摘要目的：观察肉苁蓉汤治疗便秘的临床疗效。方法：2017-2018 年收治便秘患者61 例，随机分为两组。治疗组采用肉苁蓉汤治疗，对照组服用多潘立酮片治疗。比较两组疗效。结果：治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肉苁蓉汤治疗便秘临床疗效显著，且标本兼治。

关键词便秘；中医药疗法；黄元御《四圣心源》肉苁蓉

便秘是危害人类健康的常见病之

一，据流行病学调查显示，便秘在我国发病率可高达9%～13%，其中25%～30%为老年性便秘。便秘作为一个独立证候，常并发于各种急、慢性疾病过程中。西医多采用对症治疗，而中医药对便秘的治疗有西医无可比拟的优势。

资料与方法

2017-2018年收治便秘患者61例，随机分为治疗组31例和对照组30例。治疗组男20 例，女11 例，年龄18～90 岁，平均(73±5.6)岁；病程1～40 年。对照组男20例，女10 例，年龄18～90 岁，平均(72±6.3)岁；病程1～40年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。中医诊断标准：参照2017 年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定。⑴中医诊断：①排便时间延长，2 d以上1次，粪便干燥坚硬；②严重

者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等；③肠道器质性疾病。⑵中医证型诊断标准：脾肾阳虚便秘，表现为大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕、心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡、苔白润、脉沉迟。纳入标准：①符合2017 年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》； ② 年龄18～90 岁； ③ 血、尿、便、生化常规检查在正常范围内。排除标准：①18 岁以下，90 岁以上；②孕妇；③由药物引起的便秘；④继发于其他疾病的便秘；⑤神经心理障碍导致的便秘。方法：①治疗组给予肉苁蓉汤治疗，方药组成：肉苁蓉20 g，麻仁10 g，茯苓15 g，姜半夏15 g，桂枝10 g，甘草7 g。7剂，水煎服，1剂/d，早中晚分服，7 d为1个疗程，大便正常后再服1个疗程以巩固疗效。②对照组给予多潘立酮片治疗，1 片/次，3次/d，饭前15～30 min口服。观察指标：比较两组临床疗效及不良反应发生率。疗效判定标准：①治愈：大便柔软润滑，排出顺畅，每日或隔日1 次。②显效：大便变软，容易排出，1次/2～3 d。③有效：排便间隔时间缩短，排便困难减轻。④无效：临床症状无改善。统计学方法：数据采用统计学软件分析。计数资料采用[n(%)]表示，χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者不良反应比较：治疗组未见明显不良反应，少数患者因害怕服用中药，但经心理疏导均服用1个疗程以上。典型病例

患者，女，76 岁，主诉大便干结状如羊粪5 年，身体无他疾病。曾在多家医院治疗，服用六味安消胶囊、麻子仁丸、大黄苏大片、番泻叶、生大黄、果导片，其疗效时而有效，时而无效。本次再因大便干结状如羊粪而诊，刻下症见颜面痛苦，站卧不安，腹胀，腹痛，舌淡苔白，舌体胖大，舌边齿痕，脉沉。诊断为阴盛肠结型便秘，予以肉苁蓉汤滋肝润肠，以通大便。患者服用7剂后复诊，自述服用3 剂后大便即通，继续服完药物，目前大便通畅，询问是否继续服用，笔者考虑患者年岁已高，便秘5年之久，故再予7剂，后回访大便一直通畅。

讨论

便秘最早见于《黄帝内经》，称其为“后不利”“大便难”。汉代张仲景则称便秘为“脾约”“闭”“阴结”“阳结”，而到了清代沈金鳌《杂病源流犀烛》才出现“便秘”的名称。便秘是指大便排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅[1]。其多为饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪而致大肠传导功能失常。《中医内科学》将其分为实秘、虚秘两大类五型而论治。笔者曾多次试用麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、润肠丸、济川煎、大小承气汤、当归补血汤等方剂治疗，疗效不显著。西医治疗常用多潘立酮、果导片、大黄苏打片，开塞露等治疗，临床近期疗效可，但远期疗效差。笔者翻阅黄元御《四圣心源》发

现，黄元御曰：“便坚者，手足阳明之病也[2]。”“伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也；反胃噎膈之便结，胃之寒湿，而肠之寒燥者也。”“以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡粪若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。盖肾司二便，而传送之职，则在庚金，疏泄之权，则在乙木。阴盛土湿，乙木郁陷，传送之窍既塞，疏泄之令不行。大肠以燥金之府，闭涩不开，是以糟粕零下而不粘联，道路梗阻而不滑利，积日延久，约而为

丸。”黄元御将便秘分为阳盛土燥，大便坚硬者而用阿胶麻仁汤；阳衰土湿，粪如羊屎者而用肉苁蓉汤。两型论治，其机理为“金盛木弱”，庚金燥热之气强盛导致大肠经燥涩难行，造成“无水行舟”，乙木衰弱的原因为水寒土湿导致生气萎靡，而木气虚衰导致便秘的特点使粪便呈羊粪状。

黄元御用肉苁蓉汤治疗便秘，方中肉苁蓉味甘、咸，性温，功能温肾益精，滋肝润肠；麻仁与肉苁蓉共用，以滑大便；茯苓泻水燥土，分清别浊；甘草培中；桂枝达肝郁；半夏降逆，走阳明。诸药共用使中气恢复健运，大便通泰。肉苁蓉是一种寄生在沙漠树木梭梭根部的寄生植物，素有“沙漠人参”之美誉，是中国传统的名贵中药材，也是历代补肾壮阳类处方中使用频率最高的补益药物之一。湖南已故老中医陈勇说：“中药饮片肉苁蓉假药非常多，如果方药无效，肉苁蓉一定是假药，不必怀疑处方。”探索便秘缘由多为当今社会发展较快，人们因为生活压力节奏加快，疲于工作或生存压力，或生冷冰凉食用过度，或常用空调，高粱厚味，或房劳纵欲等使人体元阳之气过度消耗，而致下焦阳气虚惫，温煦无权，阴寒凝结，不能化气布津。因此临床脾肾阳虚普遍皆是。正如瑞昌九江王能治老先生认为：笔者在数十年临床中所谓的脾约证，因于津亏肠燥者，确实不曾一见。在笔者看来，但凡便秘一证，真正属于热结肠燥的几乎不存在，无一不是脾肾阳虚、虚多实少之证。故使患者保护阳气，尤为重要。

黄氏肉苁蓉汤治疗便秘药简效宏，临床观察治疗近期、远期疗效皆好，适用于脾肾阳虚型便秘患者，值得推广。

参考文献

[1] 张伯礼,薛博瑜.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 清·黄元御著,孙洽熙校注.四圣心源[M].北京:中国中医药出版社,2009:101-103.