盛文，何清湖

（湖南中医药大学中西医结合学院，长沙410208）

摘要：少弱精子症是导致男性不育症最主要的原因，严重危害男性生殖健康。谭新华教授对男性疾病的诊治有独特的经验。谭教授认为少弱精子症的发生与肝牌肾等脏腑密切相关。在治疗中，谭教授擅于灵活运用中药药对，如用淫羊藿与肉苁蓉以温肾助阳，枸杞子与五味子以滋阴补肾，当归与熟地黄以柔肝养血，柴胡与白芍以疏肝解郁，茯苓与炒白术以健牌益气，川芎与丹参以活血通络。

关键调：少弱精子症；药对；谭新华

基金资助：国家自然科学基金项目（No．81774324），湖南中医药大学开放基金项目（No．2018ZXYJH14），湖南中医药大学“东健研究生创新项目”（No．19D］06）

Analysis of TAN Xin-hua treating oligozoospermia by clinical couplet medicines

SHENG Wen,HE Qing-hu

(College of Integrated Traditional Chinese and Westem Medicine,Hunan University of Chinese Medicine.

Changsha 410208,China)

Abstract:Oligoasthenospermia is the main cause of male infertility,which seriously endangers male reproductive health.Professor TAN Xin-hua is the first and third batch of national experts of traditional Chinese medicine to inherit academie experience,and he has unique experience in the diagnosis and treatment of male diseases.Professor TAN Xin-hua believes that the occurrence of asthenospermia is closely related to the liver,spleen,kidney and other zangfu organs.In the treatment.professor TAN Xin-hua is good at flexibly using traditional Chincse medicine.For example,Herba herba and Herba Cistanche are used to wam the kidney to promote yang:Chinese Wolfberry and Fructus Schisandrac are used to nourish yin and strengthen the kidney. Angelica sinensis and Fructus Schisandrac are used to nourish the liver to nourish blood.Bupleurum root and Radix Paconiae Alba are used to relieve liver depression.Poria cobolac and Fried Atractylodis thizome are used to strengthen spleen and invigorate q Chuanxiong and Salvia miltionhiza are used to promote blood circulation

Key words:Oligozoospermia:Couplet medicines,TAN Xin-hua

Funding:National Natural Science Foundation of China(No.81774324),Open Fund of Hunan University of Chinese Medicine(No.2018ZXYJH14),Dong Jian Graduate Innovative Research Project' of Hunan University of Chinese Medicine (No.19DJ06)

谭新华教授是第一、三批国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家。谭新华教授擅长中医外科疑难杂病的诊治，尤其对男性性功能障碍、少弱精子症有丰富的治疗经验。

男性不育症是指夫妻双方同居一年以上，有正常面规律的性生活且未采取避孕措施，因男方因素导致女方未能正常怀孕者，称之为男性不育症＂，近年来，全球范围内不孕不育患者中男性不育症的发病率已高达40％2-，而精子数目和活力低下是男性不育的重要原因之一“。少精子症是指每毫升精液所含精子＜15x10°，弱精子症是指精液中所含的前向运动精子＜32％，二者常常并见，故合并称之为少弱精子症。中医典籍中并无“不育”“少弱精子症”等术语，但根据其症状，可归属于“无子”“艰嗣”等范時。谭教授认为肾藏精主生殖，故肾在少弱精子症的发病过程中起关键作用，正如历代医家论述的“病精冷精薄者，多责之于肾”；《傅青主女科》载：“脾为后天，肾为先天；脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也”。故谭教授也认为少弱精子症的发生与脾肾关系密切；《医宗必读》载：“乙癸同源，肝肾同治”，故谭教授还认为少弱精子症的发生与肝密不可分。谭教授常

从脏腑辨证的角度论治少弱精子症，疗效颇佳，现将谭教授治疗少弱精子症的常用药对作简要分析，以期为临床医者提供参考。

淫羊藿与肉苁蓉-温肾助阳

淫羊藿性温，味甘辛，归肝肾二经，有补肾阳、祛风湿、强筋骨的功效，可补命门之火衰，益精气之不足，为温肾助阳之主药，《本草纲目》中记载：“味甘气香，性温不寒，能益精气，乃手足、三焦、命门药也······真阳不足者宜之”；肉苁蓉，微温而甘，质润而咸，性温而不热，暖而不燥，滋而不腻，滑而不泄。功善温补肾阳。《本草汇言》载：“肉苁蓉，养命门，滋肾气，补精血之药也。男子丹元虚冷而阳道久沉，妇人冲任失调而阴气不治，此乃平补之剂，温而不热。补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名”。此二药是谭教授用以温肾助阳的常用药对，淫羊藿温肾力强且性温燥烈，肉苁蓉温肾力逊却从容和缓，二者相配温阳助阳力专且持久.肉苁蓉尚能补益精血缓和淫羊藿之燥性，二者相配，肾阳得温。《素问·阴阳应象大论》载：“阳化气，阴成形”。肾阳足则肾气旺，肾气旺则推动温煦作用强，精子动力充沛，反之则发为少弱精子症。正如《石室秘录·卷五》所言：“精寒者，肾中精寒；虽射入子宫而女子胞胎不纳，男精已泄，而女精未交着，何能生物乎”？景岳赞育丹中亦可见淫羊藿与肉苁蓉的此用法。

枸杞子与五味子-滋阴补肾

枸杞子性平而味甘，归肝肾二经，乃滋阴补肾、养肝明目之要药，《本草经疏》曰：“枸杞子，润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药”。五味子性温，味甘酸，归肺、心、肾经，五味子性温味酸而能润，上能敛肺生津以止咳，下能滋肾纳气以平喘，内能益气宁心以止烦渴，外能收敛固摄以止汗，《神农本草经》载其：“主益气······补不足，强阴，益男子精”。此二药是谭教授用以滋阴补肾的常用药对，枸杞子功专滋补肝肾之阴，为平补肾精肝血之品，五味子味酸收涩，甘温而润，亦为滋阴补肾之佳品，二者相配，补而不滞，涩中兼通，肾阴得滋。《素问·阴阳应象大论》载：“阳化气，阴成形”。肾阴肾精是化生精子等有形物质的基础，若肾阴亏虚，“阴不成形”致精子“成形”不足，精子数量下降，发为少弱精子症。有研究表明：枸杞子和五味子能有效缓解氧化应激导致的损害，能显著提高组织超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛含量，使受损的组织恢复到接近正常水平，研究表明少弱精子症的形成与睾丸组织内氧化应激失常密切相关0-。

当归与熟地黄-柔肝养血

当归性微温，味甘液浓，归心肝脾经，既擅补血又擅活血，疗气血之瘀滞，乃血中气药，可“内润脏腑而外达肌表”，且兼具柔肝止痛调经之功。《景岳全书·本草正》载：“当归专能补血，又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，血中之圣药”。熟地黄性温，味厚面质润，归肝肾经，能滋肝血而填肾精，《本草纲目》载其：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳日，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病”。此二药是谭教授用以柔肝养血的常用药对，二者均为甘温之品，皆为补血滋阴要药，当归可活血行气，性走而不守，熟地厚重沉静，性守而不走，二者相配是柔肝养血时滋而不腻，温而不燥，行而不破，补而不滞的经典药对。《格致余论·阳有余阴不足论》曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。指出男子精液的生成、贮藏和施泄与肝密切相关；肝血不足、肾精亏虚都会导致化生有形之精子的生殖之精不足，面发为少弱精子症，故在滋阴补肾的同时应重视柔肝养血。

柴胡与白芍-疏肝解郁

柴胡性微寒而味苦，归肝胆肺经，擅疏肝开郁以畅气机，条达肝气以和气血，疏散之中兼活血散瘀，能推陈致新.《神农本草经》载：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。白芍性微寒面味酸苦，归肝脾经，功擅养血以柔肝，缓急以止痛，敛阴以止汗。《医学启源》载：“安脾经，治腹痛，收胃气，止泻利，和血，固腠理，泻肝，补脾胃”。此二药是谭教授用以疏肝解郁的常用药对，柴胡味辛气轻，长于疏肝解郁兼发表，白芍味酸质重，长于养血抑阳并柔肝，二者相配，刚柔并济，畅达肝之气，滋育肝之血，为疏肝理气之佳对。男性少弱精子症患者多因不育而就诊，大多因家族原因而求子心切，故肝郁气滞者为临床之常见，更有部分患者因多次辗转全国求医，在心理、生理、经济等方面造成了巨大的压力而情志抑郁、悲忧，故谭新华教授在诊治此类患者时，不仅予以言语上的鼓励及支持，在辨证论治及选方组药时更是谨慎入微，诊治此类患者需佐以疏肝开郁。

茯苓与炒白术-健脾益气