【关键词】　肉苁蓉；肾；肾透析；中医药疗法

保护残余肾功能是治疗慢性肾脏病的首要任务‚即使是慢性肾脏病5期接受透析治疗的患者［1］‚可明显改善透析患者的存活率‚降低对饮食及液体的过分限制‚改善中分子清除‚维持较好的血红蛋白、磷、钾和尿素水平‚提高

营养状态和生活质量。美国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》（ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ）建议将残余肾功能加到透析充分性的评估中‚强调容量、干体质量、血压的控制及自我感觉的改善［2‚3］。中药在提高透析充性、保护残肾功能方面优势较为明确［4］‚单味中药以药效明确、应用方便在肾病的治疗中备受青睐。2007－10－2010－03‚我们对血液透析90例采用自身对照研究方法‚将常规透析同时口服肉苁蓉与单纯常规透析对照观察‚结果如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料　90例分别为河北省老年病医院肾内科（16例）、河北友爱医院肾内科（14例）、河北大学附属医院肾内科（30例）、北京大学医学部第三附属医院肾内科（30例）门诊患者‚男48例‚女42例；年龄（55．0±8．5）岁；病程（11．0±5．6）年；原发病为慢性肾小球肾炎36例‚高血压肾损害28例‚药物性肾损害10例‚多囊肾5例‚痛风性肾病5例‚其他6例。

1．2　诊断依据

1．2．1　诊断标准　慢性肾衰竭尿毒症晚期的诊断参照《实用内科学》［5］。

1．2．2　纳入标准　符合诊断标准；维持性血液透析＞2年；规律血液透析‚每周3次‚每次4ｈ；血液透析长期通路为手臂动、静脉内瘘‚血流速度＞200ｍＬ／ｍｉｎ；透析间隔24ｈ尿量在400ｍＬ以上；非慢性腹泻患者；中医辨证为脾肾阳虚‚本虚标实；治疗过程未发生急性感染、心脑血管事件。

1．3　治疗方法　采用自身对照研究方法进行连续治疗6个月的观察。观察时间避开4～9月‚以避免出汗对研究结果的影响‚前3个月为空白对照组‚后3个月为肉苁蓉治疗组。

1．3．1　空白对照组　常规应用降糖、降压、调脂、调整钙磷代谢、纠正贫血等药物。予规律透析：每周透析3次（每周隔日透析）‚每次透析4ｈ。血流量200～250ｍＬ／ｍｉｎ。碳酸盐透析液流量500ｍＬ／ｍｉｎ。使用德国贝朗Ｄｉａｌｏｇ血液透析机及费森尤斯4008Ｂ血液透析机‚透析器使用聚砜类空心纤维膜‚透析器面积前3次为1．3ｍ2‚其他为1．5ｍ2或者1．7ｍ2‚普通肝素或低分子肝素抗凝常规抗凝法。

1．3．2　肉苁蓉治疗组　在空白对照组治疗基础上予肉苁蓉。方法：肉苁蓉30ｇ‚日1剂‚煎煮至100ｍＬ‚代茶剂频饮‚每日1次。

1．4　观察指标　记录治疗开始每月月末透析间隔中的24ｈ尿量、透析前月平均体质量、月末透析前平均动脉压及超滤量、透析前血清尿素氮（ＢＵＮ）、血磷（Ｐ）、血红蛋白（Ｈｇｂ）、白蛋白（Ａｌｂ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）及Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）；记录退出病例及不良反应发生情况及排便情况的变化。

1．5　统计学方法　采用ＳＰＳＳ11．5统计学软件‚计量资料采用均数±标准差（﹣ｘ±ｓ）表示‚采用ｔ检验。

2　结　果

2．1　2组相关指标比较　见表1。

　　由表1可见‚2组相关指标均逐渐改善‚但空白对照组相关指标与前1个月比较差异均无统计学意义（Ｐ ＞0．05）‚肉苁蓉治疗组第2个月改善明显‚与第1个月比较各项指标差异均有统计学意义（Ｐ ＜0．05）‚第3个月相

关指标均保持稳定‚与第2个月比较差异无统计学意义（Ｐ ＞0．05）。说明肉苁蓉能显著地促进水分及溶质的清除‚增加残余尿量‚保护残余肾功能‚能有效地控制干体质量、超滤量、血压及改善营养状态、炎性状态‚提高透析充分性‚疗效稳定、持续。

2．2　其他　观察期间无退出病例‚无腹痛、腹泻、发热、皮疹等药物不良反应发生‚无新发便秘。原有便秘76例‚肉苁蓉治疗组便秘情况明显改善64例。

3　讨　论

慢性肾衰竭属中医学关格、水肿、癃闭等范畴‚治疗多遵循《内经》记载的原则“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”。维持性血液透析的病机是脾肾阴阳衰惫为本‚湿浊毒邪内蕴为标‚治宜通腑泻浊‚补益脾肾‚多在血液透析基础采用补益脾肾、通腑降浊、活血化瘀的单药及方剂保护残余肾功能‚防治并发症［6］。代表药物大黄虽有通腹泻浊保护残肾功效‚然长期服用易致便秘、有伤正之弊［7］‚且受煎煮、性味所限不宜长期饮用。而肉苁蓉不仅润肠通便‚还能补益精血‚更适合用于透析患者。肉苁蓉味甘咸‚性温‚质润多汁‚入肾及大肠经‚既能补肾阳‚又能益精血、润燥。其力和缓‚补而不峻‚补中有通‚无滋腻之弊‚可长期服用［8］。临床观察表明‚肉苁蓉治疗组透析患者残余尿量明显增加‚便秘改善‚超滤量、干体质量及平均动脉压较前明显降低‚代谢指标尿素氮、磷、低密度脂蛋白均有降低‚而营养指标白蛋白、血红蛋白水平明显提高‚表明肉苁蓉可保护残肾功能‚提高患者的营养状况‚减少炎性状态‚提高透析充分性。机制应与肉苁蓉补益精血、温阳通便利水之功效密切相关。现代药理研究表明‚肉苁蓉水提液可引起小鼠回肠收缩‚增强肠蠕动‚使排便时间缩短；增强小鼠的细胞及体液免疫‚促进代谢和增强体力‚抗氧化衰老‚促进内分泌作用‚此外还有保肝、抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化、降压作用及促进排尿、降低血中尿素氮含量的作用‚无毒副作用［9］。综上所述‚肉苁蓉安全有效‚无不良反应‚能有效的保护残余肾功能‚促进溶质及水分清除‚有助于进一步提高透析充分性‚改善血液透析患者生活质量。

参考文献

［1］　任伟‚兰雷．透析病人保护残余肾功能的重要性［Ｊ］．国外医学：老年医学分册‚2007‚28（4）：185－188．

［2］　付海霞‚安茂竹．透析患者保护残余肾功能的重要性及对策［Ｊ］．中国血液净化‚2006‚5（3）：160－162．

［3］　王质刚．再论血液透析充分性［Ｊ］．中国血液净化‚2008‚7（6）：291－292．

［4］　车树强‚孙岚云‚张大宁．慢性肾衰血透及血透配合中药疗法治疗进展［Ｊ］．陕西中医‚2003‚24（11）：1052－1053．

［5］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ ］．12版．北京：人民卫生出版社‚2005：2078－2113．

［6］　王永炎‚严世芸．实用中医内科学［Ｍ ］．2版．上海：上海科学技术出版社‚2009：382－388．

［7］　张廷模．中药学［Ｍ ］．北京：中国中医药出版社‚2000：104－105．

［8］　王忠壮‚胡晋红．现代中药学［Ｍ ］．上海：第二军医大学出版社‚2006：352－354．

［9］　沈丕安．中药药理与临床运用［Ｍ ］．北京：人民卫生出版社‚2006：177－179．