慢性功能性便秘是临床常见病, 临床既可表现为排便次数减少、粪便干结, 也可表现为排便困难或有便后不尽感等。便秘既会影响患者食欲及肠道营养的吸收, 而且还是诱发或加重结肠癌、心脑血管疾病的重要因素[ 1] 。据国外资料报道, 慢性便秘的发病率, 年轻人为3 %, 中年人为8%, 老年人为20%[ 2] 。据流行病学调查显示, 我国慢性功能性便秘的发病率为6.07%[ 3] 。随着我国老龄化进程的加快和临床泻药的滥用, 慢性功能性便秘的发病率呈明显升高趋势。中医药治疗便秘, 展现出巨大潜力, 但也存在诸多值得反思的问题。现就中医药防治便秘的研究现状, 综述如下。

1 　病因病机

中医学认为, 便秘系因各种病因引起的大肠传导功能失常所致。中医称之为“ 阳结” 、“ 阴结” 、“ 脾弱” 和“ 风秘” 、“ 气秘” 、“ 热秘” 、“寒秘” 、“ 湿秘” 及“ 风燥” 、“ 热燥” 等。病因多由大肠燥热内结、气机郁滞或气血津液亏虚、年高体弱等引起腑气壅遏而成。临床治疗以通下为主, 但不宜滥施大黄、芒硝、番泻叶等通下药物。笔者临床体会到, 慢性便秘以气阴亏虚为多, 故在谴方用药时以益气固阴为法, 每收良效。如陆氏[ 4] 认为老年性便秘多因肾气不足、气血两虚、津液枯少, 导致脾失健运、大肠干涩、传导无力。于氏[ 5] 认为, 肝气郁结是慢性功能性便秘发病的主要病机。林氏[ 6] 认为, 脾肾亏虚是便秘的病机关键。刘氏认为[ 7] , 便秘病机当以脾虚为主。常氏认为[8] , 老年慢性便秘迁延难愈, 多虚滞兼瘀。潘氏[9] 等认为, 便秘以肝郁气滞为本, 肝郁化热、阴亏肠燥为主要病机。王氏[ 10] 认为, 湿邪在便秘的发病过程中占有重要地位, 以感受湿热、过食肥甘厚味、恣饮酒浆, 或情绪不遂, 湿邪内生, 导致湿邪阻滞大肠为主。可见, 慢性便秘的病位虽在下焦大肠, 但发病与脾胃、肺、肝、肾等脏腑关系密切, 病机虽关乎气、热、湿、燥、虚、瘀, 但气阴不足、大肠干涩、传导无力为主要发病机制。

2 　中医治疗

( 1) 辨证分型:路氏[ 11] 从虚实分治便秘。气虚者用补中益气汤, 血虚者用八珍汤, 脾虚兼食滞者用六君子汤合保和丸, 脾虚兼湿邪者用宣清导浊汤, 肾阴虚者用六味地黄丸, 肾阳虚用右归饮或半硫丸。陆氏[ 12] 将本病分为虚实两类。气血两虚型用健脾养血润肠汤( 生黄芪、路党参、生首乌、当归、生地、火麻仁、白芍、杏仁、黑苏子、玄参、麦冬、决明子) ;阳虚阴寒型用壮阳温通开结汤( 肉苁蓉、麻仁、当归、沉香、肉桂、熟附子、乌药、生地、生

首乌、杏仁, 黑苏子、决明子) ;胃肠积热型用清胃泻火生津汤( 石膏、知母、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、郁李仁、瓜蒌仁、玄参、生地、麦冬、生大黄) ;肝郁气滞型用疏肝散结导滞汤( 柴胡、当归、生首乌、生地、杏仁、黑苏子、木香、乌药、火麻仁、枳实、槟榔、决明子) 。陈氏[ 13] 分二型论治, 血虚型用四物汤加枳实、莱菔子、半夏、陈皮;气虚型用黄芪汤加火麻仁、郁李仁、核桃仁。包氏[ 14] 等分四型论治, 阴血虚损型用四物汤与一贯煎加减;脾肾阳虚型用理中汤加减;中气不足型用补中益气汤加减;实热蕴结型用黄连解毒汤加减。钟氏[ 15] 治疗老年功能性便秘分别用益气温阳以调衡, 养阴润肠以增效, 理气通便以促动三法治疗。

( 2) 基本方加减　刘氏[ 16] 用小柴胡汤加减( 柴胡、半夏、人参或党参、炙甘草、生姜、炒莱菔子、当归、白芍、桃仁、木香、大枣) 治疗48 例, 全部有效。蔡氏[ 17] 用济川煎加味( 当归、杏仁、泽泻、枳壳、肉苁蓉、菟丝子、怀牛膝、火麻仁、升麻、炙甘草、炒白术、薏苡仁) 治疗29 例。2 个月治疗, 总有效率是89 .66 %, 6 个月治疗, 总有效率为82 .76 %。董氏[ 18] 以增液通便汤( 生地黄、玄参、麦冬、何首乌、肉苁蓉) 治疗52 例, 全部治愈。冯氏[ 19] 用增味增液汤加减( 制黄芪30g, 淮山药、玄参各20g , 生地、当归、麦冬、生白芍、生白术、火麻仁各15g) 治疗122 例, 总有效率是89 .3%。钟氏[ 20] 认为老年性慢性便秘与血瘀有关, 治宜活血化瘀,药用红花、枳壳、川芎、当归、赤芍、丹参, 治疗42 例, 结果痊愈26例, 好转12 例, 无效4 例, 总有效率是90.48 %。李舒敏[ 21] 以益气补肾法( 北黄芪、怀山药、杏仁、制大黄、黄精、牛膝、菟丝子、桔梗、当归、甘草, 并随症加减) 治疗38 例, 总有效率为94 .74 %。黄氏[ 22] 用温肾法, 药用缩泉丸( 益智仁、乌药、当归、桑螵蛸、山茱萸、党参、菟丝子、肉苁蓉、熟地、淮山药) 加减治疗66 例, 总有效率达95 .5 %。黄氏[23] 以补肾益气养血、润肠通便导滞为法, 用温补润下方加减( 肉苁蓉、黄芪、白芍、何首乌, 粪便干燥者加玄参、生地, 兼粘液者加槟榔、莱菔子) 治疗41 例, 共治疗7 天, 总有效率为92 .7 %。其中50 岁以上患者100%有效。苏仁意[ 24]采用补肾润肠汤( 肉苁蓉20g, 当归、首乌、生地、生白术、大腹皮各15g 、火麻仁、桃仁、枳壳各10g ) 加减:津枯血少者加女贞子,生黄芪各15g 、白芍30g ;内热炽盛者加玄参30g , 麦冬、黄芩各10g ;脾肾阴虚者加升麻10g 、牛膝15g 、肉桂5g 。治疗38 例, 总有效率为73 .68%。

( 3) 单方、验方:刘氏[ 25] 以大量白术( 每剂30 ～ 60g) 治疗各种便秘, 能使干硬大便变润变软, 容易排出。李红[26] 发现用中等剂量( 20 ～ 30g) 车前子具有较弱通便作用, 总有效率为38 .46%;大剂量( 40 ～ 60g ) 有明显通便作用, 总有效率达82.35 %。徐勇等[ 27] 用决明子治疗老年性便秘100 例, 15 ～ 20 天为1 个疗程,平均治疗4 个疗程, 总有效率为93%。戚氏[ 28] 以牵牛子粉2g ～3g 每晚睡前服, 治疗老年性便秘23 例, 总有效率达96.5 %。杜

氏等用生首乌60g 煎煮口服, 共治疗45 例, 总有效率为93.5%。李氏[ 30] 以滋补润肠膏( 黄芪、白术、当归、肉苁蓉、黑芝麻、桑椹、火麻仁) , 张氏[ 31] 用参椹丸( 太子参、桑椹、生何首乌、桃仁、肉苁蓉) 治疗便秘, 均获较好疗效。李氏[ 32] 用便乃通茶( 由何首乌、黑芝麻等组成) , 每日1 包, 2 次/d, 治疗便秘精血亏虚型, 总有效率为92 .2 %。

( 4) 其他治疗:姚氏等[ 33] 取合谷、复溜穴治疗便秘20 例, 5天为1 个疗程, 治疗1 ～ 3 个疗程, 总有效率达100%。张氏[ 34]等取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚为主穴, 随证配穴, 治疗慢性便秘36 例, 有效率达100%。武氏等[ 35] 取神阙穴, 采用拨罐法和贴药法( 大黄、山药、元胡、黄芪等适量研成糊状) 治疗老年性慢性便秘40 例, 总有效率是97 .5 %。

3 　问题与展望

综上所述, 中医药治疗慢性功能性便秘方法多样, 疗效肯定, 副作用少。但也存在一些问题。笔者认为, 中医防治慢性功能性便秘的研究, 应在如下几个方面有所发展和突破:

( 1) 应加强对防治慢性功能性便秘中医文献的整理工作, 积极开展相关文献理论的创造性研究。目前, 有关“ 便秘” 的中医文献研究甚少, 影响了中医防治本病的深入开展, 今后, 应注重相关文献中理论与经验的挖掘整理, 以拓展临床思路。

( 2) 运用循证医学观点, 规范慢性功能性便秘中医证候诊断与疗效评价标准。目前对本病的治疗, 多局限于一般临床治疗, 且多为回顾性研究, 辨证分型和疗效标准不统一, 临床研究设计不够严谨, 缺乏采用随机、多中心、对照和盲法的临床研究, 临床与实验研究结合的研究也较少。为此, 应严格科研设计, 运用循证医学观点, 规范辨证分型及疗效评定标准, 开展多中心、大样本的随机对照试验, 确切评价临床疗效, 以利于临床有效药物和方法的

筛选。

( 3) 加强中医药治疗慢性功能性便秘的基础研究。目前有关中医药治疗慢性功能性便秘的基础研究较少。主要表现在:①证型的实质性研究不够深入, 缺乏客观参数, 具有一定的主观性, 重复性差;②作用机理研究不多;③中药有效成

分研究缺乏。今后, 应在中医整体观念的指导下, 面向临床, 运用现代科技手段, 借鉴现代科研技术和成果, 揭示慢性功能性便秘的中医证的实质;同时, 应进行中药有效成分研究, 为中医辨证及对中药有效组分和临床有效中药复方的研究提供依据。

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