血管性痴呆（vascular dementia，VaD）是一种多发于中老年人的脑血管疾病，以学习和记忆功能障码为主要临床表现，包括缺血性脑血管病，出血性脑血管病以及急性或慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆。据有关资料显示，我国VaD患病率为1.1％～3.0％，严重影响患者的生活质量。随着全球老龄化时代的到来，VaD发病率呈不断上升的趋势，防治VaD一方面可以提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会的负担，另一方面可以实现世界卫生组织提出的“健康老龄化”。VaD属中医学“痴呆”范畴，其发生主要与痰、瘀、浊、毒、虚等因素有关，临床治疗多以填精益智、补益气血、活血化瘀、化痰开窍为法。近年来，随着扶阳学术流派在中医学术界的崛起，运用温阳法治疗VaD取得了一定的成果，现综述如下。

1 理论探源

《素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，这体现了治病求本当属阴阳，辨病的本质应从阴阳的角度出发，故痴呆的论治亦离不开阴阳。《素问·四时刺逆从论》载“阳气竭绝，令人善忘”。《灵枢·大感论》亦载：“人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘”。说明痴呆的发生与阳气不足密切相关。郑钦安于《医法圆通·卷二》中日“健忘一症，固有阳虚阴虚之别，统以精神不足为主，人禀二气以生（二气即阳精阴精），固曰精气神，二气于周身，精气足，则神自聪明，精气衰，则神昏，此病老年居多”。孙思邈于《备急千金要方·养性》中指出痴呆之发病责之于”肾精竭乏，阳气日衰。《灵枢·天年》曰：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧······八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。王清任于《医林改错·脑髓脱》曰：“小儿无记性者，脑髓未满：高年无记性者，脑髓渐空”。进一步阐明了年事渐高、机体虚衰、阳气亏虚、阴阳不和等是导致痴呆，健忘的病机所在。

卢崇汉在《扶阳讲记》中有言“心无阳则血不行，脾无阳则水谷不化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭。4”五脏阳气衰微，气血津液推动无力，可导致瘀血痰浊等阻滞机体，使气血难以上输脑络；而长期五脏阳气虚者，在产生瘀血、痰浊的同时，又影响着气机的条畅及气血津液的生化，从而导致阳气更虚《素问·生气通天论》日“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，说明了阳气的重要性。著名医家祝味菊有云“今人体质，纯阳者少，可温之证多，而可凉之证少.·····宜温者多，可清者少”国，其针对“阳常不足”的体质特点，重用桂附对于应用温阳法具有十分重要的现实意义。正如扶阳学派创始人清代医家郑钦安曰“阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻”，无不强调着阳气在人生命活动中的重要性。近承郑钦安一脉，由卢氏三代（卢铸之、卢永定、卢崇汉）及唐农教授薪火相传，发展并形成鲜明的扶阳思想，其理论核心“生命以火立极”-1本着“阴平阳秘，精神乃治”的观点，在治疗上以“病在阳者，扶阳抑阴：病在阴者，用阳化阴”为思路，最终实现“阳密乃固”的治疗思想。加上后世扶阳学术派的继承与发展，郑氏的扶阳思想日渐成熟及完善。

2 临床应用

2.1 中医治疗 VaD病位在脑，根于五脏，病性本虚标实，多发于老年患者，其虚以阳气亏虚为主，故临床选方用药以温阳立法，根据辨证的不同佐以填精补髓、补益气血、活血化瘀·泻火逐痰等方法，可取得满意疗效。罗莎等认为，现代人因生活习惯等因素多属阳虚体质，故VaD多以阳虚为主，为VaD的辨证论治和治疗提供了新的思路与方法。张瑞杰认为，温阳与化痰均是治疗VaD的关键，其将60例VaD患者随机分为2组，对照组服用尼莫地平片，每次40mg，每天3次：治疗组服用温阳化痰汤（干姜、巴戟天，桂枝、制半夏、石菖蒲、茯苓各15g，炮附子（先煎）12g，陈皮、制碱能神经功能而改善记忆。