笔者在临床用当归、黄芪加肉苁蓉治疗劳损内伤, 或体弱血虚, 产后失血过多而致大便秘结, 屡建奇功。兹举例如下。

例1:患者, 女, 32 岁, 于1974 年11 月6 日足月顺产一女婴, 为初产妇, 其产程长, 出血多, 产后3 天无大便, 第四天有便意, 但因秘结而难以排出, 经用蜜煎导法后排出颗粒状粪便, 量多质坚硬。以后每有便意, 急用导法通之, 1 周后要求中医治疗。患者眼睑、牙龈、颜面色白, 唇舌干燥, 苔薄白,且有裂纹, 口渴欲饮, 脉洪大而虚, 诊为气血虚损所致。治当补气益血, 润肠通便。方用当归6g, 黄芪30g , 肉苁蓉10g , 水煎2 次, 对匀分2 次服, 2 剂痊愈。

按:本例患者为大龄初产妇, 因产程长而损其气, 失血多而致血虚。大肠为排出糟粕之通道, 今因血虚, 津液不能润其大肠, 肠管枯涩而排出不利, 糟粕滞留, 逐渐产热, 终致粪便干燥而秘结, 方用当归益血和营, 黄芪补脾肺之气, 肉苁蓉升阳通便, 令气旺血生, 肠管得润, 故随手奏效。

例2:患者:女, 43 岁, 因发热腹痛, 不规则阴道大量出血, 在家中服药治疗一两个月无效, 后经查为阑尾炎、子宫肌瘤, 同时做阑尾, 子宫切除术。术后一直大便秘结, 数日排便1 次, 且大便时间延长, 便时腰骶部重坠, 眼前出现黑花, 痛苦异常, 便后需家人托扶方能起身, 起则目眩, 1 年来家中常备果导、大黄, 便前服用, 方能排便。近1 个月来二药不起作用, 要求中医治疗。患者面色白光白, 口唇干燥, 裂纹中有血迹。眼睑牙龈色白, 舌干, 苔薄白, 形神疲乏, 语言低微, 平时口渴喜饮, 诊为气血虚损所致, 法当补益气血, 生津润肠通结, 方用当归补血汤加肉苁蓉, 方中重用黄芪, 大补脾肺之气, 配当归以益气生血, 肉苁蓉补肾生精。前后共进6 剂, 大便通畅, 诸症悉减。按:患者有不规则阴道大量出血史, 且同时做阑尾、子宫肌瘤切除手术, 致气血更加亏损, 术后失于调养, 机体气血未能完全恢复, 令脾气虚而不能输送水谷津液于肠管, 肺气虚而肃降功能失司, 加之久病血枯, 大肠失于濡养, 长期服用泻药更致津液耗损,肠管愈加枯涩, 滞留于大肠之粪便不能按时排出。三药同用, 补气升阳, 益血和营。气血两旺, 津液四布, 肠润便通之功效。

例3:患者:女, 20 岁, 学生, 大便秘结半年, 采取限食减便措施, 使其由原来3 天大便1 次而为1 周1次;形成数天无便意, 每次便程更为延长, 粪便干燥而结成颗粒, 继而造成肛裂, 便后出血量多, 于1988年2 月求治于中医。患者平时汗多, 动则汗出乏力, 唇干舌燥, 苔薄白, 口渴欲饮, 颜面苍白, 表情惊恐不安, 语言低微,脉洪大中虚, 诊为气血不足所致, 当养气和营, 补气生血, 润肠通便。方用当归补血汤加肉苁蓉, 连服3剂而愈。按:患者性情内向, 常坐室中而少活动, 日久致局部气血流通不畅, 语言低微乃肺气不足之故, 肺与大肠相表里, 肺之肃降功能减弱, 而致大肠糟粕难于通畅, 又因限食忍便, 久积成热, 直至秘结。用补气生血之法, 使气行血旺, 津液四布, 肠润便自通。

体会

当归补血汤加味治疗大便秘结, 必须以久病体弱, 气血亏损, 或失血而致者为适应症, 临床时当审病求因。若为急性病, 实证, 或有表症者, 则非本方主治之所宜。