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受访专家:
北京善方医院外科主任 韩宇
《中国心血管病报告2016》显示,目前,我国高血压人群已经突破3.5亿。
有人把高血压和肾脏病比作一对“难兄难弟”,这是因为它们不仅会结伴而至,还彼此作用、互为因果。一方面,肾脏病多伴有高血压;另一方面,长期高血压也可造成肾脏损害。
北京善方医院外科主任韩宇告诉《生命时报》记者,高血压分为原发性和继发性两种。
多数患者高血压的病因不明,称之为原发性高血压。
继发性高血压则是由某些确定的疾病引发,如肾性、肾上腺疾病引起的高血压等,约5%,好发于中青年人。
其中,肾上腺源性高血压是继发性高血压重要的原因之一,主要包括肾上腺增生和肿瘤两大类病理类型。
肾上腺是人体重要的内分泌器官,可以分泌醛固酮、皮质固醇、儿茶酚胺等激素。在某些情况下,肾上腺的异常增生会让这些激素的分泌量大大增多,从而使血压异常升高。
如果患者体检发现高血压,或准备治疗高血压病,应当首先考虑继发的相关因素病因治疗。
比如,肾上腺常见肿瘤——肾上腺嗜铬细胞瘤,常会导致儿茶酚胺的分泌异常,从而引起阵发或持续性高血压。
继发性高血压所占比例虽少,但罹患绝对人数较多,且起病隐匿、血压波动大、病情凶险,会对人体产生极大危害,需引起重视。
并且,继发性高血压的治疗方法与原发性不同,它可以通过手术治愈,单用降压药物效果不佳。
因此,首次发现血压升高的患者,通常要先弄清是原发性高血压还是继发性高血压。
对临床怀疑出现肾上腺增生性高血压的患者来说,除血钾、血糖等常规生化检查之外,应遵医嘱接受包括3种主要肾上腺激素(皮质醇、醛固酮和儿茶酚胺)或其代谢物在内的全面生化检查,包括筛查试验和确诊试验两方面。
此外,患者还必须接受以CT为主的影像学检查,以判断是否存在肾上腺增生或肿瘤;一旦确诊,就应针对病因治疗。
另外,肾动脉狭窄也是诱发继发性高血压比较常见的原因。
当肾动脉狭窄时,肾脏产生一系列病理变化,肾脏内的球旁细胞就会增加肾素的合成和分泌,导致血液中血管紧张素含量增加,最终表现为血压升高,形成顽固性高血压。
如果高血压降压药治疗效果不明显,尤其是年轻人发生高血压原因未明,常伴有头昏、头晕,视力下降等,腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音者,应高度怀疑肾血管性高血压,应到有条件的正规医院进行双肾动脉CT或造影以确诊。
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