摘要: 在恶性肿瘤的化疗过程中，可导致多种不同类型的不良反应及并发症。通过长期观察，用古中医的观点来分析，化疗药物引起的不良反应，主要是干扰人体阴阳五行“一气所迴周”，而导致发生各种不良反应及并发证。以古中医气化理论为指导，用苁蓉益肾颗粒治疗化疗后无力1 例取得了较好疗效，体现了古中医阴阳五行气化理论在实践工作中指导意义。

关键词: 苁蓉益肾颗粒; 化疗; 中医药疗法

化疗是恶性肿瘤治疗的常用手段之一，但化疗药物引起的不良反应较多，常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘，发热、疲乏、白细胞下降、血小板减少等等。临床上恶心呕吐是化疗不良反应的首发症状，随后即出现脾胃中气运化失常的表现，如厌食、腹泻或便秘，由此引起的其它疾病更是多种多样。2017年4 月，随我院医生病区查房时，偶遇1 例患者化疗后乏力，现将该例患者的治疗报道如下。

1 一般资料

患者女性，63 岁。2016 年4 月，因右枕部皮下包块就诊于当地医院行手术治疗，术后病检示“基底细胞癌”，术后未放疗。2016 年6 月开始无明显诱因再次发现术区下部出现两处皮下包块，质硬，活动度差，患者于2016 年6 月28 日在我院全麻下行右枕部+ 右枕颈部皮下包块切除术。2016 年8 月再次入住我院放疗科，排除放疗禁忌症行右枕部放射治疗，剂量60 Gy /30 F，2 Gy /F。近一个月来患者发现右侧枕部肿块，大小约2 cm × 2 cm，质地硬，活动尚可，伴右侧听力下降，左侧听力正常，伴有咽喉痛，进食时明显。无头痛头昏，咽喉异物感等不适，右耳无脓性分泌物。2017 年4 月10 日门诊以“右枕部皮肤基底细胞癌”收治放疗科，排除化疗禁忌症后，4 月16 日给予DF 方案化疗，同时给予盐酸托烷司琼注射液止吐，康艾注射液、小牛血去蛋白注射液等治疗。4 月18 日，笔者随医生查房，患者诉脚无力，拄双拐行走，上厕所需爱人搀扶。刻见患者形体羸弱，神疲懒言，手心手背冷，舌淡无苔而干燥，伸舌欠利索。给予口服苁蓉益肾颗粒，每日2 次，每次1 袋。4 月20 日，查房时患者述乏力改善明显，可单支拐杖辅助行走，嘱继续服用苁蓉益肾颗粒，4 月25 日患者本次化疗结束出院，带药继续治疗。2017 年7 月3 日患者再次入院，给予NP 方案化疗。

2 讨论

化疗方案由萘达铂和5-氟脲嘧啶组成，奈达铂是第2 代有机铂类抗癌药物，萘达铂不良反应以血液系统损害、消化系统损害、全身损害为主［1］，奈达铂联合用药发生严重不良反应为90. 76%［2］。在一项研究中，萘达铂的不良反应主要是骨髓抑制，大部分不良反应为严重级别［3］。古中医认为，人体阴阳五行的圆运动，是以脾胃中土为轴，肾水肝木之气左升，心火肺金之气右降的圆运动循环。肾水内藏先天元阳，故肾阳蒸腾清阳，肝主升发; 肺气肃降营阴之气，人体一阴一阳，升降有序，以中土脾胃为中心的升降循环，具有固定的运动方式和一定的规律、顺序，应天地阴阳升降，推动人体一系列的生命功能活动，这种阴阳五行的圆运动，称为“一气所迴周”［4］。古中医以此气化升降正常为生理，气化异常为病理，并以此规律去认识人体生理和疾病的病机、病证、病情变化以及治疗用药。恶性肿瘤患者化疗时，因化疗药物的属性是攻击和杀灭生物细胞，当化疗药物进入体内，不仅不能被机体同化产生调节治疗作用，反而破坏机体内阴阳五行气化活动的规律性、连续性，使人体内生理气化的有序生命活动发生紊乱，而表现出各种各样的症。首先是干扰脾升胃降的功能，表现出恶心呕吐、厌食、腹泻或便秘，进而伤津耗液，使人体后天生化乏源，肾阳蒸腾、肺金的肃降功能失调，从而造成人体阴阳升降的“混乱”。这种气机“混乱”由于患者的体质不同而有不同的临床外在表现，该例患者由于手术、放疗、化疗后，形

体羸弱，神疲懒言，疲乏无力，手心手背皆冷，舌淡无苔而干燥，伸舌欠利索等的一系列临床症状。说明该患者肾阳蒸腾无力，由此而引起的脾胃升降不及，以致形体疲乏无力。而患者形体羸弱，不受峻补，故药选苁蓉益肾颗粒扶正方为合拍。该药由五味子、酒苁蓉、茯苓、菟丝子( 酒炒) 、盐车前子、制巴戟天等组成。功能为补肾填精，用于肾气不足。依据中医本草之叙，方中菟丝子: 辛平而甘，得土金之气味，无根延生树上，有阴阳交感之机，又初夏生萝，初秋结实，是感浮阳以生，而归于降收之阴者也，故能益肺脾之气以生精兼交心肾［5］。巴戟天: 辛温上达，由辛归于甘润，以达元气之用于下，经冬不凋，故达阳更能生阴，使肺归血海以化精，为肾胃、冲脉血分之良药，凡元阳衰，阴精亦亏，不受刚燥者宜之［5］。肉苁蓉: 得天阳之温气入肝，地阴之甘味入脾，已从阳归阴，制后酸咸色黑，又合木水土之化专温润肝脾肾以益精血，补阴即以益阳，温而不燥［5］。五味子: 具五色，备五味，酸特重，气又温，是禀东方生长之气，专精于木。辛温以遂木气发荣，引肾气上交于肺，酸咸以敛木气归根，即收肺气还原于肾，故主益气［5］。茯苓: 松秉真阳不凋，茯苓乃结于根下，是得清阳之余气而下趋于阴，

故能导浊阴下行。且气平，入肺以通调，味甘入脾以传输，故功专和运上下表里之气，以利水渗湿［5］。车前子: 得土气之用，动而不静也，味甘，甘能益脾……益脾利水，则湿下逐［6］。从古本草对该方的药味阐述中可以看出，该方从本草的角度可分为三组药，一组是肉苁蓉、巴戟天、菟丝子益肾助阳、补肝健脾，主助清阳之升; 另一组是茯苓、车前子组成的利湿药，该组药味甘入脾，入土利湿，湿去精生，促进脾胃功能恢复，使四肢得养; 第三组是五味子一味药，助木气发荣，引肾气上交于肺，并收肺气还原于肾，对肉苁蓉、巴戟天、菟丝子升降阴阳有协同作用。全方用于因脾肾之“水寒”“土湿”，阳虚不足而引起的气化“紊乱”，是较好的选择。该方补而不峻，温而不燥，用于阴阳五行气液虚衰阻滞，不受刚燥者最为适宜，与该患者的病机相吻合故而取效。苁蓉益肾颗粒说明书中功能主治为补肾填精，用于肾气不足，腰膝软，记忆减退，头晕耳鸣，四肢无力。本例患者由于患“右枕部基底细胞癌”2 次手术，并进行放疗，剂量为60 Gy /30 F，2 Gy /F，机体正气抗放疗射线的毒性，消耗太大，短时期内难以得到有效的恢复，身体羸弱，此次再度复发化疗时，由于奈达铂和氟脲嘧啶的严重不良反应，干扰人体阴阳五行的一气迴周循环，阴阳气血津液循环阻滞而出现以双脚无力的症状，综合分析用药思路，由于苁蓉益肾颗粒药性平和，集助阳调理为一体，选用苁蓉益肾颗粒治疗，对于身体羸弱者，无论从说明书的功用补肾填精，用于肾气不足，还是从古中医理论分析及本草记载的中药药性，均符合古中医方证对应的要求。苁蓉益颗粒用于实体瘤化疗不良反应的治疗，目前进入中国期刊全文数据库( CNKI) 查阅时，应用于肿瘤化疗不良反应的治疗还未见报道。临床上肿瘤化疗引起的乏力发生率达90. 5%［7］，所以化疗带来的乏力痛苦是肿瘤患者普遍存在的并发症，大样本上苁蓉益肾颗粒能否治疗化疗不良反应引起的无力，还有待同行进一步研究，本例仅作为个案，只能起抛砖引玉的作用。

参考文献

［1］ 陈颖，林昊． 84 例奈达铂致不良反应分析［J］． 中国药物警戒2012，9( 11) : 691-693.

［2］ 郭小红，卫榕，梅丹，等． 我院119 例奈达铂不良反应报告分析［J］． 中国医药导报2017，14( 5) : 141-144.

［3］ 房树华，钱元霞． 奈达铂与其他铂类制剂药物不良反应的临床比较研究［J］． 中国药物警戒2015，9( 5) : 309-312．

［4］ 民国·彭子益． 彭子益评注四圣心源［M］． 北京: 中国医药科技出版社，2017: 6.

［5］ 清·赵其光． 岭南本草古籍三种: 本草从原［M］． 朱晓光，校注． 北京: 中国医药科技出版社，1999: 110，111，206，208，282.

［6］ 清·郭汝聪． 本草三家合注［M］． 太原: 山西科学技术出版社，2010: 7.

［7］ 张述耀，江红，张利群，等． 肿瘤患者癌因性疲乏与化疗不良反应的相关性研究［J］． 今日药学，2014，24( 1) : 31-34．