄成初，通便合剂治疗习惯性便秘300［J］．中国中西医结合杂志，1998.18（6）：377．

【32] 李树标，草决明治疗习惯性便秘86J］，浙江中西医结合杂志，2004,14（3）：174．

兰军，王建芹，岳淑玲，炒草决明治疗习惯性便秘［J］，山东中医杂志，2003.22（3）：145．

【34] 李瑟，李全梅，炒菜单子治疗习惯性便秘的临床观频 J1。对珍国医国药，2003.14（8）：455

【35] 苗风岗，李颖，大黄治疗习惯性便秘50例J1，实用中医药余志，2004.20（1）：16-17

王东，香西叶泊疗习惯性便秘64例体会［J］．现代中西医结杂志，2001.10（12）：1184．

【371 孙荣跃，林建江新鲜车前草治疗习惯性便秘100例效果观察［J1．浙江中西医结合杂志，2000.10（3）：183．

[38] 姜美香．鱼腥草治疗习惯性便械］．山东中医杂志，1995，14(8):373

【39] 李贯彻．单味牛子治疗习惯性便税［J］．中医杂志，1997，38(12):709.

[40] 董俊峰，蔓子治疗习惯性便税J1．中医杂志，2000.41(12):713.

（收稿日期 2006-02-16）