[摘要] 目的观察培本通便汤治疗老年习惯性便秘的临床疗效。方法采用自拟培本通便汤加减治疗40 例患者。结果总有效率95%。结论培本通便汤治疗老年习惯性便秘效果良好。

[关键词] 习惯性便秘; 中医治疗; 培本通便汤; 老年

习惯性便秘是老年人的常见疾病, 排除肠道及肛管器质性病变, 以大便秘结不通、排便艰涩不畅为主要症状[1]; 大多数患者长期服用缓泻剂或药物肛门导泻, 症状反复发作或无效, 严重地影响着老年人身体健康[2]。笔者自2001～2007 年6 月, 运用自拟培本通便汤加减观察治疗本病40 例, 收到了良好的效果, 总结

如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

采用《中医内科学》教材的诊断标准诊断[3]。

1.2 一般资料

本组病人40 例, 均为门诊病人, 年龄最小55 岁, 最大83岁, 其中55～65 岁23 例, 66～75 岁12 例, 76 岁以上5 例, 平均年龄68 岁。病程最长12 年余, 最短两月余。

1.3 治疗方法

方用自拟培本通便汤: 何首乌、核桃仁、黄芪、火麻仁各30g,白术20g, 肉苁蓉、当归、枳壳、桃仁各15g, 水煎, 每日1 剂, 分2～3 次服, 每次用蜂蜜30g 冲服, 糖尿病患者禁用。气虚甚者加入参10g, 舌红口渴加玄参、麦冬各15g, 大便燥结甚者加大黄10g, 肢凉腹冷加肉桂10g、补骨脂15g, 两周为一疗程, 患者须多食蔬果, 慎食辛辣温燥食物, 调节情志, 适度运动, 养成定时排便习惯。

1.4 疗效标准

痊愈: 排便1 日1 次, 便质转润、排便通畅、短期( 1 月) 内无复发; 好转: 2～3d 排便1 次, 便质转润、排便欠畅; 无效: 症状无明显改善。

2 结果

服药时间最短两周, 最长12 周, 痊愈22 例, 占55%; 好转16例, 占40%; 无效2 例, 占5%; 总有效率95%。

3 典型病例

肖X, 男, 66 岁, 退休干部, 2002 年3 月21 日初诊, 主诉反复大便干燥难解10 年余, 初则大便3～4 日1 次, 近两年5～7 日难得大便1 次, 便时艰涩。曾反复服果导片、蕃泻叶, 外用开塞露以及中医药等泻下通便, 疗效短暂; 症状逐渐加重, 经检查排除肠道器质性病变。就诊时, 大便10d 未解, 伴头晕目眩, 倦怠乏力, 腰膝酸软, 舌淡白, 脉沉细无力。诊断为老年习惯性便秘。辨证: 脾肾亏虚, 气血不足, 大肠传导功能失司。治宜补肾健脾, 益气养血, 润肠通便。方用自拟培本通便汤加减: 黄芪、核桃肉、何首乌、火麻仁各30g, 白术20g, 肉苁蓉、熟地、当归各15g, 人参、枳壳各10g, 每次冲服蜂蜜30g, 嘱患者调节饮食、精神、运动, 定时入厕蹲便, 服药1 周, 大便变软, 两日排便1 次, 至服药3 周,大便已能稳定1 日1 次, 质润便畅, 再巩固用药3 周, 随访一年未复发。

4 讨论

习惯性便秘, 属于功能性便秘。老年习惯性便秘由肺、脾、肾多脏器逐渐亏损为常见病因。因大肠仅为大便传导之器, 维持正常的排便, 有赖于肺、脾、肾等脏器的功能正常及相互协调[4]。肺主气、主肃降, 与大肠相表里。脾主运化, 为气血生化之源。肾主二阴, 藏五脏之精, 滋生五脏之阴阳。年老肾中精气枯涸, 五脏失养, 互失滋生, 气血阴精乏源。致大便气虚无力推动, 阳虚气化不行, 阴血亏损肠道干涩, 大肠传导功能失司, 形成老年习惯性便秘; 其正气易耗难扶, 应予培本扶正, 慎用破气攻下伐正, 亦慎滋腻寒凉伤脾。免犯虚虚之戒, 治疗宜补肾健脾益气, 滋阴养血润肠。培本通便汤中肉苁蓉、核桃仁、何首乌补肾益精、润肠通便;黄芪、白术补益肺脾, 化生气血, 白术还有良好的润肠通便作用;当归养血滑肠; 火麻仁、桃仁润肠通便, 桃仁还可行因虚和便秘日久之瘀; 蜂蜜滋养补中, 滑肠通便, 枳壳行气通便。诸药合用,使补正而不滋腻, 通便而不伤正。肺、脾、肾功能恢复, 五脏得以滋生, 气血充足流畅, 便秘之本得治。适宜于肺、脾、肾诸虚无明显实证兼夹者。

[参考文献]

[1] 张伯叟. 中医内科学[M]. 第5 版. 上海: 上海科学技术出版社, 1985:170.

[2] 刘彦玲. 急性心肌梗死患者便秘的辨证论治[J]. 中国现代医生, 2007,45( 11) : 93, 116.

[3] 田德禄. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2005: 283.

[4] 詹先蓉, 刘青. 通便汤治疗老年习惯性便秘30 例[J]. 四川中医, 2002,20( 10) : 42.