李亮    韩斐

【摘要】注意缺陷多动障码是小儿时期常见的精神行为障码疾病，其病机复杂，表现多样，笔者认为，本病在治疗上应以补肾填精、健脾化湿、涤痰开窍为法，井在辨病与辨证相结合的基础上灵活使用对药。其中，熟地黄合山茱萸滋肾阴、养肝血，肉苁蓉合益智仁温肾阳、益精气，党参合黄芪补脾气、资化源，白术合茯苓复脾运、化湿邪，石莒蒲合远志涤痰浊、开邪闭。对药的使用可以起到提纲挈领、化简为繁的作用，临床疗效显著，为本病的治疗提供了一定的指导和借鉴。

【关键词】注意缺陷多动障碍：对药： 熟地黄： 山茱英：肉苁蓉：益智仁：白术：茯苓：党参：黄芪；石菖蒲；远志

【中图分类号】R259 【文献标识码】A doi：10.3969／j．issn．1674-1749.2021.06.028

对药即“药对”，别名“姊妹药”，指中医临证遣药组方时常将两味中药配合使用，使其相互促进、相互抑制、相互协同、相互作用，而达到增效、减毒、联系或变生他用的日的，是单味药与复方中药之间一道无形的桥梁。注意缺陷多动障码（attention deficit hyperactivity disonder，ADHD）俗称“多 动症”，是儿童时期较为常见的一种心理行为障碍综合征。表现为与实际年龄或发育水平不相匹配的注意力不集中和注意力短暂、多动冲动，并常伴有学习困难·品行不端等问题。根据其临床表现可归为中医“健忘”“躁动”“失聪”“脏躁”等范畴，笔者认为本病病位在心脾肾，基本病机为气虚精号，痰湿阻滞，神机失灵，懈怠不安。胎禀不足、后天失养、教育不当、环境失宜为其主要病因。病理因素以虚为主，兼见痰、湿，久可兼瘀。因此在治疗上应重视脾肾的相互关系，消除致病之因，以补肾填精、健脾化湿、涤痰开窍为基本大法，现将治疗ADHD的常用对药介绍如下，以期对本病的治疗有所帮助。

1 滋肾阴、养肝血-熟地黄、山茱萸

小儿乃稚阴稚阳之体，精血津液尚未充盛，脏腑功能未臻成熟，生理上的特殊性也成为ADHD发病的内在因素。肾者，作强之官，伎巧出焉，主藏精，生髓，充脑。肾气充足，肾精充沛，髓海充盈，脑得所养，则感觉、运动和记忆功能正常。《小儿药证直决》日“肾主虚，无实也。”ADHD患儿常先天察赋异常，肾精肾气不足，生髓乏源，脑失所养，表现为记忆力差、感觉失常。肾气不足，作强无力，肾精亏虚，髓海失充，脑失所养，则见动作笨拙、协调性差、记忆下降；肾阴不足，心肾不交，心阳偏亢，则见注意缺陷，神思不宁。

熟地黄味甘，性温，归肝、肾二经。甘温补益，滋阴养血，补精填髓（本草汇言云“入少阴肾经，为阴分之药......诸证当以补血滋阴、益肾填精之剂，熟地黄足以补之。”山菜英味酸，性微温，归肝、肾二经。酸温收敛，补益肝肾，收涩固脱《衷中参西录》云“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。”

熟地黄、山茱英是常用的益精填髓对药，熟地黄味厚气薄，大补元气，补精填髓，功偏补益，山茱英温而不燥，补益肝肾，助肾藏精，功偏收敛。因精血同源互化，补养肝血亦可促进肾精的化生。二药相伍，一补一敛，相互制约，相互促进，而补肝肾、益精血之力尤增。

袁海霞等“研究发现，熟地黄能够提高ADHD模型大鼠的记忆力和学习能力，同时减少其活动过多、易于冲动等行为表现、王爱梅等 研究发现，山茱英可以改善大鼠的学习和记忆功能，这可能与其含有的多糖成分能够明显改善突触的可塑性、促进海马脑源性神经营养因子和酪氨酸激酶受体B的表达有关。此外，赵敏研究发现，山茱英一熟地黄药对对肠道菌群具有一定调节作用。

2 温肾阳、益精气-肉苁蓉、益智仁

阴和阳是互为根本、相互转化的，肾之气阴久虚，必然累及肾阳。肾阳为一身阳气之根本，正如张景岳所言“五脏之阳气，非此不能发。”肾阳具有激发、促进、温煦和推动作用，只有肾阳充盛，温煦脏腑经络形体官窍，推动和促进其功能活动，精血津液才能够正常化生和输布。所以在补益肾精肾气时，也要注意温肾助阳，此即阳中求阴之意。

肉苁蓉味甘、咸、性温，归肾、大肠二经。味重体润，既温肾助阳，补益精血，又可润肠通便《本草经疏》谓其为“滋肾补精血之要药”。益智仁味辛，性温，归脾，肾二经。辛温而燥，善温脾止泻，收摄涎唾，兼有固精缩尿之效。《本草纲日》谓其为“行阳退阴之药”。

肉苁蓉、益智仁是常用的温补脾肾对药，肉苁蓉补中有润，补面不峻，暖而不燥，益智仁辛温气香，温脾胃，暖肾寒。做气逆。二药相伍，相辅相成，温肾暖脾之力增强，尤其适用于ADHD伴有遗尿、吐口水等表现的患儿、此外，肉苁蓉还能助熟地黄、山茱英补益肝肾精血，且治疗本病配伍温阳药物尚有阳中求阴之意。

胡余明等”研究发现肉苁蓉中的有效成分能够通过调节胆碱酯酶活性，促进胆碱能神经功能，从而显著提高小鼠学习记忆能力、马俊俏等“对益智仁进行研究，发现其与肉苁蓉有着类似的作用，谢继红等“发现用肉苁蓉乙醇提取物对大鼠灌胃后其下丘脑去甲肾上腺素和5-羟吲哚乙酸含量增多，多巴胺和二羟苯乙酸比值升高，纹状体中二羟苯乙酸含量也相应增加。

3 补脾气、资化源-党参、黄芪

脾在志为思，在体合肉面主四肢。小儿肠胃脆薄，脾常不足，易为乳食所伤，而致脾气不足。脾虚则失于静谧，而见言语冒失、反复无常；脾虚则不善思考，而见逻辑性差、缺乏条理、不计后果、不计危险；脾虚则四肢失主，难以自控，而见手脚多动，小动作多。此外，肾为先天之本，脾为后天之本。二者为相互资生、相互促进的关系，肾所藏先天之精气亦有赖于脾气运化的水谷精微不断充养。脾虚则健运失司，水谷精微不布，气血生化乏源，不能资助先天，亦会使病情加重。

党参味甘、性平，归脾、肺二经。补面不燥，润面不寒，善补益脾肺，益气生津。《本草正义》言其“本与人参不甚相远”。黄芪味甘、性温，归肺、脾二经、甘温补中，气味俱轻。善益气固表，托毒生肌，又有利水消肿之效《汤液本草》言其有柔脾胃之功，是为中州之药也。

党参、黄芪配伍出自《脾胃论》，是常用的补气健脾对药。党参甘平益气，补中州、和脾胃、促健运、生津液，属阴而偏补中：黄芪质轻升浮，补脾肺、益元气、升阳气、利水湿，属阳面偏实表。二者均属补气要药，又均有健脾之功，二药相伍，一阴一阳，一表一里，相须为用，补气健脾之力更宏。

张振东等研究发现党参能够拮抗小鼠的记忆获得障碍，记忆巩固障碍和记忆重现障碍。刘东梅等“研究发现黄芪能够在一定程度上保护大脑海马体，并改善模型大鼠的学习记忆功能、此外，党参、黄芪还具有抗肿瘤、抗疲劳、抗衰老、调节免疫、改善循环，增强胃肠动力等作用

4 复脾运、化湿邪-白术、茯苓

脾主运化水液，喜燥面恶湿，脾气健旺，水液才能正常输布面无停聚，而脾体干燥是保证其运化功能正常的前提条件之一，若脾气亏虚，水液运化失常，则会产生痰饮水湿，水湿

产生后又会反过来困遏脾气，进一步加重脾虚，即痰湿困脾。湿性重浊黏腻，阻滞气机，则见嗜卧少动，做事拖拉。此外。平素嗜食肥甘厚腻之品，导致脾失健运，水湿不布，聚而为痰，或脾虚痰湿之体，复因偏嗜辛辣炙博之物，酿生痰湿痰热，则可上蒙清窍，扰动心神。

白术味甘、苦，性温，归脾、胃二经。甘温善补以健脾益气，苦温善燥以利水燥湿，又兼有止汗、安胎之功《本草通玄》云“白术，补脾胃之药，更无出其右者。”茯苓味甘、淡，性平、归心、脾、肺、肾四经。甘淡渗利，兼可补虚，既利水渗湿、健脾和胃，又宁心安神《用药心法》言其“味甘平补阳。益脾逐水”。

白术、茯苓配伍出自景岳全书》，是常用的健脾利湿对药，白术甘温性缓，补散相兼，补多于散，以健脾燥湿为主：茯苓甘淡性平，补而不滞，利而不峻，以淡渗利湿为要。二药相伍，一补一渗，脾运复健，水湿可除，水液得以正常输布，亦有助于化痰。

嵇志红等“研究发现白术有增加记忆力、提高学习能力的作用。徐煜彬等研究发现茯苓除能改善学习记忆外，尚有镇静催眠的作用。此外，白术、茯苓还具有抗炎、抗癌、抗抑郁、降血糖、促进胃动力等作用。

5 涤痰浊、开邪闭-石菖蒲、远志

痰邪致病种类繁多，病位不一，症状多样，且常兼他邪致病，病势缠绵难愈，故有“百病皆由痰作票”“怪病多爽”之说，脑窍以清净为首，心神以清明为要，痰为秽浊之邪，易于扰乱神明，若痰随气升，上蒙清窍，神明失调，则见思维不敏捷，记忆能力下降；或痰郁化火，或挟风挟火，扰动心神，则见多动冲动、任性妄为、易惊善忘等症。

石莒蒲味辛、苦，性微温、归心、肝、脾三经。辛温升散，苦温燥湿，功可豁痰开窍、化湿和胃，又可宁心益志（本草经疏》谓其为“通利心脾二经之要药”。远志味辛、苦，性微温，归心、肺、肾三经。养血补心，辛散温通，既宁心安神，又祛痰开窍、解毒消肿《本草正》云“远志，功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力。”

石菖蒲、远志配伍出自《济总录》，是常用的化痰开窍对药，石莒蒲芳香辟秽，宜气通窍，化痰祛浊，远志芳香清冽。鼓动清阳，化痰宁神。二药相伍，交心肾，通诸窍，健脑益智，聪耳明目，补肾强志，开窍宁神之力增强。

倪新强等“通过实验研究证实石菖蒲、远志配伍应用可以提高ADHD模型大鼠前额叶皮质中多巴胺含量从面改善ADHD的核心症状。此外，石莒蒲、远志还具有镇静、抗炎、抗惊厥、抗抑郁、抗肿瘤、降血脂等作用

6 典型病案

患者，男，9岁，2019年8月15日初诊，主诉：注意力不集中，上课不能认真听讲半年余，曾就诊于当地医院诊断为ADHD，口服择思达治疗后症状稍有改善，但因服药后出现失眠、厌食等不良反应而停药，为寻求中医药治疗遂来我院就诊，刻下：注意力不集中，记忆力较差，学习成绩下降，小动作较多，协调性不佳，常自觉乏力，言语冒失，纳眠可，二便调，舌质淡，苔白腻，脉弦滑、西医诊断：ADHD，中医辨证：脾肾不足，心神失养，痰湿阻窍。处方：熟地黄12g、山药12g、山茱英12g．茯苓12g、女贞子12g、太子参12g、党参15g、葛根9g、苏子9g、石莒蒲9g、制远志9g-酸枣仁9g、柏子仁9g，炒白术15g、黄芪12g、肉苁蓉9g、益智仁9g、法半夏6g．28剂，每日1剂，水煎300ml，分早、晚两次温服。2019年9月12日二诊，家长诉患儿服药后上述症状均有不同程度改善，但小动作仍较多，协调性仍较差，近日因受凉出现鼻塞，夜间尤甚，舌淡红，苔白腻，脉浮，于上方加白芷9g、辛夷9g．28剂，每日1剂，水煎服。2019年10月10日三诊。家长诉患儿上课已能坚持听讲，学习成绩有所提高，小动作减少，睡中易醒，舌淡红，苔薄白，脉弦，于上方去半夏、苏子、白芷、辛夷，加煅龙骨15g．28剂，每日1剂，水煎服。此后仍以上方加减以巩固疗效。

按 本案患几病已半年有余，其症见注意力不集中、言语冒失、苔腻、脉滑，为痰湿蒙蔽、心神失养表现。记忆力差、动作笨拙是肾虚精亏、髓海失充、作强无力之征。小动作多、自觉乏力乃脾气亏虚、四肢失主之象。本病以肾虚精亏、脾虚湿困为本，痰浊蒙蔽、心神失养为标，故治宜补肾填精、养心安神、健脾化湿、涤痰开窍之法。方以六味地黄丸加减合女贞子、白术、党参、黄芪、太子参补肾填精，健脾化湿：酸枣仁、柏子仁养心安神：莒蒲、远志涤痰开窍，交通心肾；半夏、苏子增强燥湿化痰之力；肉苁蓉、益智仁温肾益精，寓阳中求阴之意：葛根升发清阳，鼓舞脾胃之气.以助参、苓、术、芪健脾复运。二诊患儿症状缓解，但因外感出现鼻塞，故加白芷、辛夷发散表邪，宜通鼻窍。三诊患儿症状改善明显，已能坚持听讲，学习成绩亦有提高，结合舌脉知其痰湿渐化，脾肾渐充，但睡中易醒，故去半夏、苏子、白芷、辛夷，加煅龙骨以镇心潜阳安神。

7 结语

小儿脏腑娇嫩、形气未充、脾常不足、肾常虚等特殊的生理病理特点都是ADHD发病的内在基础，因此7～12岁是本病的高发年龄。在临证时应注重整体观念，强调辨病与辨证相结合，根据本病的病因病机，结合其以虚为主，兼见痰、湿。久可兼瘀的病理特点，在治疗上应先天与后天并重，施以补肾填精、健脾化湿、涤痰开窍等治法，并结合辨证配伍安神益智、理气活血之品。鉴于本病病因病机复杂，病理因素繁多，临床表现多样，故遣药组方时药味也要相应增多，而对药的使用可以达到提纲挈领、化繁为简的目的，这也有助于临床疗效的提高。