王凌芬  田翠丽   石仲仁   王占启   韩宪华 孙立新 李红彦 朱宁

（河北省老年病医院肾内科，河北 石家庄 050011）

【关键词】肾造析：便秘；肉苁蓉

【中图分类号】R2X2.7N0 7：R574.60.531；R69.5：R26.35 【献标识码A【文章编号】X02-269（200）06-0857-02

多数维持性血液透析患者存在排便困难，排便减少，甚至顽固性便秘，严重影响了透析疗效，故应重视便秘的治疗”。目前大多给予对症治疗，如开塞露、乳果糖或番泻叶等，长期使用不但耐药，还可能引起结肠病变，加重便秘，对保护残余肾功能无从谈起。2007-01-2009-03，我们采用肉苁蓉治疗血液透析致便秘87例，井与单纯血液透析86例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部173例均为河北省老年病医院肾内科、河北友爱医院肾内科，河北大学附属医院肾内科及北京学医学部第三附属医院肾内科住院患者，随机分为2组。治疗组87例，男47例，女40例：年龄61～79岁；原发病：慢性肾小球肾炎61例，多囊肾11例，药物性肾损害19例，痛风性肾病1例，其他6例。对照组86例，男45例，女41例：年龄60-80岁；原发病：慢性肾小球肾炎60例，多囊肾10例，药物性肾损害10例，痛风性肾病1例，其他6例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》确定。已经确诊为慢性肾衰竭尿毒症晚期：维持性血液透析＞2年：规律血液透析，每周3次，每次4h：血液透析长期血管通路为手臂动、静脉内痿，血流速度＞200mL／min：排便时间延长，＞2d1次，粪便干燥坚硬，大便艰难：中医辨证为脾肾阳虚，本虚表实。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予规律透析。每次透析4～5h。血流量为200～250mL／min（费森尤斯）。碳酸盐透析液，流量为500mL／min。使用Fresenius 4008B、德国贝朗 Dialogue 血 液透析机。透析器为三醋酸纤维素膜或聚砜膜，除第1～3次透析使用透析器面积为1.3㎡外，其他为1.5㎡或者1.7㎡，普通肝素或低分子肝素抗凝常规抗凝法。

1.3.2 治疗组 在规律透析基础上予肉苁蓉。方法：将肉苁蓉30g煎煮至100mL，代茶频饮。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，治疗1.2.3个月后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：＜2d排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：＜3d排便1次，便质转润，排便欠畅：未愈：症状无改善。

1.5 观察指标 记录在治疗前及治疗期间患者排便情况：记录患者透析间隔中的24h尿量、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血压、体质量及平均超滤量。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（王±3）表示，采用：检验：计数资料采用x检验。

2结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1．

表1 2组临床疗效比较                 例

与本组治疗1个月比较，＊P＜0.05；与对照组同期比较，ΔP＜0.05

由表1可见，治疗组治疗2.3个月后总有效率与本组治疗1个月后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗2.3个月后优于治疗1个月后：2组同期总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.2 2组治疗前后24h尿量．BUN、Cr、血压、体质量及平均超滤量比较 见表2。

表2 2组治疗前后24h尿量、BUN、Cr、血压、体质量及平均超滤量比较

与本组治疗前比较，＊P＜0.05：与对照组同期比较·ΔP＜0.05

由表2可见，治疗组治疗2.3个月后24h尿量与本组治疗前及对照组同期比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗2.3个月后高于本组治疗前及对照组同期。

3讨论

尿毒症属中医学关格范畸，其病机为脾肾虚衰，本虚标实，治疗应遵循“开鬼门，洁净府，去菀陈堇”的治疗原则，即通利二便，调和阴阳。进入维持性血液透析的患者仍存在脾肾虚衰，本虚标实的病机基础，治则同前，应维续在规律血液透析的基础上进行中药治疗，以通利二便，调和阴阳。肉苁蓉味甘咸，性温，入肾及大肠经，既能补肾阳，又能益精血、润燥，为阴阳两补之品。其力和缓，补而不峻，补中有通。现代药理研究表明，单味肉苁蓉有明显的利尿作用，能有效的促进水分与毒素排泄，有效稳定超滤量，明显提高患者透析充分性，保护残余肾功能，且无毒副服用，功效持久。

本研究结果表明，单味肉苁蓉不仅可有效改善排便，增加尿量，且作用持久，无腹痛、腹泻等不良反应，对体质量、血压及超滤量的控制有明显协助作用。单味肉苁蓉药理明确，药效安全可靠，辨证简单明确，作为茶饮，作用持久，适用于广大维持性血液透析致便秘患者，值得临床推广应用。

参考文献

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杨龙 长期透析患者便秘的治疗探讨］.透析与人工器官，2002.13(2):38-40.

国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准］.南京：南京大学出版社，1994：204-206．

李明富-中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2000：299-303.

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61 彭家柱-浅谈叶天士用肉苁蓉的经验0］．四川中医，1998，16(6):9.

[4 沈丕安，中药药理与临床运用 M］.北京：人民卫生出版社，2006:177-179.

（收稿日期：2009-10-10）