功能性子宫出血是妇科常见病，由内分泌失调所致。我们自1990年以来，以明代王肯堂《证治准绳＞中的肉苁蓉丸（由肉苁蓉、菟丝子、熟地、五味子组成）加味治疗本病58例，取得满意疗效，现报告如下：

1 一般资料

本组58例．年龄14～20岁者24例．21～44岁者14例．45～53岁者20例。病程6个月～3年。主要临床表现为月经周期系乱·行经期延长，月经量多的异常性子宫出血，子宫出血时间达2周以内者23例．2周至1个月者20例．1个月以上者15例。出血量以市售妇女卫生巾包数计算，每次月经用3～5包者33例，6～8包者20例．8包以上者5例。其中有曾用性激素、止血敏、安络血治疗者19例，中药治疗者8例，刮宫治疗者4例．均无效。本组病例皆由妇科检查，做B超或病理检查，排除器质性病变，确诊为功能性子宫出血。经2～3个周期基础体温（BBT）测定，其中42例呈现不规则单相型。

2 治疗方法

以补肾固冲任为治则.以肉苁蓉丸加味为基本方：肉苁蓉 菟丝子 熟地 女贞子早莲草 补骨脂 黄精各30g 仙茅淫羊藿各20g 五味子15g。水煎服。10天为1疗程。出血时服用上方剂量．日服1剂，水煎2次，分3次服；血止后逐渐减量1／3～1／2．水煎分2次服-服至2个疗程。

临证加减：兼血热者加黄连、栀子；兼气血亏者加党参、阿胶；兼肝郁气滞者加柴胡、

佛手：兼察血者加红花、益母草等。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：血止，、经期、经量正常（用卫生巾2包左右），行经天数5～7天．停药后3个月病情未复发者；更年期患者治疗后月经周期延长，经期、经量同上，或稀发至闭经者，BBT呈不典型双相或双相曲线变化。有效：血止，经期缩短为10天以内，经量减少1／3～1／2．停药疗效不能维持3个月．服用上药仍有效者-BBT基本呈不典型双相或双相曲线变化。无效：服药2～3个月后，病情无明显好转.BBT仍呈单相者。

3.2 治疗结果 本组58例中显效39例·占67.2％：有效16例-占27.6％；无效3例·占5.2％，总有效率为94.8％，服药止血时间．3剂血止者27例，4剂血止者14例．6剂血止者8例．8剂血止者．4例．10剂血止者2例。血止后逐渐减量，继续服用，巩固疗效，疗程最短者2个疗程，最长者8个疗程。各年龄组疗效见附表。

备年龄红疗设表

附 典型病例（略）

4、讨 论

功能性子宫出血（简称功血）分无排卵型与排卵型，前者约占83％～90％，后者少见。一般为无排卵型功血，多见于青春期或更年期。功血主要原因为下丘脑-垂体一卵巢轴功能紊乱，即下丘脑LHRH（促性腺释放激素）释放，垂体促性腺素的紊乱，靶腺组织LH（黄体生成激素）受体、FSH（促卵泡成熟激素）受体缺乏，肾皮质激素代谢不全等所致。

本病属中医崩漏范畴.肾主生殖，为先天之本，肾上通于脑，下连冲任面系胞宫。正常月经有赖于肾气一天癸一冲任一胞宫这一系统的相互调节及制约。肾气控制天癸的功能，肾气全盛，冲任脉通，经血渐盈，应时面下，肾气虚则影响此系统完整性，可致胞宫的功能失调而出现不正常的出血。冲为血海，任主胞胎，隶属于肾，故本病主要病机为肾虚冲任不固。青春期宫血是肾气未充，天癸初至，冲任不盛所致；更年期功血为肾气衰耗，天癸将竭，冲任虚衰而成；育龄期功血多因肝郁肾虚，冲任不调所致。故治疗多拟补肾调摄冲任之剂.方用肉苁蓉丸加味为基本方随证加减，方中肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、补骨脂益肾气，温肾阳，固冲任；配菟丝子、熟地、女贞子、旱莲草、黄精滋阴补肾，以增强调摄冲任之功；佐五味子酸收以固摄，滋肾益气；同时旱莲草、熟地又能凉血、止血、补血。如此补肾气，调阴阳，固冲任而兼止血，标本兼顾，塞流与澄源并举，可加速止血，恢复正常月经周期。

据现代药理研究表明，肉苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿，能使垂体前叶、卵巢、子宫重量明显增加，提高垂体的兴奋性和反应性。五味子、地黄、肉苁蓉、淫羊藿，对垂体一肾上腺皮质轴具有兴奋或调节作用，能保护皮质激素的一些生理效应；同时五味子对中枢神经系统既能增加兴奋性，也加强抑制过程，促进二者的平衡，提高大脑皮层的调节作用，因此有利于下丘脑一垂体一卵巢轴功能的调节。早莲草、地黄、肉苁蓉、补骨脂有良好的止血作用。全方配伍，标本兼固，故疗效颇显。

（收稿日期：1995-07-03）