山东理工大学校医院（255091）

刘昭坤

笔者1963年从已故名医王希亭为师，王师曾授肉苁蓉为主治疗老年尿血法，通过近40年的临床验证，确有良效。现介绍如下。

1、药物组成：肉苁蓉30～45g，山茱英12g，黄芪30～60g，熟附子（先煎）10g，白芍30g，甘草10g。加减法：气虚下陷者加升麻10g，柴胡3g，重用黄芪60g，症情严重者加人参15g：大便溏者加赤石脂30g，罂粟壳、五味子各10g；纳呆者加砂仁6g。煎服法：水煎2～3次分2次服；病轻者日服1剂，病重者日服2剂，分4次服。4天为1个疗程。

2 、验案举例：王某，女．81岁，2000年12月1日初诊。尿血18天，每次排尿均鲜红，无血丝、血块，无尿痛、尿频，唯夜尿增多。形瘦纳呆，面黄肢凉，头晕耳鸣，大便溏薄，每日2次，少腹下坠、隐痛。曾去多家医院就诊，双肾B超及膀胱镜检查均无异常。屡用抗生素、止血剂及中药（多为凉血止血之品）治疗罔效。刻诊症如前，舌淡苔白，脉沉细弱。查体：体温36.8C，血压20／12kPa（190／90mmHg）。尿常规：红细胞满视野，蛋白（十十）。综其脉证及以往治疗，辨证为脾肾阳虚，下元衰惫，肾气不固，血随气下而尿血。治宜温阳摄血。

处方：肉苁蓉30g，山茱萸12g，黄芪30g，熟附子（先煎30分钟）、炙甘草各10g，白芍、赤石脂各30g，升麻6g。每日1剂，水煎分2次服。次日复诊：药后当晚尿血明显减轻，色呈淡红，尿量及次数均较前减少。继进3剂，尿色转常，查尿常规无异常，病愈。随访1年无复发。

3 、体会：尿血病因有寒、热、虚、实、风、火、气、瘀之异，内涉五脏以及膀胱、小肠诸腑。肉苁蓉仅适于老年脾肾阳虚，或兼气虚下陷型者。《内经云：肾开窍于二阴，脾统血。《医学衷中参西录）曰：“命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也”；“脾虚不能统血而溺血者······太阴之不升也”。此乃老年尿血病机之要，治宜温补脾肾之阳，升举下陷之气，以期肾脏封固，脾气统摄，尿血自止。肉苁蓉甘而微温，咸而质润，具有温阳而不燥，滋润而不腻之特点，另据报道肉苁蓉对膀胱炎、膀胱出血有止血之用，故组方以其温补肾阳以摄血而为君药；山茱萸性温入肾，酸涩止血面为臣药：年老阳衰气弱，故以附子、黄芪温阳补气；又惧以上4味其性偏温，恐有化热伤阴动血之弊，故以白芍补血敛阴，并与甘草相伍，酸甘化阴，能补阴血，甘草又善调和诸药，共为佐使之品。全方共奏温阳摄血之功而无伤阴动血之虑，以其为主治疗老年肾阳不足，气衰不固，血随气下之尿血者多获良效。本法所论及之尿血，类似现代医学之特发性血尿，诊断要点为患者全身状况良好，无泌尿生殖系病的其它症状，各项检查均未发现血尿的病因。西药治疗多不理想，本法恰好体现了中医传统的辨证求因、审因论治的原则，运用有是症用是药的灵活方法，所以临床取得满意疗效。